黃疸病脈證并治第十五

1、黃疸病脈證并治第十五第1頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五教學(xué)目標(biāo)了解黃疸病的概念及黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸的區(qū)別。掌握黃疸病的病機。掌握黃疸病的辨證治療。背誦原文13、15、18、19。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說一、病名含義“疸”,說文：“黃病也”素問.平人氣象論“溺黃赤安臥者，黃疸目黃者曰黃疸”靈樞.論疾診尺“身痛而色微黃黃疸也”第3頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說黃疸病以目黃、身黃、尿黃為特征的疾病。此為狹義黃疸。本篇同時論述無目黃、尿黃，僅肌膚發(fā)黃之萎黃、腎虛而致的女勞疸等亦屬黃疸，可謂廣義黃

2、疸。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說二、基本病因 外感、飲食不節(jié)、誤治、虛損、久病夾瘀等三、病位 涉及脾、腎、肝三臟，與膽關(guān)系密切第5頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說三、分類 黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸，后人稱之為“五疸”四、基本病機 濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、火劫發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃、女勞發(fā)黃、虛黃第6頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說五、基本治法 汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八法第7頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五概說六、現(xiàn)代認(rèn)識成因：膽紅素產(chǎn)生過多；肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄三

3、個過程的障礙；肝內(nèi)外阻塞都可引起血膽紅素濃度增高，使皮膚、粘膜、鞏膜黃染而形成黃疸。分類：溶血性黃疸；肝細胞性黃疸；阻塞性黃疸；先天性溶血性黃疸。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第9頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第10頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五病因病機一、寒濕發(fā)黃（原文三）論述寒濕谷疸的病機。 脈遲脾胃虛寒（原文十）論述寒濕發(fā)黃。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五病因病機二、濕熱發(fā)黃（原文八）論述誤用火劫而發(fā)黃的證治。（原文九）論述濕熱發(fā)黃。第12頁，共39頁，2022年，5月20日

4、，1點46分，星期五病因病機三、黃疸病病機（原文一）論述黃疸病病機。脾色必黃脾屬土，其色黃，脾失運化，濕熱內(nèi)蘊，久郁熏蒸黃瘀熱以行“一個瘀字，便見黃疸皆發(fā)于血分”，濕熱陷入血分，濕熱熏蒸，瘀熱外出于肌膚。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五病因病機黃疸病病機 “脾色必黃，瘀熱以行” 濕熱郁滯于脾，侵入血分，行于體表。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五分類及主證（原文二）論述黃疸的分類和主證。趺陽脈數(shù)胃中有熱消谷善饑趺陽脈緊脾寒谷食不運食即為滿谷疸黃疸的發(fā)病與飲食有關(guān)。女勞疸黃疸的發(fā)病與房勞傷腎有關(guān)。酒疸黃疸的發(fā)病與嗜酒有關(guān)。第15頁，共39

5、頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五分類及主證（原文四）論述酒疸的主證及其病機。酒疸濕熱內(nèi)蘊脾失運化清濁升降失常第16頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五谷疸、女勞疸、酒疸鑒別病名病因病機癥狀谷疸飲食內(nèi)傷食積濕熱內(nèi)蘊，脾失運化食谷即眩，腹?jié)M，小便不利女勞疸房室過度腎虛瘀熱內(nèi)蘊額上黑，微汗出，手足中熱，膀胱急，小便自利酒疸飲酒過度濕熱內(nèi)蘊，熏蒸于心心中懊憹，心中熱，不能食，時欲吐，小便不利第17頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治一、谷疸、酒疸、女勞疸（原文十三）論述谷疸濕熱證的證治。病機：濕熱內(nèi)蘊治則：清泄?jié)駸岱剿帲阂痍愝餃?8頁，共

6、39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治方藥釋義： 茵陳蒿湯 茵陳清熱利濕退黃 梔子清利三焦?jié)駸?大黃蕩泄陽明瘀熱第19頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文五、六、十五）論述酒疸的證治。病機：濕熱上熏治則：清心除煩方藥：梔子大黃湯第20頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治方藥釋義： 梔子大黃湯 梔子導(dǎo)心膈之熱從小便而泄 豆豉清熱除煩滿，清心解煩 大黃、枳實蕩泄實熱，和胃導(dǎo)滯第21頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文十四）論述女勞疸的證治及與黑疸、水脹的區(qū)別。病機：腎虛夾瘀治則：消瘀

7、化濕方藥：硝石礬石散第22頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治方藥釋義： 硝石礬石散 硝石入血分消瘀除熱 礬石入氣分化濕利水 大麥粥汁因石藥礙胃，調(diào)服保養(yǎng)胃氣，攻邪不傷正。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治二、其他黃疸（原文十八)論述濕重于熱的黃疸的證治。黃疸病：濕重于熱，見形寒發(fā)熱，食欲不振，大便溏，小便色黃，短少不利等。病機：濕重于熱治則：清利濕熱方藥：茵陳五苓散第24頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治方藥釋義： 茵陳五苓散 茵陳苦寒，清熱利濕退黃 五苓散淡滲化氣利濕提示：黃疸病一般來說多屬濕重于

8、熱，所以在臨床中多用本方治療黃疸病。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第26頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第27頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第28頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第29頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第30頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五第31頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文十九）論述里實熱重于濕的黃疸的證治。病機：熱盛里實治則：通腑泄熱方藥：大黃硝石湯第32頁，共39頁，2022年，5月

9、20日，1點46分，星期五辨證論治方藥釋義： 大黃硝石湯 大黃、硝石攻瘀熱 梔子、黃柏清里泄熱第33頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治提示：茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子大黃湯、大黃硝石湯均治濕熱黃疸。濕熱俱盛，病在中焦者，宜用茵陳蒿湯。濕重于熱者，宜用茵陳五苓散。熱重于濕，病位偏上者，宜用梔子大黃湯。病情急重，里熱成實者，宜用大黃硝石湯。臨床應(yīng)用主要在辨證，不必拘泥于谷疸、酒疸、黃疸等 。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文二十）論述黃疸病誤治變證的證治。方藥：小半夏湯（原文二十一）論述黃疸病見少陽證的證治。方藥：小柴胡湯第35頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文十六）論述治療黃疸病的基本原則及兼表證的證治。方藥：桂枝加黃芪湯（原文十七）論述胃腸燥結(jié)的黃疸的證治。方藥：豬膏發(fā)煎第36頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五辨證論治（原文二十二）論述虛勞萎黃的證治。方藥：小建中湯第37頁，共39頁，2022年，5月20日，1點46分，星期五治療要點、預(yù)后（原文十一）論述黃疸病的預(yù)后。提示：主要精神為強調(diào)黃疸病早期治療