醫(yī)院感染調(diào)查中微生物的檢測應(yīng)用-sific課件

1、醫(yī)院感染調(diào)查中微生物的檢測應(yīng)用9/13/20221Dr.HU Bijie9/13/2022Dr.HU Bijie29/13/2022Dr.HU Bijie2微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU9/13/20222Dr.HU Bijie從“術(shù)語改變”看“理念改變”以前Nosocomial infectionHospital acquired infectionInfection control現(xiàn)在Healthcare associated infectionInfection p

2、revention以前醫(yī)院感染/院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染感染控制現(xiàn)在衛(wèi)生保健相關(guān)感染/醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染感染預(yù)防9/13/20223Dr.HU Bijie在感染控制領(lǐng)域中受到關(guān)注的部分技術(shù)和方法微生物檢測技術(shù)流行病學(xué)方法管理學(xué)方法6希格瑪管理（Six Sigma，標(biāo)準(zhǔn)差）PDCA循環(huán)（Plan策劃, Do實(shí)施, Check檢查, Action行動）根本原因分析技術(shù)（root cause analysis, RCA）失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode & Effect Analysis, FMEA 9/13/20224Dr.HU Bijie宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測在感控中的作用：必須體

3、現(xiàn)關(guān)口前移！9/13/20225Dr.HU Bijie感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素9/13/20226Dr.HU BijieHIV改變了人類對血源性感染的防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬9/13/20227Dr.HU Bijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用9/13/202210Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中的應(yīng)用9/13/202211Dr.HU Bijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染

4、暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報(bào)告9/13/202212Dr.HU Bijie表型分析方法生物分型藥物敏感試

5、驗(yàn)血清分型噬菌體分型多位點(diǎn)酶電泳(MLEE)質(zhì)譜分析特點(diǎn)歷史上曾發(fā)揮了重要的作用現(xiàn)仍在臨床微生物室使用不能準(zhǔn)確反映微生物基因型 不能提供可靠的、穩(wěn)定的流行病學(xué)指標(biāo)費(fèi)時(shí)費(fèi)力？9/13/202216Dr.HU Bijie基因型分析方法以雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的方法 核糖體分型 基因芯片技術(shù)以基因片段為基礎(chǔ)的方法 質(zhì)粒分型 限制片段長度多態(tài)性分析(RFLP) 擴(kuò)增片段長度多態(tài)性分析(AFLP) 脈沖場凝膠電泳(PFGE) PCR 技術(shù)(RAPD，MLVA, rep-PCR)以基因序列為基礎(chǔ)的方法 多位點(diǎn)序列分型(MLST) 單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)9/13/202217Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在

6、消毒、滅菌效果檢測中的應(yīng)用9/13/202218Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在細(xì)菌耐藥監(jiān)控中的應(yīng)用9/13/202219Dr.HU Bijie為什么洗手后，手指皮膚細(xì)菌比洗手前反而增加？9/13/202223Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測中的應(yīng)用9/13/202224Dr.HU Bijie9/13/202225Dr.HU Bijie您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤9/13/202226Dr.HU Bijie上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個(gè)）鮑曼生長數(shù)（個(gè)）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0

7、412216.7513430.8612650.0總和772329.99/13/202227Dr.HU Bijie上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣9/13/202228Dr.HU Bijie【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID : 金黃葡萄球菌底部頂部9/13/202229Dr.HU Bijie【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID : 不動桿菌底部頂部以上圖片僅供參考9/13/202230Dr.HU Bijie9/13/202231Dr.HU BijieATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚

8、細(xì)胞，其它體液和微生物中。 9/13/202234Dr.HU Bijie35歐美醫(yī)院的應(yīng)用實(shí)例9/13/202235Dr.HU Bijie9/13/202236Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院用水（醫(yī)療與生活）檢測中的應(yīng)用9/13/202237Dr.HU Bijie醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不動桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas

9、spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacterium spp.煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴原蟲 Acanthamoeba spp.病毒viruses諾如病毒 Norov

10、iruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi細(xì)菌 Bacteria寄生蟲 Parasites9/13/202238Dr.HU Bijie水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道9/13/202239Dr.HU Bijie 看看自來水管內(nèi)有什么？9/13/202240Dr.HU Bijie醫(yī)院供水系統(tǒng)干預(yù)措施化學(xué)消毒熱力消毒銅銀離子發(fā)生器紫外線臭氧供水管道材料水管構(gòu)造（減少停滯的水）Point-of-us

11、e(POU) 過濾器 感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌的濃度9/13/202241Dr.HU Bijie預(yù)過濾器和POU水過濾器Point-of-use 水過濾器預(yù)過濾器9/13/202242Dr.HU Bijie醫(yī)院中銅綠假單胞菌的環(huán)境來源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來水污染的消毒溶液、水槽、水療池、渦旋浴缸和渦旋浴缸水療、水浴槽、震波碎石治療罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中殘留水分的內(nèi)窺鏡9/13/202243Dr.HU Bijie微生物檢驗(yàn)在病人多重耐藥菌MDRO篩查中的應(yīng)用9/13/202244Dr.HU Bijie控制NDM-1感染的方法主動篩查、快速檢測和隔離措施手衛(wèi)生環(huán)境消毒（

12、ICU、物體表面）抗菌藥物合理使用9/13/202245Dr.HU Bijie9/13/2022Dr.HU Bijie46對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒9/13/202246Dr.HU Bijie耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-19/13/202247Dr.HU Bijie9/13/202248Dr.HU Bijie9/13/202249Dr.HU Bijie9/13/202250Dr.HU Bijie衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施方案（20112013）臨床多重耐藥菌醫(yī)院感感染防控研究及應(yīng)用 臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染流行病學(xué)研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警研究醫(yī)院感染多重耐藥菌菌株特性研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染治療策略研究抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評價(jià)體系建立和應(yīng)用研究9/13/20