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1、第三節(jié) 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 婦產(chǎn)科 李世蓉大綱概念病因臨床表現(xiàn)對母兒的影響診斷處理原則胎膜的組成、作用胎膜由內(nèi)層的羊膜及外層的平滑絨毛膜組成；胎膜的完整,可以使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水，起到保護(hù)胎兒安全的作用，并且能夠防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早產(chǎn)、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。胎膜早破概念胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩總數(shù)的10妊娠37周前稱足月前胎膜早破(preterm

2、 PROM，PPROM)，發(fā)生率為 2.03.53病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶等，直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)。 羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、外力作用等）。 胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）。 部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素）。 其他（細(xì)胞因子，性生活等）。對母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜超過24小時(shí)，感染率增加5-10倍。隨著胎膜早破潛伏期延長，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率還是產(chǎn)褥感染的常見原因 胎盤早剝：最大羊水池深度1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3而最大池深度2cm，發(fā)生

3、率僅3.5 對胎兒影響 早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等 感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂或受壓-胎兒窘迫 羊水過少 胎兒受壓綜合征10胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5硫酸尼羅藍(lán)染色桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色 黃色脂肪小粒 羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)羊水IL-6測定(7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌特異性高羊水涂片WBC計(jì)數(shù)(30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染羊水葡萄糖定量檢測(l0mmol/L)羊膜腔感染檢測絨毛膜羊膜炎的診斷預(yù) 防妊娠期盡早治療下生殖道感染注意營養(yǎng)平衡避免腹壓突然增加治療宮頸內(nèi)口松弛思 考 題胎膜早破會導(dǎo)致那些母兒并發(fā)癥？一足月妊娠臨產(chǎn)