現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇課件

1、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命猝死的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失，昏倒于任何場(chǎng)合紫紺頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失雙側(cè)瞳孔散大呼吸驟停或呼吸呈抽泣樣并逐漸減慢、停止伴或不伴四肢抽搐猝死的快速判斷意識(shí)突然喪失呼吸停止或僅僅喘息時(shí)間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生 不可逆轉(zhuǎn)的損害 黃金救命時(shí)間 突發(fā)猝死后的4-6分鐘！生命！為什么呢因?yàn)?心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失，突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐漸停止4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損

2、害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)” “4-6分鐘”黃金救命時(shí)間為什么呢因?yàn)?復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘 50 4-6分鐘 10 6分鐘 4 10分鐘 0 所以, 心肺復(fù)蘇開展越早越好！從外界攝入氧并運(yùn)送至血液 吸入氣體中含氧21% 呼出氣體中含氧16%從血液中攜帶二氧化碳并排出體外肺的功能 心臟驟停的原因 心室顫動(dòng) 意外電擊傷 淹 溺 藥物過量 窒 息 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 創(chuàng) 傷 中 風(fēng) 救護(hù)新概念培訓(xùn)“第一目擊者” 第一目擊者 現(xiàn)場(chǎng) 第一救護(hù)者、呼救者 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) : 我國(guó):分鐘 日本:分鐘 美國(guó):分鐘 第一目擊者就在身邊

3、建立救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（） 醫(yī)院 院前急救系統(tǒng) 社會(huì)各部門 第一目擊者救護(hù)生命鏈 救護(hù)有規(guī)律 搶救有序列 操作有步驟 （一）立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)120首先確定現(xiàn)場(chǎng)安全！ 快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。注意現(xiàn)場(chǎng)可能對(duì)搶救者、被搶救者、圍觀者造成的傷害以及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的安全性。 必須在自我保護(hù)即自我安全的情況下進(jìn)行救治。1、判斷環(huán)境是否安全2、判斷患者反應(yīng) “叫”判斷意識(shí)：俯下身子，輕拍被搶救者雙肩（勿拍打頭部或橫向推動(dòng)身體），分別湊近兩側(cè)耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”同時(shí)快速檢查呼吸。輕拍高喊時(shí)間10秒嬰兒意識(shí)判斷方法拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)（不哭，說明意識(shí)喪失）時(shí)間10秒嬰兒脈搏檢查法摸肱動(dòng)脈 中、食 指

4、于嬰兒上臂中段內(nèi)側(cè)部位 觸摸檢查肱動(dòng)脈時(shí)間10秒（二）盡早行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓程序：C-A-BC 胸外按壓A 打開氣道B 人工呼吸施救者首先從做30次按壓開始CPR，以確保CPR的盡早實(shí)施，最大限度縮短第一次按壓的延誤。CAB循環(huán)開始胸外按壓打開氣道人工呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)1) 按壓體位：復(fù)蘇體位呼救同時(shí)，迅速將被搶救者擺成水平仰臥位，頭部偏向一側(cè)，頭不可高于胸部，且頭頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。擺放地點(diǎn)必須是堅(jiān)實(shí)的平面上。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，注意保護(hù)頸部保持身體平直，無扭曲。2) 按壓部位胸部的中央胸骨下1/2雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn) （兒童及男性）3)按壓深度：用力壓！4)按壓頻率：快速

5、壓！至少5CM至少100次/分5cm5)按壓吹氣比例 30 ：2 地上用跪姿，雙膝跪在被搶救者肩側(cè)；床旁用站姿，雙膝平被搶救者軀干。身體微前傾，雙肩在病人胸骨上方正中，雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線，與被搶救者胸部垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體重力垂直向下有規(guī)律的按壓。 6) 按壓姿勢(shì)成人按壓方法 雙臂伸直，雙手掌根重疊，十指緊扣并上翹，僅以掌根部接觸胸壁，掌根長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸平行，掌根部始終緊貼胸壁，下壓和放松時(shí)間為1:1，放松時(shí)胸廓完全回彈，掌根不離位。 7) 按壓手法兒童：以單手掌按壓摘自BLS for Healthcare Providers-AHA按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)。按壓深度

6、：至少1/3胸廓前后徑,約5cm。5.開放氣道打開氣道前，要先檢查口鼻有無異物及假牙；如有先清除異物，再打開氣道。（注意手指防護(hù)，不忘取出假牙。）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)打開氣道有三種方法：仰頭舉頜法 仰頭抬頸法雙下頜上提法（懷疑頸椎損傷時(shí)用）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 2、仰頭舉頦，使頭部后仰，后仰程度為下頜角、耳廓的連線與地面呈垂直，以解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。（防止頸部過度伸展）仰頭舉頦舌根后墜人在意識(shí)喪失時(shí)，舌肌松弛，會(huì)導(dǎo)致舌根后墜阻塞氣道。仰頭舉頦法下頜角與耳垂連線與地面的角度：成人（八歲以上）： 90 兒童（八歲以下）：60嬰兒（一周歲以內(nèi)）：30.人工呼吸如無呼吸，保持氣道開放；捏緊鼻翼，吹氣（2次）?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)口

7、對(duì)口呼吸復(fù)蘇口對(duì)鼻呼吸復(fù)蘇 嬰兒口對(duì)口、鼻呼吸復(fù)蘇人工呼吸有三種方法口對(duì)口人工呼吸吹氣時(shí)包嚴(yán)傷病員口唇，同時(shí)捏住鼻子。成人每4-5秒吹氣 1次， 每次吹氣量400600ml吹兩次，每分鐘12-16次?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻人工呼吸口不能張開、口部嚴(yán)重受傷時(shí)采用；緊閉傷病員的雙唇；包嚴(yán)鼻孔并吹氣，觀察胸廓起伏?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)適用嬰兒；氣道開放，雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣20次；約4秒吹氣一次；均勻吹氣，胸部有隆 起即可。人工呼吸注意事項(xiàng)1、人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行；2、每次吹氣不能太急太多，僅需胸廓略有隆起即可，吹氣量過大，可引起胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃脹氣。同時(shí)可致回心血量減少。3、兩次吹氣之間

8、捏鼻的手要放開?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)再判斷無呼吸，無心跳，繼續(xù)30:2反復(fù)5個(gè)周期無呼吸有心跳，每分鐘12-16次人工呼吸有呼吸無心跳，每分鐘至少100次胸外按壓有呼吸有心跳，無意識(shí)，將被搶救者放成復(fù)原體位 完成首次5個(gè)周期CPR后進(jìn)行再判斷。再判斷必須快速，必須保證胸外按壓中斷時(shí)間不能超過10秒。朝施救者的方向軸向翻身保護(hù)口鼻不要接觸地面復(fù)原體位：有呼吸有心跳無意識(shí) 按壓速率至少為每分鐘 100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇必須保證強(qiáng)烈

9、建議！非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇對(duì)于心源性心臟驟停，單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近或略有增加。單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)，有利于急救的早期開展。在心臟驟停的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟。在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸外按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于促使不愿做口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn)：1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)2、恢復(fù)可以探知脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射存在4、病人眼球能活動(dòng)、手腳抽

10、動(dòng)、呻吟心肺復(fù)蘇中的并發(fā)癥肋骨骨折胸骨骨折、劍突斷裂肺刺傷肝脾損傷/破裂心臟損傷/破裂心肺復(fù)蘇的終止條件：患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡施救超過30分鐘，救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行活了來了死了累了哪些情況應(yīng)延長(zhǎng)CPR時(shí)間？年齡較小藥物過量、過敏、中毒嚴(yán)重低體溫哪些情況可以不做CPR？身首離異者嚴(yán)重大出血晚期癌癥本人留下遺囑不希望被救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全已出現(xiàn)死僵、死斑（三）盡早的心臟電除顫實(shí)施越早、效果越好每延遲分鐘，生存率以遞減分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)分鐘后僅（四）早期高級(jí)生命支持（五）綜合的心臟驟停后處理即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)通過用藥等方式進(jìn)行注意事項(xiàng)做好個(gè)人防護(hù)

11、及人文關(guān)懷確?，F(xiàn)場(chǎng)安全現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)爭(zhēng)分奪秒，不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查心跳、呼吸停止的過程中不要隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊椎嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行練習(xí)救護(hù)人員最好定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 當(dāng)他人需要的時(shí)候，請(qǐng)伸出這雙手，給他復(fù)生的希望！ 謝 謝！我們呼出來的不是CO2嗎?對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸有用嗎?呼出的氣體 : 16%氧氣成人心肺復(fù)蘇術(shù)中，兩乳連線中點(diǎn)胸部按壓的正確位置是?成人心肺復(fù)蘇術(shù)中，5 公分胸部按壓的深度是?成人心肺復(fù)蘇術(shù)中，100次/分鐘胸部按壓的速率是?成人心肺復(fù)蘇術(shù)中，30 : 2胸部按壓與人工呼吸的比率?暢通呼吸道的正確做法是?仰頭舉頦法壓額頭抬下巴執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)的一般原則是(A

12、)(A)先求救，再急救(B)先急救，再求救那些情況是先急救，再求救?溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的患者如何觀察患者有無循環(huán)征象?呼吸?咳嗽?身體動(dòng)?成人二人CPR吹氣者評(píng)估患者成人二人CPR按壓與吹氣之比30:2換轉(zhuǎn)換位置呼吸復(fù)蘇者開始吹氣復(fù)蘇者轉(zhuǎn)換位置新的循環(huán)開始?xì)夤墚愇锕Ｈ?急救海氏法：擠壓劍突下腹部提高胸內(nèi)壓制造有效“人工咳嗽”排除異物氣管異物梗塞表現(xiàn)呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止 成人氣道梗阻急救（自救） 一手握空心拳,拇指?jìng)?cè)置于腹部 臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙 手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開。重復(fù)上述操作,直至異物脫出。成人氣道梗阻急救（互救） 對(duì)于尚清醒者，讓被搶救者身體前傾，放低頭部，救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊。