病人安全文化省中醫(yī)院精選課件

1、病人安全文化省中醫(yī)院精選病人安全文化省中醫(yī)院精選 約翰斯霍普金斯醫(yī)院連續(xù)16年評為“美國最佳醫(yī)院” 2019年在16個?？浦?5個?？泼星懊?約翰斯霍普金斯醫(yī)院連續(xù)16年評為“美國最佳醫(yī)院”#1 耳鼻咽喉科 婦產(chǎn)科 腎內(nèi)科 風濕病科 泌尿外科#2 神經(jīng)與神經(jīng)外科 眼科 精神科#3 腫瘤科 消化科 心臟與心胸外科 內(nèi)分泌科 兒科 呼吸科#4 矯形外科#1 耳鼻咽喉科約翰斯霍普金斯醫(yī)院的使命：1. 將醫(yī)院建成世界一流的醫(yī)療機構(gòu)；2. 為民眾提供最優(yōu)質(zhì)的預防、疾病診斷和治療服務(wù)；3. 開展醫(yī)學教育和對疾病病因及治療方法的研究；4. 率先應用新技術(shù)、新方法；5. 吸引品德最好、醫(yī)術(shù)最精湛的醫(yī)技人員；

2、6. 提供必要設(shè)施和良好環(huán)境以確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)約翰斯霍普金斯醫(yī)院的使命：1. 將醫(yī)院建成世界一流的醫(yī)療機病人安全文化省中醫(yī)院精選喬瑟金，18個月齡女童，2019年1月在約翰斯霍普金斯大學兒科中心死亡。 因度燙傷入院 在PICU治療10天，療效顯著，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入過渡病房 出院前2天，家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常表現(xiàn)，兩名護士未予重視 次日凌晨家長堅持下醫(yī)生到場，醫(yī)囑給予兩個劑量納洛酮， 并口頭醫(yī)囑不再給予鎮(zhèn)痛藥 次日1PM值班護士在家長告知已有醫(yī)囑不用鎮(zhèn)痛藥的情況 下，給患兒注射一劑美沙酮 患兒心跳驟停，返回PICU搶救無效死亡。喬瑟金，18個月齡女童， 因度燙傷入院 如果在患兒出現(xiàn)異常情況時護士能及時

3、通知醫(yī)生 如果患兒能及時飲水或及時靜脈補液 如果住院醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)患兒在24小時內(nèi)體重減 輕了15% 如果護士不再注射美沙酮 如果醫(yī)護人員能認真對待患兒家長的疑慮 如果醫(yī)院能實施病人安全計劃 如果在患兒出現(xiàn)異常情況時護士能及時通知醫(yī)生 喬瑟金事件發(fā)生后，約翰斯霍普金斯醫(yī)院實施了“約翰斯霍普金斯病人安全計劃”，喬瑟金的家長與兒科共同建立“喬瑟金兒科安全計劃”，全院開展以科室為基礎(chǔ)的全面安全計劃。 開展安全文化評價 進行員工安全文化教育 查找醫(yī)療安全隱患 醫(yī)院領(lǐng)導分工聯(lián)系一個科室 每月解決一個醫(yī)療隱患 喬瑟金事件發(fā)生后，約翰斯霍普金斯醫(yī)院實施了“約翰喬瑟金事件為什么會發(fā)生?“喬瑟金事件”會不會在我

4、們醫(yī)院發(fā)生?喬瑟金事件為什么會發(fā)生?2019年美國醫(yī)學研究院發(fā)表報告“To Err Is Human: Building a Safer Health System”2019年美國醫(yī)學研究院發(fā)表報告 全美每年因為可避免的醫(yī)療差錯而死亡的病人達44000-98000人，超過了每年死于摩托車事故、乳腺癌及艾滋病的人數(shù)之和。 可避免的醫(yī)療差錯：藥物不良事件、錯誤輸血、手術(shù)損傷或手術(shù)部位錯誤、自殺、約束病人相關(guān)的損傷及死亡、墜落、燙傷、褥瘡和病人識別錯誤。 醫(yī)療差錯最容易發(fā)生在重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、急診室。 全美每年因為可避免的醫(yī)療差錯而死亡的病人達44000-9 絕大多數(shù)醫(yī)療差錯不是由于個別人的粗心大

5、意，而是由于現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的缺陷使醫(yī)務(wù)人員容易犯錯，或難以預防犯錯。 因此要建立一個做對事情容易，做錯事情難的運行系統(tǒng)！ 絕大多數(shù)醫(yī)療差錯不是由于個別人的粗心大意，報告建議采取四項措施促進病人安全： 國家成立專門機構(gòu)：病人安全中心 建立全國性醫(yī)療不良事件強制報告系統(tǒng)和 醫(yī)療差錯自愿報告系統(tǒng) 管理機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會和醫(yī)療服務(wù)購買方共 同制訂醫(yī)療服務(wù)標準和醫(yī)療安全準則 醫(yī)療機構(gòu)加強“病人安全文化”建設(shè)報告建議采取四項措施促進病人安全： 國家成立專門機構(gòu)：病人安 病人安全：避免和預防病人在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何傷害。 病人安全文化：醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)病人安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價值觀

6、及行為方式。 病人安全文化與醫(yī)院文化的關(guān)系：醫(yī)院文化以價值觀和醫(yī)院精神為核心內(nèi)容，物質(zhì)文化、制度文化和行為文化為組成成分；醫(yī)院以病人為中心，因此體現(xiàn)這一宗旨的病人安全文化必然是醫(yī)院文化的中心內(nèi)容。 病人安全：避免和預防病人在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何傷害。 承認差錯發(fā)生的不可避免性能夠發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)療差錯認真討論分析差錯產(chǎn)生的原因分清系統(tǒng)問題與個人責任明確系統(tǒng)或程序改進的措施病人安全文化的核心內(nèi)容 承認差錯發(fā)生的不可避免性病人安全文化的核心內(nèi)容 病人安全文化的要素1對病人安全重要性的共同認識2對病人安全預防措施的信心3坦誠互信的廣泛溝通4團隊協(xié)作精神5信息通暢6學習型組織及機構(gòu)7醫(yī)院領(lǐng)導者的參與

7、8對差錯不可避免性的認識9主動查找醫(yī)療安全隱患10非懲罰性的不良事件報告分析制度 病人安全文化的要素 病人安全的重點防范領(lǐng)域 藥物管理 院內(nèi)感染預防 重癥護理 醫(yī)療器械管理 圍手術(shù)期醫(yī)療服務(wù) 病人安全的重點防范領(lǐng)域 重點防范領(lǐng)域 重點防范事件醫(yī)院感染機械通氣性肺炎手術(shù)切口感染醫(yī)療過程中的感染褥瘡手術(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥麻醉引起的并發(fā)癥術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肺動脈栓塞或深部靜脈栓塞術(shù)后膿毒癥手術(shù)過程中的意外損傷世界經(jīng)合組織(OECD)發(fā)布全球病人安全重點防范領(lǐng)域及事件 重點防范領(lǐng)域 重點防范事件世界經(jīng)合組織(O重點防范領(lǐng)域重點防范事件 嚴重警訊事件輸血錯誤血型錯誤手術(shù)部位錯誤手術(shù)中異物遺留醫(yī)療器械相關(guān)的不

8、良事件用藥錯誤 產(chǎn)科事件新生兒損傷產(chǎn)婦陰道分娩損傷產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)損傷分娩過程中的其他問題與醫(yī)療相關(guān)的其他不良事件病人跌倒致嚴重傷害住院期間的髖關(guān)節(jié)骨折重點防范領(lǐng)域重點防范事件 嚴重警訊事件輸血錯誤醫(yī)療質(zhì)量的隱患來自三個方面：醫(yī)療差錯過度醫(yī)療醫(yī)療不足病人安全文化及措施是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證： 狹義的病人安全理念主要針對醫(yī)療差錯； 廣義的病人安全理念則針對各種醫(yī)療隱患所導致的病人安全問題； 因此，病人安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提，病人安全措施是醫(yī)療質(zhì)量的保證。病人安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量的隱患來自三個方面：病人安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系Five Years After To Err Is Human What H

9、ave We Learned? 系統(tǒng)改進成為共識：越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導人認識到，大多數(shù)醫(yī)療差錯的形成是由于系統(tǒng)缺陷而不是個人因素；一味指責個人，既不公平，也不是有效的管理手段。 各方力量形成合力：政府部門、非政府組織、服務(wù)購買方、服務(wù)提供方 安全措施開始落實：JCAHO要求所有醫(yī)院執(zhí)行11項醫(yī)療安全措施2019年JAMA發(fā)表特別通訊:Five Years After To Err Is Hum實行醫(yī)療安全具體措施的成效安全措施 成效圍手術(shù)期抗生素正確使用手術(shù)部位感染下降93%計算機醫(yī)囑錄入用藥差錯減少81%藥師參加臨床查房可預防的藥物不良反應減少66%給藥情況記錄給藥差錯減少60%給藥過程標準化

10、并記錄藥物不良反應減少60%胰島素劑量標準化低血糖發(fā)作減少63%華法令劑量標準化血藥濃度超標減少60%靜脈置管操作程序標準化靜脈置管感染下降92%成立快速反應小組心臟驟停事件減少15%產(chǎn)科人員團隊訓練早產(chǎn)兒分娩中的不良事件減少50%制定人工通氣操作規(guī)程機械通氣相關(guān)肺炎減少62%實行醫(yī)療安全具體措施的成效安全措施 成效最為顯著的病人安全措施：1醫(yī)院領(lǐng)導的病人安全查房：深入一線，取信員工，發(fā)現(xiàn) 問題，作出決策2綜合性快速反應小組：醫(yī)、護、藥及其他相關(guān)人員3醫(yī)療差錯報告熱線：保密性、非懲罰性4復述及記錄指令：口頭醫(yī)囑、重要化驗和檢查結(jié)果5填寫程序表：確認已完成的工作步驟 需要加快推行的病人安全措施措

11、施：1推行電子醫(yī)療記錄，特別是醫(yī)囑錄入系統(tǒng)2推廣系列醫(yī)療安全措施3培養(yǎng)團隊精神4建立全面的差錯報告制度 成效最為顯著的病人安全措施：我省醫(yī)療機構(gòu)中病人安全的現(xiàn)狀 急診仍薄弱：綠色通道不暢通；會診到位不及時；急救理論知識不扎實；技術(shù)操作不熟練；藥品管理不規(guī)范“院感”隱患多：內(nèi)鏡清洗設(shè)備簡陋，滅菌方法落后；血液凈化室布局流程不當，血液透析器復用操作不規(guī)范；無菌操作不規(guī)范；醫(yī)療廢棄物管理不嚴格“三基”不扎實：基本概念不清，基本知識欠缺，基本技能生疏；高級職稱醫(yī)師不及中初級職稱醫(yī)師，副高職稱醫(yī)師合格率最低 病歷問題多：病程記錄不及時，內(nèi)涵質(zhì)量差，上級醫(yī)師簽名不及時，書寫字跡潦草。06年對全省部分三級醫(yī)

12、院進行督查的結(jié)果表明：我省醫(yī)療機構(gòu)中病人安全的現(xiàn)狀 急診仍薄弱：綠色通道不暢通；會推進病人安全文化建設(shè)：是時候了嗎? “為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。 近2年廣泛開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動已經(jīng)取得一定成效。 有國際上2019年以來的實踐經(jīng)驗可供參考。 政府部門與行業(yè)組織對加強醫(yī)院管理的合力正在形成。推進病人安全文化建設(shè)：是時候了嗎? “為群眾提供安全、有結(jié)合國情循序漸進標本兼治持之以恒結(jié)合國情結(jié)合國情，循序漸進 醫(yī)院基礎(chǔ)管理 規(guī)范化、程序化管理 醫(yī)生培養(yǎng)制度 強化三基訓練 醫(yī)患關(guān)系狀況 改善醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院評價體系 完善體系，改

13、進方法結(jié)合國情，循序漸進 醫(yī)院基礎(chǔ)管理 規(guī)范化、程序化標本兼治，持之以恒 大力推行病人安全措施 努力構(gòu)建病人安全文化要素標本兼治，持之以恒 大力推行病人安全措施1. 正確識別病人。 在給藥、輸血或血制品、采集血標本，或施行其他診療措施時，應用至 少2種方法識別病人。2. 促進有效溝通。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑前，要復述醫(yī)囑內(nèi)容并得到證實；針對重要檢 查結(jié)果采取治療措施前，要得到接收該結(jié)果者本人的證實。3. 提高高危藥物使用的安全性。 病人護理單元不得存放高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀、 0.9%氯化鈉。4. 杜絕手術(shù)錯誤（病人錯誤、部位錯誤、操作程序錯誤）。 術(shù)前再次確認病人、手術(shù)

14、部位及手術(shù)程序；再次確認手術(shù)所需器械和設(shè)備的 正確及功能良好；用可靠標志物精確標記手術(shù)部位。 5. 減少醫(yī)源性感染。 嚴格遵守手衛(wèi)生指南。6. 減少由于跌倒所致的病人傷害。 經(jīng)常性評價病人跌倒的可能性，包括藥物因素，并采取必要措施減少跌倒事 件的發(fā)生。2019年、2019年國際病人安全目標1. 正確識別病人。2019年、2019年國際病人安全目標中國醫(yī)院協(xié)會2019年度患者安全目標 提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性,嚴格執(zhí)行三 查七對制度。2. 提高病房與門診用藥的安全性。3. 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝 通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4. 建立臨床實驗室“危急值”報告制度。5. 嚴格防

15、止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。6. 嚴格遵守手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7. 防范與減少患者跌倒、褥瘡事件的發(fā)生。8. 鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。中國醫(yī)院協(xié)會2019年度患者安全目標 提高醫(yī)務(wù)人員對患者 構(gòu)建病人安全文化要素：1對病人安全重要性的共同認識2對病人安全預防措施的信心3坦誠互信的廣泛溝通4團隊協(xié)作精神5信息通暢6學習型組織7醫(yī)院領(lǐng)導者的參與8對差錯不可避免性的認識9主動查找醫(yī)療安全隱患10非懲罰性的不良事件報告分析制度標本兼治，持之以恒 構(gòu)建病人安全文化要素：1對病人安全重要性的共同認識標本 醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核辦法 護士管理條例 醫(yī)院周期性評價推進病人安全文化建設(shè)的外部力量 醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法推進病人安全文化建設(shè)的外部力量醫(yī)學傳統(tǒng)文化特征 病人安全文化要求 等級觀念濃厚淡化等級觀念 自我意識強烈強化團隊精神 崇尚個人完美承認人會犯錯 犯錯應受責備犯錯應找原因建設(shè)病人安全文化的長期性艱巨