事故現(xiàn)場急救知識

1、事故現(xiàn)場急救知識事故現(xiàn)場急救知識2現(xiàn) 場先救命后救傷心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)救護(hù)主線（基點(diǎn)）（主則）（救命）（救傷）現(xiàn) 場 救 護(hù) 技 術(shù)第2頁，共37頁幻燈片。4現(xiàn) 場先救命后救傷心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)救護(hù)主線（基點(diǎn)）（3現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) (Cardio Pulmonary Resuscitation) 心肺復(fù)蘇術(shù)是指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。呼吸、心搏驟停的原因?第3頁，共37頁幻燈片。5現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) (Cardio P4時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識喪失，突然倒地。

2、30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)904分鐘內(nèi)606分鐘內(nèi)408分鐘內(nèi)2010分鐘內(nèi)0現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）第4頁，共37頁幻燈片。6時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘5“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級生命支持?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）第5頁，共37頁幻燈片。7“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途

3、徑現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CP6現(xiàn)場實(shí)施CPR方法現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）周圍環(huán)境安全檢查、呼救、打120現(xiàn)場心肺復(fù)蘇重要順序？第6頁，共37頁幻燈片。8現(xiàn)場實(shí)施CPR方法現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）周圍環(huán)境安全重要7周圍環(huán)境安全第7頁，共37頁幻燈片。9周圍環(huán)境安全第7頁，共37頁幻燈片。8第8頁，共37頁幻燈片。10第8頁，共37頁幻燈片。9第9頁，共37頁幻燈片。11第9頁，共37頁幻燈片。10現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)CPR實(shí)施步驟第一步 CompressionsC1:判斷意識要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易

4、搬動病人。嬰兒：拍擊足底。第10頁，共37頁幻燈片。12現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resu11CPR實(shí)施步驟第一步 CompressionsC1:判斷意識要領(lǐng)高聲呼救第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。第二人尋求幫助：“撥打120急救電話”實(shí)施CAB前病人體位要求：復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部，身體平直。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)。注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈第11頁，共37頁幻燈片。13CPR實(shí)施步驟第一步 Compressions高聲呼救實(shí)12第一步 Compr

5、essionsC2:胸外心臟按壓（Compressions）CPR實(shí)施步驟 判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。 頸動脈在喉節(jié)旁開23cm。 單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間5秒。注：（心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成）。第12頁，共37頁幻燈片。14第一步 CompressionsCPR實(shí)施步驟 判斷心13第一步 CompressionsC2:胸外心臟按壓（Compressions）成人及兒童的按壓部位定位嬰兒：乳頭連線下方一橫指第13頁，共37頁幻燈片。15第一步 Compressions成人及兒童的按壓部位定14第一步 CompressionsC2:胸外心臟按壓（Compressions）按壓

6、方法技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速讓胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min（18秒鐘內(nèi)完成30次）Breathing與Compressions反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。單人按壓：呼吸 30：2第14頁，共37頁幻燈片。16第一步 Compressions按壓方法技術(shù)成人兒童嬰兒15第二步 AirwayA:開放氣

7、道壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。第15頁，共37頁幻燈片。17第二步 Airway壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。16第三步 BreathingB:人工呼吸判斷呼吸要領(lǐng)：壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。眼看、耳聽、面感。5秒鐘內(nèi)完成。始終保持氣道開放位置。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。

8、吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600800ml，以患者胸部抬起為宜。 注意不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。第16頁，共37頁幻燈片。18第三步 Breathing判斷呼吸要領(lǐng)：第16頁，共3717CPR實(shí)施步驟第四步：輔助設(shè)備急救電擊除顫（Defibrillation）如果作業(yè)場所配有電除顫器（CED）完成上述步驟，可以使用CED設(shè)備對病人進(jìn)行體外電除顫。操作詳見電除顫器操作說明書。CPR實(shí)施成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。注：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對病人達(dá)到CPR成功的指標(biāo)才

9、能停止，如無法達(dá)到以上指標(biāo)，需將CAB步驟循環(huán)不間斷進(jìn)行，直到急救中心醫(yī)務(wù)人員到達(dá)才能停止。第17頁，共37頁幻燈片。19CPR實(shí)施步驟第四步：輔助設(shè)備急救如果作業(yè)場所配有電除顫18止血與包扎現(xiàn)場判斷：在下列情況中，包扎常被應(yīng)用。1、普通外傷：傷口較大、較深，出血量校多、疼痛劇烈。2、骨折：局部骨折用全身骨折。3、其他外傷：燒傷、動物抓咬傷等救治機(jī)理： 包扎是各種外傷中最常用、最基本的急救技術(shù)之一。包扎得當(dāng)，有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和減少疼痛等作用 包扎材料以繃帶、三角巾、方形長帶最為多見。在現(xiàn)場急救時(shí)，如沒有專用的繃帶和三角巾，可將衣物、床單、手巾等物撕成布條來代替繃帶，也可

10、將衣物 、床單（以棉質(zhì)為首選）裁成三角巾。目前，己有各種新型的繃帶面市，如彈性繃帶、自粘繃等?？噹О话阌锰旃潭ㄖw、關(guān)節(jié)，或固定下敷料、夾板等。三角巾包扎主要用天包扎、懸吊受傷肢體等。急救步驟：第18頁，共37頁幻燈片。20止血與包扎現(xiàn)場判斷：在下列情況中，包扎常被應(yīng)用。救治機(jī)理19（一）指壓止血法頭面部出血肩部出血頸部出血上肢出血下肢出血第19頁，共37頁幻燈片。21（一）指壓止血法頭面部出血肩部出血頸部出血上肢出血下肢出20（二）繃帶使用止血法一、環(huán)形法通常用于包扎手腕部及粗細(xì)大致相等的部位，如胸部、腹部。將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，第一圈作環(huán)繞時(shí)稍呈斜形，第二、第三圈以環(huán)形纏繞壓住第一圈，

11、在繃帶末端剪出兩個(gè)面條，繞肢體后打結(jié)。二、螺旋形法適用于前臂、手指、軀干等處、多用于粗細(xì)大致相等且大面積受傷的肢體的包扎。使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。三、螺旋反折法多用于前臂、大小腿。由下而上，先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方，每圈把繃帶反折一下，蓋住前一圈的1/32/3處。第20頁，共37頁幻燈片。22（二）繃帶使用止血法一、環(huán)形法第20頁，共37頁幻燈片。21（二）繃帶使用止血法四、蛇形法多用于夾板之間的固定。將繃帶環(huán)形纏繞數(shù)圈后，以一定間隔斜行纏繞，在末端按環(huán)形纏繞后打結(jié)。五、8字形法多用于肩、髂、膝、髁等處的包扎。本包扎法是將繃帶一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一罪狀

12、相交叉，并壓蓋在前一圈的1/2處。六、回返法本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右進(jìn)行纏繞，直至將傷口全部包住，用環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。第21頁，共37頁幻燈片。23（二）繃帶使用止血法四、蛇形法第21頁，共37頁幻燈片。22（三）三角巾使用止血法：將長寬約1米的布（或衣服）沿對角線前開即成兩塊大三角巾。1、面部包扎法在三角巾的頂角打一個(gè)結(jié)，然后把頂角放在頭頂部，三角巾的的中心部分包住面部，在耳、眼、鼻及嘴的地方剪洞，把左右底角拉到頸后交叉，再繞到前額打結(jié)。2、頭部包扎法將三角帽底邊的正中點(diǎn)放在前閣員，兩底角繞到腦后，交叉后經(jīng)耳繞到額定部拉緊打

13、結(jié)，最后將頂角嵌入底邊，向上反折后打結(jié)固定。3、胸（背）部包扎法同肋骨骨折固定術(shù)第22頁，共37頁幻燈片。24（三）三角巾使用止血法：將長寬約1米的布（或衣服）沿對角23（三）三角巾使用止血法：4、腹部包扎法將三角巾底邊橫放于上腹部，兩底角拉向后方緊貼腰部打結(jié)，頂角朝下，在頂角處接一小帶，將頂角從兩腿之間拉向臀部，與在腰部打結(jié)后的底角再打結(jié)固定。5、手部包扎法將手掌放于三角巾中央，頂角折回蓋于手背上，兩底角左右包繞手背呈交叉狀，并將頂角反折交叉處，然后兩底角再回繞腕部一周壓住頂角打結(jié)。6、足部包扎法將腳放于三角巾中央，提起頂角折回蓋于足背上，將一側(cè)底角提起折向足的另一側(cè)，繞踝關(guān)節(jié)一周與頂角打結(jié)

14、,然后提起另一側(cè)底角繞踝關(guān)節(jié)一周，再與另一底角打結(jié)。第23頁，共37頁幻燈片。25（三）三角巾使用止血法：4、腹部包扎法第23頁，共37頁24（四）特別傷口包扎1、腹部內(nèi)容物溢出包扎時(shí)傷員應(yīng)取仰臥位，屈曲下肢，使腹部放松，以降胝腹腔內(nèi)的壓力。先蓋上干凈的敷料保護(hù)好脫出的內(nèi)臟，再用厚敷料或?qū)捬鼛诿摮龅膬?nèi)臟周圍（也可用干凈的腕罩?。?，然后進(jìn)行包扎。2、開放性氣胸盡快封閉胸壁創(chuàng)口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用急救包外皮內(nèi)面（無菌面）迅速緊貼于傷口，然后用多層紗布或棉花做墊，用三角巾加壓包扎。3、腦組織膨出用無菌紗布覆蓋膨出的腦組織，然后用紗布折成圓圈放在腦組織周圍（也可用干凈的瓷碗扣?。匀?/p>

15、角巾或繃帶輕輕包扎固定。第24頁，共37頁幻燈片。26（四）特別傷口包扎1、腹部內(nèi)容物溢出第24頁，共37頁幻25（四）特別傷口包扎4、斷肢 使用回返法包扎斷肢5、動脈割傷 動脈割傷須止血，常見的止血方法主要有以下4種： 1）一般止血法：針能小而淺的出血創(chuàng)口，用創(chuàng)可貼即可。 2）指壓臨時(shí)止血法：根據(jù)動脈分布情況，臨時(shí)用手指、手掌把出血動脈的近心端（血液回流心臟的方向）向下（或向里面）壓。情況穩(wěn)定及止血用品（如繃帶）準(zhǔn)備好后，再選用其他止血方法。 3）加壓包扎止血法：適用于四肢小動脈、靜脈出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類等，然后用三角巾或繃帶等緊緊包扎。壓力大小以能止

16、血而又不影響肢的血液循環(huán)為宜。 4)止血帶止血法：若用上述方法止血無效，或遇到四肢大動脈出血時(shí)，可采用止血帶止血。常用的止血帶有橡皮管、橡皮帶或其他代用品（如布帶等），在傷口近心端，將傷肢扎緊，以達(dá)到止血的目的。使用該方法需注意： A、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布墊，或?qū)⒅寡獛谝卵澩饷?，否則易損傷皮膚。第25頁，共37頁幻燈片。27（四）特別傷口包扎4、斷肢第25頁，共37頁幻燈片。26（四）特別傷口包扎B、上止血帶要松緊適宜，以能止血為度。扎松了不能止血，扎得過緊則可能損傷神經(jīng)。C、上止血帶的部位：一般情況下，上肢出血，止血帶扎在上臂的中、上1/3交界處（中、下1/3交界處容易

17、損傷橈神經(jīng)）；下肢出血，止血帶扎在大腿中、上1/3交界處。但在受傷肢體己無法挽救的情況下（如斷肢者），止血帶應(yīng)量扎在傷口近心端靠近傷口處。D、上止血帶時(shí)間過久，容易引起肢體壞死。因此每隔5分鐘應(yīng)放松一次，每次放松35分鐘。在放松止血帶的同時(shí)要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。E、運(yùn)送傷員時(shí)，止血帶上要有明顯標(biāo)志，并注明上止血帶與放松止血帶的時(shí)間。急救口訣：傷口創(chuàng)口要覆蓋、防止感染血止住、骨折固定要定數(shù)。內(nèi)部組織別塞入、紗覆腦袋碗扣肚、包扎準(zhǔn)確要牢固。 第26頁，共37頁幻燈片。28（四）特別傷口包扎B、上止血帶要松緊適宜，以能止血為度。271、使用干凈無污染的布料進(jìn)行包扎。2、動作要

18、迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血或傷口污染。3、包扎不宜太緊或太松，太緊會影響血液循環(huán)，太松會使敷料脫落或移動。4、包扎四肢時(shí)，指（趾）端最好暴露在外面，以便觀察血液流通情況。5、用三角巾包扎時(shí)，角要拉緊，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固。6、打結(jié)處不要位于傷口上或背部，以免加重疼痛或影響眨眼7、不要壓迫脫出的內(nèi)臟，禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)。特別注意：救治的有效指標(biāo)：經(jīng)包扎后，傷員一般情況良好，未出現(xiàn)疼痛加劇等癥狀。第27頁，共37頁幻燈片。291、使用干凈無污染的布料進(jìn)行包扎。特別注意：救治的有效指28骨折固定現(xiàn)場判斷傷員在發(fā)生摔倒、跌落等意外后，肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，在肢體移動、姿勢變化時(shí)，疼痛會加

19、重。救治機(jī)理固定術(shù)是針對骨折的現(xiàn)場急救措施。在事故現(xiàn)場，巧用工具對發(fā)生骨折的傷員實(shí)施正確的骨折固定術(shù)，可以防止骨折部位發(fā)生移動，減輕傷員痛苦，也能防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)等組織而引起并發(fā)癥。骨折固定時(shí)，常會用到夾板或擔(dān)架?，F(xiàn)場沒有夾板時(shí)，可臨時(shí)用雜志（最好為硬皮雜志，若只有較薄的軟皮雜志，可將其卷起）、雨傘、球拍、飲料瓶等硬物代替。擔(dān)架則可用床板或卸下的木門、衣柜門等物品代替。第28頁，共37頁幻燈片。30骨折固定現(xiàn)場判斷傷員在發(fā)生摔倒、跌落等意外后，肢體出現(xiàn)劇29急救步驟1、下頜骨骨折固定 將寬約5厘米的長帶放于下頜處，兩手持長帶兩底邊分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與另一端在顳部（太陽穴

20、）交叉成十字，然后兩端分別水平環(huán)繞前額部及后腦，在另一側(cè)顳部打結(jié)。2、胸部骨折固定 鎖骨骨折固定：將兩塊三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將三角巾底角拉緊打結(jié)第29頁，共37頁幻燈片。31急救步驟1、下頜骨骨折固定2、胸部骨折固定第29頁，共330急救步驟2、胸部骨折固定 肋骨骨折固定：將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾底邊的正中點(diǎn)位于傷部的下側(cè)，并使兩瑞繞下的胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾的頂角穿過底邊與其固定打結(jié)。3、四肢骨折固定： 肱骨（上臂骨）骨折固定：用兩條長帶和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊三角巾兜住小臂，繞頸后打結(jié)，最

21、后用一條長帶繞固定好的患肢用胸背部于健側(cè)腋下打結(jié)。第30頁，共37頁幻燈片。32急救步驟2、胸部骨折固定3、四肢骨折固定：第30頁，共331急救步驟3、四肢骨折固定肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩條長帶和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定，然后用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在胸前。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在身體上。橈骨、尺骨（前臂骨）骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩條長帶或繃帶把傷肢和夾板固定，然后用一塊三角巾懸吊傷肢。手指骨骨折固定：以棒冰棍、筆或短筷子作為小夾板，用膠布或帶子將夾板與傷指固定。若無固定物品，可用膠布或帶子把傷指固定在健指上。第31頁，共37頁幻燈片。33急救步驟

22、3、四肢骨折固定第31頁，共37頁幻燈片。32急救步驟3、四肢骨折固定股骨（大腿骨）骨折固定： 用一塊長夾板（長度應(yīng)跨過傷肢的踝關(guān)節(jié)與骨盆）放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至踝關(guān)節(jié)）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條繃帶或長的毛巾，在腰部、大腿根部、膝蓋、踝部，環(huán)繞傷肢包扎固定。沒有夾板時(shí)，可以用三角巾或繃帶把務(wù)肢固定在健側(cè)肢體上。脛骨、腓骨（小腿骨）骨折固定： 將兩塊夾板分別放在傷肢的內(nèi)、外兩側(cè)，夾板應(yīng)跨過踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，在夾板的兩端用長帶將傷肢及夾板包扎固定。沒有夾板時(shí)，可以用帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。第32頁，共37頁幻燈片。34急救步驟3、四肢骨折固定第32頁，共37頁幻燈片。33急救步驟4、軀干部分骨折固定骨盆骨折固定：傷員仰臥，將兩塊軟墊放置于骨盆兩側(cè)，并用兩條長帶或卷起的三角巾將軟墊與骨盆一起固定在平板上。脊柱骨折固定頸椎