輔食添加 - 通州課件

1、輔 食 添 加首都兒科研究所 張帥明通州區(qū)婦幼保健院2016-05-12營養(yǎng)不良54%肺炎20%腹瀉15%麻疹8%瘧疾7%HIV/AIDS 3% 發(fā)展中國家每2個死亡兒童中就有1人死于這5種疾病和營養(yǎng)不良發(fā)展中國家1090萬5歲以下兒童死亡原因（1999）Sources:(1) WHO. Global Health Observatory (/gho/child_health/en/index.html) (2) *For undernutrition: Black et al. Lancet, 2008 1240,000兒童死于肺炎760,000 死于腹瀉欠發(fā)達國家發(fā)病率和死亡率更高已有有效

2、的預(yù)防和管理肺炎和腹瀉的措施2011年全球5歲以下兒童死亡660萬營養(yǎng)不良與全球35%的5歲以下兒童死亡有關(guān)基本概念和名詞輔食添加（complementary feeding） ：當母乳不再能完全滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，就需要開始給嬰兒提供除母乳以外的其他食物和液體的過程。輔食（complementary food）出處：WHO年齡：6月（180天）到2歲特點：母乳之外的食物。離乳食（weaning food）出處：日本厚生勞動省年齡：6-18月齡（離乳期）特點：母乳之外，具有一定咀嚼能力的食物。轉(zhuǎn)奶食物，補充食物中國孕期、哺乳期婦女和06歲兒童膳食指南6-12月齡喂養(yǎng)指南條目奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂

3、養(yǎng)。及時合理添加輔食。嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品。逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為。定期檢測生長發(fā)育狀況。注意飲食衛(wèi)生。中國營養(yǎng)學會婦幼分會，2007年中國孕期、哺乳期婦女和06歲兒童膳食指南1-3歲幼兒喂養(yǎng)指南條目繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食。在良好環(huán)境下規(guī)律進餐，重視良好飲食習慣的培養(yǎng)。鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖每天足量飲水，少喝含糖高的飲料定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況確保飲食衛(wèi)生，嚴格餐具消毒。中國營養(yǎng)學會婦幼分會，2007年 7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南推薦條

4、目1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食。2. 從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加到食物多樣。3. 提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食。4. 輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入。5. 注重飲食衛(wèi)生和進食安全。6. 定期檢測體格指標，追求健康生長。中國營養(yǎng)學會婦幼分會，2015年WHO嬰幼兒喂養(yǎng)指導原則（2009）從出生到6個月進行純母乳喂養(yǎng)，從6個月開始（180天）添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；保持一定頻率、按需、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上；實踐反應(yīng)喂養(yǎng)，運用社會-心理原則；良好的清潔衛(wèi)生和適當?shù)氖澄锾幚?；?個月開始給少量的食物，隨著孩子年齡的增長而增加食物的量，同時保持母乳喂養(yǎng)的頻率；隨著孩子年

5、齡的增大，逐漸增加食物的一致性和多樣性，適應(yīng)嬰兒的需求和能力；隨著兒童年齡的增長，增加每日添加輔食的頻率；多樣化的輔食以確保滿足營養(yǎng)需求；如有需要，給嬰兒提供強化輔食或維生素-礦物質(zhì)補充；在患病時增加液體的攝入，包括增加母乳喂養(yǎng)的頻次、鼓勵兒童進食軟的、多樣的、有口味的、孩子喜愛的食物?？祻秃螅峁┹^平時更多的食物并鼓勵孩子多吃。純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間母親和嬰兒的益處預(yù)防感染性疾病，特別是胃腸道感染促進嬰兒的生長發(fā)育延長哺乳期閉經(jīng)的持續(xù)時間在6個月前添加輔食對生長沒有益處6個月：世界衛(wèi)生組織（WHO）中國營養(yǎng)學會婦幼分會母乳喂養(yǎng)委員會（Breastfeeding Committee of AAP

6、）4-6個月營養(yǎng)委員會（Nutrition Committee of AAP）國家過敏和感染疾病研究所（National Institute of Allergy and Infectious Disease）純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間0-6個月純母乳喂養(yǎng)率世界銀行: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003) 因輔食取代母乳而難以滿足嬰兒營養(yǎng)需求 因給予方便喂養(yǎng)的水樣稀湯/粥而導致營養(yǎng)素不足 因缺乏母乳中的保護因子而增加患病危險 因輔食不如母乳清潔或難以消化而增加腹瀉危險 因兒童不能很好地消化吸收非人體蛋白，而增加哮喘和其他過敏性疾病危險 因母乳喂養(yǎng)次

7、數(shù)少而增加母親再次懷孕危險 過早添加輔食的危害 過晚添加輔食的危害 兒童沒有得到所需的額外食物來滿足其生長需求 兒童生長發(fā)育減慢 兒童可能得不到足夠的營養(yǎng)素以避免發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏，如因缺鐵而導致貧血 各年齡所需能量和母乳提供的能量Adapted from: WHO. Complementary feeding: family foods for breastfed children. WHO/NHD/00.1 WHO/FCH/CAH/00.6 Geneva, 2000. 12-23個月母乳喂養(yǎng)的孩子通過輔食填補的差距輔 食 喂 養(yǎng) 行 為固定喂養(yǎng)人、座椅、餐具；小年齡的孩子，由家長喂；9

8、月齡之后的孩子，家長協(xié)助喂；3歲左右孩子自己進食。原則3：運用社會-心理原則，積極喂養(yǎng)。慢慢地、有耐心地喂食，鼓勵但不強迫。如果孩子拒絕某種食物，嘗試各種方法鼓勵孩子吃。避免在就餐時分散孩子的注意力。謹記，喂養(yǎng)時也在學習和表達愛在喂養(yǎng)時與孩子交談并保持眼神接觸。養(yǎng) 中 學-促進寶寶早期發(fā)展養(yǎng)中學Enriched Caregiving玩中學LearningGamesABCD快樂育兒法的要素Elements of the Abecedarian Approach語言優(yōu)先Language Priority讀中學ConversationalReading說出名稱（食物、杯子、勺）并談?wù)撎攸c（顏色、質(zhì)地

9、、氣味） Name & talk about items (food, cup, spoon) (colors, textures, smells) 眼神交流 Make eye contact使用孩子的名字 Use the childs name鼓勵孩子自己完成 Encourage more independence指出并大聲讀出食物包裝上的信息 Point to and read aloud print on cereal box or food container給孩子看超市購物小票，記錄需要的物品名稱 Write name of needed items on a grocery lis

10、t while child watches說些食物名稱押韻的短語 Make up nonsense rhymes with names of food進 餐 的 時 候食物制備后不同時間的感染率- Huascar, 秘魯 Source: Black RE et al. Incidence and etiology of infantile diarrhea and major routes of transmission in Huascar, Peru. Am J Epidemiol 1989; 129: 785-99.下列物品受糞便感染情況- Huascar, 秘魯Source: Blac

11、k RE et al. Incidence and etiology of infantile diarrhea and major routes of transmission in Huascar, Peru. Am J Epidemiol 1989; 129: 785-99.原則5： 從6個月開始給少量的食物，隨著孩子年齡的增長而增加食物的量，同時保持母乳喂養(yǎng)的頻率。原則6： 隨著孩子年齡的增長，逐漸增加食物的濃度和種類，適應(yīng)嬰兒的需求和能力原則7： 隨著兒童年齡的增長，增加每日添加輔食的次數(shù)輔食的質(zhì)地、種類、量和次數(shù)手 指 食 物能用手拿的食物；與手指大小差不多的食物。在兩餐之間給予手

12、指食物任何食物都可以做手指食物，比如水果類的：香蕉、桃、哈密瓜、獼猴桃等等；蔬菜類的：胡蘿卜、紅薯、南瓜，西蘭花等等；主食類的：面包、饅頭、花卷、豆包、煮軟的面條等等都可以。食物一定要軟，軟的程度甚至是可以入口即化的；食物的大小和寶寶的拇指蓋差不多大??；食物的樣式以寶寶喜愛的為好，可以切成丁狀，可以切成片狀，也可以切成條狀，以寶寶方便手拿住即可。容易引起窒息的食物三歲以內(nèi)不吃堅果和種子肉塊或乳酪塊整顆葡萄爆米花塊狀花生醬生的蔬菜水果塊，例如蘋果塊硬的或黏的糖果口香糖果凍12-23月兒童通過輔食補充的營養(yǎng)每日需要的百分比100%75%50%25%0%能量蛋白質(zhì)鐵維生素A營養(yǎng)差距550ml母乳提供

13、普通的三頓飯250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%能量蛋白質(zhì)鐵維生素A三餐提供的營養(yǎng)每日需求百分比早餐午飯晚餐差距晚飯午飯早飯母乳添加鐵含量豐富的食物能量蛋白質(zhì)鐵維生素A三餐提供的營養(yǎng)素差距晚飯午飯早飯母乳250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%每日需要百分比三餐和兩次點心250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%能量蛋白質(zhì)鐵維生素 A三餐提供的營養(yǎng)素每日需要的百分比早飯午飯晚飯差距晚飯午飯早飯母乳點心點心點心原則8：多樣化富含營養(yǎng)的輔食以確保滿足所有的營養(yǎng)需求輔食的質(zhì)地、種類、量

14、和次數(shù)良好的輔食的特點富含能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素（特別是鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素C和葉酸）；不辣、不咸；易于兒童吃；受兒童喜愛；當?shù)乜色@得且可負擔。鐵差距1.20.80.40鐵差距出生時的鐵儲備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收 (mg/day)鐵 差 距兒童從食物中吸收鐵的量取決于：食物中的鐵含量鐵的類型（肉和魚中的鐵比植物和蛋中的鐵容易吸收）一餐中其他食物的種類（某些食物促進鐵吸收而有些食物則抑制鐵吸收）兒童是否貧血（貧血的兒童吸收更多的鐵）以下食物可以促進蛋和植物性食物（如谷類、豆類、種子和蔬菜）中鐵的吸收：富含維生素C的食物，如西紅柿、綠菜

15、花、番石榴、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘類水果少量肉或內(nèi)臟、禽類、魚和其他海產(chǎn)品抑制鐵吸收的因素：喝茶或咖啡高纖維食物 鐵 的 吸 收維生素A的需要量和供給量400維生素A 差距出生時維生素A儲備母乳提供的維生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）維生素A (g RE/天)3002001000維 生 素 A 的 差 距2015/11/1639食物的種類、數(shù)量、性質(zhì)：推薦食物富含鐵的食物：各種動物的肝臟、內(nèi)臟、肉（尤其是紅肉）、鐵強化食品富含維生素A的食物：各種動物的肝臟、紅棕櫚油、蛋黃、橘黃色水果和蔬菜、深綠色蔬菜富含鋅的食物：各種動物的肝臟、內(nèi)臟、動物血制品

16、、禽肉、魚、貝類、蛋黃富含鈣的食物：牛奶或奶制品、帶骨頭吃的小魚富含維生素C的食物：新鮮的水果、番茄、辣椒（青椒、紅椒、黃椒）、綠葉蔬菜四大基本營養(yǎng)食物動物性食物：肉類、魚類、禽類、蛋類奶制品（如奶、乳酪和酸奶）水果和蔬菜谷物、土豆、米飯、面包、面條脂肪和油脂水其 他 特 殊 情 況原則9：如有需要，給嬰兒提供強化輔食或維生素-礦物質(zhì)補充維生素AD補充劑其 他 特 殊 情 況原則10：在患病時增加液體的攝入，包括增加母乳喂養(yǎng)的頻次、鼓勵兒童進食軟的、多樣的、有口味的、孩子喜愛的食物。康復后，提供較平時更多的食物并鼓勵孩子多吃 鼓勵兒童飲水和進食要有充分的耐心 少量多次喂食 給孩子喜歡的食物 給

17、予富含多種營養(yǎng)素的食物 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)-往往對患病兒童的母乳喂養(yǎng)應(yīng)更頻繁 給予額外的母乳喂養(yǎng)給予額外的加餐給予額外的食量應(yīng)用額外有營養(yǎng)的食物喂養(yǎng)額外有耐心 恢 復 期 喂 養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒無需額外的液體潔凈水純果汁，不能添加糖，餐前禁止不能喝茶或咖啡拒絕飲料幼兒的液體需要拒絕飲料！飲料 = 水+食品添加劑調(diào)色劑：檸檬黃 胭脂紅 甜味劑：阿斯巴甜（蔗糖的200倍）安賽蜜（200-250倍） 甜蜜素（30-40倍） 糖精鈉（300-500 倍）酸味劑：檸檬酸增稠劑：果膠 明膠 瓜爾膠羥丙基二淀粉磷酸脂乳化劑：單硬脂酸甘油脂肪酸酯、蔗糖脂肪酸酯、乳化硅油食用香精：水蜜桃引發(fā)兒童行為障礙。 人工色素會

18、影響兒童智力發(fā)育，會導致兒童智商降5分。甜味劑超標的食品會對人體的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)造成危害， 特別是對老人、孕婦、小孩危害更為嚴重。如果短時間內(nèi)大量食用，會引起血小板減少導致急性大出血。食品添加劑的危害爽歪歪配料表水、白砂糖、乳粉全脂，脫脂食品添加劑羧甲基纖維素鈉、乳酸、檸檬酸、羥丙基二淀粉磷酸脂、檸檬酸鈉、三聚磷酸鈉、瓜爾膠、阿斯巴甜含苯丙氨酸、安賽蜜、單硬脂酸甘油脂肪酸酯、蔗糖脂肪酸酯、乳化硅油、乳酸鏈球菌素濃縮乳清蛋白、食用香精、?；撬?、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、煙酰胺、檸檬酸鋅。拒絕零食！雞肉、水、豬肉、淀粉、大豆蛋白食品添加劑：食用香精、卡拉膠、山梨酸鉀、三聚磷酸鈉、紅曲紅、焦磷酸鈉、瓜爾膠、六偏磷酸鈉、D-異抗壞血酸鈉、亞硝酸鈉、海藻酸鈉雙匯金華火腿肉(3%)、食用鹽、香辛料、味精輔食添加順序谷類食物，如嬰兒營養(yǎng)米粉。蔬菜汁/泥和果汁/泥，先蔬菜后水果。動物性食物，順序為蛋黃泥、魚泥、全蛋（蒸蛋羹）、禽畜肉泥等。*沒有醫(yī)學證據(jù)，按照特定的順序喂輔食對孩子有特別的好處食 物 過 敏少數(shù)人 牛奶、花生、堅果、魚類、貝類、雞蛋癥狀就醫(yī)2015/11/16522.5%的新生兒對牛奶過敏，8