現(xiàn)場急救相關(guān)程序、CPR操作要點(diǎn) - 改版課件

1、現(xiàn)場急救程序人工呼吸和心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)中化泉州健康安全環(huán)保部楊飛雪2016.4.20生產(chǎn)現(xiàn)場急救 是指在各類工作場所勞動者在勞動生產(chǎn)過程中發(fā)生的各種急性中毒、意外傷害事故、急性外傷等突發(fā)傷害等現(xiàn)場，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)時，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預(yù)防休克等所應(yīng)采取的一系列初步緊急救護(hù)措施，即院前急救?，F(xiàn)場急救目的 通過簡易的、必要的和適當(dāng)?shù)奶幚?，特別是搶救呼吸、心跳停止患者，包括必要的解毒、排毒等措施，防止病情惡化，創(chuàng)造將病人安全地護(hù)送到附近的醫(yī)療單位條件，做進(jìn)一步的檢查和急救?，F(xiàn)場急救的定義21、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅

2、速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來現(xiàn)場，一面對傷病員進(jìn)行必要的處理。、迅速排除致命和致傷因素：如撤離中毒現(xiàn)場，搬開壓在身上的重物，清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢；如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源等。、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應(yīng)就地立刻進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院?，F(xiàn)場急救要點(diǎn)3、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪 瓷碗等加以保護(hù)。、有骨折者可用木板等臨時固定。7、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大

3、小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時注意傷病員病情變化。總之，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤功喪失有利時機(jī)?，F(xiàn)場急救要點(diǎn)4現(xiàn)場急救要點(diǎn)盡快原則發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止需要急救的患者，搶救人員必須爭分奪秒，全力以赴進(jìn)行搶救和治療。應(yīng)把握住現(xiàn)場急救的黃金4分鐘。應(yīng) 急 救 護(hù) 培 訓(xùn)4-6分鐘是醫(yī)學(xué)上稱之為的救命的“黃金時刻”5爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過

4、6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。現(xiàn)場急救程序（AHA2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新）2015美國AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015美國AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015美國AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新-非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇急救人員個人防護(hù)用品被施救者所需急救用品重要設(shè)備人工呼吸隔離面罩不同類型事故急救處理原則（1）職業(yè)中毒事故（2）化學(xué)灼傷事故（3）熱燒傷事故（4）機(jī)械傷害事故（5）觸電事故（6）高溫中暑事故（7）異物窒息/氣道梗阻事故18現(xiàn)場急救程序心肺復(fù)蘇BLS(CAB)基礎(chǔ)生命支持（BLS） 基礎(chǔ)生命

5、支持(basic life support, BLS)又稱初步急救或現(xiàn)場急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%30%）。 識別心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫美國心臟學(xué)會(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR) 心血管急救(ECC)指南是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施指開放氣道、人工呼吸、胸外按壓及AED的運(yùn)用。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-B

6、LS 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害即 判斷有無意識，呼救 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，應(yīng)立即高聲呼救，呼

7、喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。識別識別判斷意識呼喚：“喂！您怎么啦？”輕拍肩部。要點(diǎn)：輕拍重喚。識別呼救： 病人沒有反應(yīng)高聲呼救：“快來人!救命啊!”自己或請人撥打急救電話注意：呼喚及拍打病人無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動）等，非專業(yè)人士無需判斷呼吸、脈搏，應(yīng)立即做胸外按壓！識別判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。胸外按壓的操作要點(diǎn)1.位置2.頻率3.深度4.用力要點(diǎn)

8、胸外按壓定位定位法1：雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn) 此法對女性乳房松弛下垂者、腹部肥胖者、孕婦等不合適胸外按壓心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位法2： 用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。 雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位

9、置不變。擠壓部位37兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）正確錯誤心肺復(fù)蘇C（胸外按壓）頻率：100次/分 120次/分之間按壓幅度：胸骨下5cm 6cm之間壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 按壓和解壓時間應(yīng)相等1：1，每次按壓后胸廓回彈，解按壓后掌根不離胸壁； 按壓應(yīng)有力而快速，盡量不間斷 避免沖擊式按壓、猛壓；按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部；按壓與吹氣之比為

10、30：2。胸外按壓注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇A(開放氣道)A：（airway）開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法。43開放氣道前先清理口腔異物：將病人頭偏向一側(cè)約45度用一手拇指下唇包住牙齒壓向舌頭，其余 4指曲起來，無名指扣在下頜。 另一手示指沿口腔側(cè)壁( 頰部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時順 勢將異物勾出注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。 心肺復(fù)蘇A(

11、開放氣道)心肺復(fù)蘇A(開放氣道)開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇A(開放氣道)仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇A(開放氣道)雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法（頭頸部外傷）47心肺復(fù)蘇B

12、（人工呼吸）開放氣道后要馬上檢查病人呼吸情況：如果病人沒有呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 B:（breathing）人工呼吸48口對口人工呼吸保持氣道開放捏緊鼻翼用雙唇包嚴(yán)其口唇“正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1秒以上）吹畢即松鼻、松口，避免過度通氣胸廓明顯起伏為有效吹氣2次通氣頻率每分1012次心肺復(fù)蘇B（人工呼吸）口對鼻人工呼吸牙關(guān)緊閉時口不能張開口部嚴(yán)重受傷難使口密封使其雙唇緊閉口唇包鼻吹氣與口對口基本相同心肺復(fù)蘇B（人工呼吸）心肺復(fù)蘇B（人工呼吸）其他心肺復(fù)蘇器材1、球囊面罩、蘇生器;-用于替代人工呼吸；2、自動心肺復(fù)蘇機(jī)；-用于自動心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心臟按壓有效的指征： 大動脈搏動恢復(fù)； 收縮壓60mmHg； 面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，四肢末梢轉(zhuǎn)暖，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔由大縮小，光反射存在； 自主呼吸恢復(fù)； 神志：可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動，意識轉(zhuǎn)為清晰等。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。有效連續(xù)搶