席漢氏綜合癥.課件

1、席漢氏綜合癥馮超席漢氏綜合癥疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療與護理健康很重要 疾病概述席漢氏綜合癥（Sheehan），是一百多年前席漢氏發(fā)現(xiàn)的一種綜合征，按疾病分類屬于內(nèi)分泌科，是一種常見的垂體疾病 發(fā)生于生育期婦女，且多有產(chǎn)后大出血史及休克史。 腦下垂體前葉分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲狀腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，泌乳素，生長激素等。腦垂體前葉與下丘腦之間有門靜脈聯(lián)系，接受下丘腦分泌的神經(jīng)多肽物質(zhì)。產(chǎn)后大出血容易引起這些門靜脈發(fā)生血栓，最終導(dǎo)致腦下垂體前葉發(fā)生壞死，各種促激素水平大大降低，于是發(fā)生甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)，卵巢等功能減退而出現(xiàn)的一系列癥狀。發(fā)生率在產(chǎn)后出血和休克患者中

2、為25% 病因與發(fā)病機制席漢氏綜合癥是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于產(chǎn)時損傷，失血過多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行 。臨床表現(xiàn)1.有原發(fā)病因可查： 如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾?。ò籽　⒘馨土?、腦動脈硬化、營養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群 產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失

3、，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽痿，睪丸、前列腺萎縮）。 3.促甲狀腺激素不足癥群： 少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。 4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群： 頭暈、虛弱無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。 5.垂體危象； 如有各種應(yīng)激、感染、手術(shù)、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉劑和降糖藥等）均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。 實驗室檢查與診斷實驗室檢查1.低血糖葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。 2.血漿中垂體前葉激素如生長激素（G

4、H）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黃體生成素（LH）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如TRH、LHRH興奮試驗）的刺激無反應(yīng)或反應(yīng)輕微。 3.腺垂體分泌功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對相應(yīng)的外源性垂體促激素的刺激（如ACTH興奮試驗）呈延遲反應(yīng)。 治療與護理Title Text-. 護理評估： 1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無多汗，饑餓，嘔吐等消化道癥狀，詳細(xì)詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況，月經(jīng)史，生育史，產(chǎn)后有無大

5、出血等。（2）心理，精神，社會狀況：評估病人對疾病的了解，接受程度及其心理狀況，有無焦慮，呆滯，抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。 2.身體狀況：包括患者體型的胖瘦，高矮，毛發(fā)的濃密，面色及有無浮腫等。 3.實驗室及其檢查：包括垂體功能，甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化，胰島素水平是否變化等。護理診斷1.身體意象紊亂 與身體外觀改變有關(guān)2.活動無耐力 與腎上腺皮質(zhì)，甲狀腺功能低下有關(guān)3.性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)4.便秘與體溫過低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)5.體內(nèi)激素不足，低血糖，低血鈉等電解質(zhì)紊亂等6.潛在并發(fā)癥 低血糖性昏迷，垂體危象等護理措施1. 建立家庭支持

6、系統(tǒng)： 家庭是充滿愛和親情的社會系統(tǒng)，其成員間應(yīng)相互關(guān)愛，相互支持，由于患者性功能下降或是不孕，常常感到非常自卑，在家人面 抬不起頭來。 時候家人應(yīng) 加關(guān)愛患者，使其獲得精神上的安慰與寄托。2. 心理護理： 護士應(yīng)積極、主動、關(guān)心、熱愛患者，和患者建立朋友關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，取得患者的信任，并適時暗示患者本病并非不治之癥。使患者消除自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3 .幫助患者改變自身形象： 由于患者自我形象紊亂，常常感到非常自卑。總是唉聲嘆氣、暗自垂淚、悲觀失望、怨天尤人。這樣極不利于疾病的治療，因此護士應(yīng) 給別人講解些美學(xué)知識如佩戴假發(fā)等。4. 性功能異常的護理：

7、 給患者提供一個隱蔽、合適的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r間，鼓勵描述目前的性功能、性生活與形態(tài)。接受病人討論問題時所呈現(xiàn)的焦慮，對病人表示尊重，給病人解釋所用藥物及對性功能的影響。提供可能的信息咨詢，如性咨詢門診等。女性病人若有性交疼痛可建議使用潤滑劑，使病人明白性功能障礙與疾病本身有關(guān)，主動配合治療 。5. 對癥護理： 對于惡心、嘔吐者，依醫(yī)囑可給愛茂爾2ml肌注，嘔吐后及時清理嘔吐物，并用清水漱口，患者應(yīng)臥床休息，也可依醫(yī)囑給予靜滴能量合劑等。體溫過低者要保暖措施得當(dāng)，避免 受涼。6. 激素治療的護理： (1)治療前向患者講解激素的作用，替代療法及副作用（滿月臉、水牛背等），使患者解除不必要的思想顧慮，積極配合治療。(2)密切觀察有無腹痛、便血及繼發(fā)感染的情況。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生及時處理。(3)患者不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量以免加重病情。 7. 潛在并發(fā)癥（垂體危象）的護理： (1)密切觀察生命體征的變化及意識狀況的改