康復(fù)評(píng)定總論課件

1、康復(fù)功能的評(píng)定總論康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及到許多許多方面的工作，其核心仍為康復(fù)功能評(píng)定和康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)療的前提是康復(fù)評(píng)定?？祻?fù)功能評(píng)定貫穿在整個(gè)康復(fù)醫(yī)療的過程中。也可以這樣講，康復(fù)醫(yī)療以評(píng)定開始，又以評(píng)定結(jié)束。第一節(jié) 概述 康復(fù)功能評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要的專業(yè)特征之一。在康復(fù)醫(yī)療的過程，需要重復(fù)多次對(duì)患者的功能狀況和潛在能力作出全面的評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)出準(zhǔn)確的康復(fù)目標(biāo)。制定出行之有效的康復(fù)計(jì)劃，采用切實(shí)可行的康復(fù)手段，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。而且，通過量化的評(píng)定，不斷的修訂康復(fù)計(jì)劃和評(píng)價(jià)康復(fù)療效，為下一步康復(fù)治療提供依據(jù)。最后，為患者回歸社會(huì)作出客觀的評(píng)價(jià)。一、概念 1.定義 康復(fù)概念評(píng)定是針對(duì)器官系統(tǒng)功能、個(gè)人獨(dú)立

2、生活能力、工作及學(xué)習(xí)能力以及社會(huì)適應(yīng)能力，采用電子和器械分析、臨床觀察、問卷調(diào)查等手段，對(duì)患者概念狀況及潛在能力進(jìn)行分析判斷的方法，也是患者概念狀況進(jìn)行綜合收集、量化、分析、比較的過程。 2. 特征 康復(fù)概念評(píng)定以行為學(xué)與實(shí)用能力為基礎(chǔ)，側(cè)重于疾病或傷殘?jiān)斐傻墓δ芎湍芰Φ恼系K及其相關(guān)的影響因素，在康復(fù)治療過程中常需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估?？祻?fù)功能評(píng)定在器官和系統(tǒng)功能評(píng)估方面與臨床診斷有許多相似之處，而日常生活活動(dòng)能力、工作能力、社會(huì)實(shí)用能力等方面的評(píng)估則是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有。一、目的 1.了解功能障礙情況 首先要了解患者的個(gè)人生活、家庭狀況和社會(huì)環(huán)境，然后確定其功能障礙的部位、范圍、性質(zhì)及程度，以及影

3、響功能障礙的相關(guān)因素。 2.分析功能障礙的程度 在確定患者功能障礙嚴(yán)重程度的同時(shí)，要與正常標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出其差別所在。為制定康復(fù)目標(biāo)提供依據(jù)。 3.確定康復(fù)目標(biāo) 要知道患者需要達(dá)到何種康復(fù)目標(biāo)，如雙下肢截癱患者，需生活自理，還是希望重返社會(huì)再就業(yè)，確立符合何種實(shí)際情況的康復(fù)目標(biāo)。 4.制定康復(fù)計(jì)劃 根據(jù)不同的目標(biāo)，制定出適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方案。 5.評(píng)價(jià)康復(fù)療效 經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療、訓(xùn)練后，應(yīng)對(duì)其效果予以客觀定量的評(píng)價(jià)。三、內(nèi)容 康復(fù)功能評(píng)定涉及的范圍很廣，內(nèi)容也很多，本教程主要介紹以下內(nèi)容： 1.殘疾評(píng)定 世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘損、殘疾、殘障的國(guó)際分類及新分類法。我國(guó)關(guān)于殘疾的分類，即五類殘疾分

4、級(jí)，包括視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾。 2.形態(tài)的評(píng)定 如人體身高、體重、肢體長(zhǎng)度及圍度的測(cè)量，人體外形的評(píng)定，體態(tài)的分析和身體素質(zhì)的評(píng)定等。 3.軀體活動(dòng)的評(píng)定 有肌肉力量的評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定、平衡協(xié)調(diào)功能及痙攣的評(píng)定、步態(tài)分析等。 4.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 一般包括床上活動(dòng)、起坐、穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、步行、用廁、大小便控制、上下樓梯、轉(zhuǎn)移和使用輪椅等多項(xiàng)內(nèi)容。 5.電生理診斷 如肌電檢測(cè)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位等。 6.心肺功能評(píng)定 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用于心功能的評(píng)定。而肺活量和代謝當(dāng)量等指標(biāo)是衡量呼吸、氣體代謝及心功能的可靠依據(jù)。 7.語言功能評(píng)定 主要介

5、紹失語癥的檢查方法。 8.心理和精神殘疾評(píng)定 包括感認(rèn)知評(píng)定，智力、情緒、性格的測(cè)試和社會(huì)功能缺陷調(diào)查等項(xiàng)目。 4.統(tǒng)一性 統(tǒng)一性是指評(píng)定的內(nèi)容和方法要有固定的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)康復(fù)中心都可以有自己的評(píng)定項(xiàng)目和量表，但為了療效的比較和經(jīng)驗(yàn)的交流，要盡量使用經(jīng)科研證實(shí)的指數(shù)、量表與分類法。所以，任何評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)都要經(jīng)過特定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的檢驗(yàn)后才能推廣。第二節(jié) 實(shí)施康復(fù)功能的評(píng)定可以由康復(fù)專業(yè)人員獨(dú)立或由康復(fù)治療小組共同完成。參與評(píng)估的人員包括：康復(fù)治療師、臨床醫(yī)師、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師、康復(fù)護(hù)師和社會(huì)工作者等。一、流程 患者從入院到出院一般按照以下規(guī)律進(jìn)

6、行康復(fù)醫(yī)療工作，其流程如下：入院醫(yī)師檢查初期評(píng)定初期評(píng)定會(huì)康復(fù)治療中期評(píng)定中期評(píng)定會(huì)繼續(xù)治療末期評(píng)定末期評(píng)定會(huì)回歸社會(huì)。可以看出，康復(fù)醫(yī)療過程以初期評(píng)定開始，又以末期評(píng)定終止，評(píng)定始終貫穿在整個(gè)康復(fù)醫(yī)療過程中?；颊叩目祻?fù)有賴于正確的康復(fù)治療，而中期的康復(fù)治療又必須依靠正確的功能評(píng)定作為前提。二、時(shí)期康復(fù)功能評(píng)定可分為初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三個(gè)時(shí)期，各時(shí)期評(píng)定的內(nèi)容不同，任務(wù)也不同。1.初期評(píng)定 初期評(píng)定是指患者入院后的第一次評(píng)定，即由各不同專業(yè)的醫(yī)生和治療師根據(jù)自己的需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)過程。主要目的是掌握病情、檢查功能情況和找出存在的問題，確定障礙程度和殘存功能，判斷康復(fù)潛力及預(yù)后

7、，為確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、開始康復(fù)治療提高可靠的理論依據(jù)。5.電子和器械檢查 使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對(duì)機(jī)體相應(yīng)的功能進(jìn)行測(cè)試。如肌電圖，步態(tài)分析系統(tǒng)，等速運(yùn)動(dòng)測(cè)定，認(rèn)知功能的計(jì)算機(jī)評(píng)定，腦電圖，誘發(fā)電位，平衡能力測(cè)定，假肢、矯形器、助行器的性能測(cè)定等。四、過程康復(fù)功能的評(píng)定觀察可以分為三個(gè)階段：收集資料、分析研究、確立康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)計(jì)劃。（一）收集資料 收集資料是為了了解患者的病史、治療經(jīng)過和目前的功能狀況，主要包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 1.一般情況 包括姓名、性別、年齡、婚姻、病歷號(hào)、入院日期、執(zhí)業(yè)、工作單位、診斷及責(zé)任醫(yī)師等。 2.臨床資料 本次疾病的發(fā)病過程、治療經(jīng)過、有無并發(fā)癥

8、、注意事項(xiàng)、以及患者的既往史和家屬史等。還要了解功能障礙的發(fā)生原因和變化過程。 3.日常生活能力 有床上活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、體位轉(zhuǎn)移、家務(wù)勞動(dòng)。 4.器官和系統(tǒng)功能 如肌肉力量的程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量、平衡協(xié)調(diào)功能的評(píng)定、感覺和反射功能的檢查、以及心肺功能的測(cè)定等。 5.精神肢體 感知、認(rèn)知、情感、思維能力、行為及意志力和判斷力等。 6.社會(huì)環(huán)境 包括家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、物質(zhì)條件、住房設(shè)施、交通狀況和工作單位的情況，以及個(gè)人的信仰、價(jià)值觀、對(duì)疾病的態(tài)度，親戚朋友是否給予支持和幫助等。（二）分析研究 將以上收集的資料進(jìn)行綜合整理，找出患者存在的主要問題以及產(chǎn)生的原因，并逐項(xiàng)分析研究，提出改善其功能的

9、可行性建議。（三） 確立康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃 通過對(duì)收集資料的全面分析，提出治療后患者可能達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，圍繞這一目標(biāo)，擬訂切實(shí)可行的康復(fù)治療方案。并根據(jù)患者病情的變化及不同的治療階段，不斷的修改和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，使治療和訓(xùn)練能收到預(yù)期的效果。 康復(fù)目標(biāo)可以分為近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)兩種。近期目標(biāo)是指在短時(shí)間內(nèi)能夠解決的問題，根據(jù)患者情況而定，一般是在1-3周內(nèi)可以達(dá)到的目標(biāo)。同時(shí)，還要根據(jù)病情的變化和治療階段，不斷調(diào)整目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是指康復(fù)治療結(jié)束后患者所能達(dá)到的功能活動(dòng)水平，或者是回歸社會(huì)重新再就業(yè)所要達(dá)到的目標(biāo)。五、注意事項(xiàng) 1.選擇正確的評(píng)定方法，既要全面又有針對(duì)性，同時(shí)要保證患者檢查時(shí)的安全。