中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染傳染PBL課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染湘雅醫(yī)院 黃曉病因分類及臨床特點(diǎn)2010.11.18概述概念與分類 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是各種生物體病原體侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病CNS病原體細(xì)菌病毒真菌寄生蟲螺旋體朊蛋白腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓脊髓膜朊蛋白細(xì)菌病毒真菌寄生蟲螺旋體病因分類細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其他細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原菌由化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥的統(tǒng)稱定義流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌化膿性腦膜炎1.化腦的病因與病人的年齡相關(guān)年齡越小，發(fā)病率越高2.機(jī)體的免疫狀態(tài)3.有否先天發(fā)育畸形4.醫(yī)源性Why?!三 、顱壓增高表現(xiàn)： 頭痛

2、、嘔吐、前囟飽滿、血壓升高、嗜睡、 昏迷、驚厥、疝四、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征陽(yáng)性。五、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng) 受累時(shí)有相應(yīng)功能障礙。六、腦動(dòng)脈受累: 肢體癱瘓(血管閉塞、壞死出血或腦梗塞) 腦膜腦炎(腦實(shí)質(zhì)有細(xì)胞浸潤(rùn)、出血壞死變性)七、視乳頭水腫: 腦膿腫 、硬腦膜下積膿或靜脈竇栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）外周血象： 白細(xì)胞總數(shù)增高：可達(dá)20109/L40109/L 中性粒細(xì)胞為主 感染嚴(yán)重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)反而減少。結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的一種類型。常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月內(nèi)。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，約占60

3、%。 結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌全身血行播散的結(jié)果。 直接蔓延 蛛網(wǎng)膜下腔 腦膜 原發(fā)病灶 血 腦實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶 破潰 外傷 疾病 （麻疹、百日咳 ） 臨床表現(xiàn)多數(shù)為緩慢起病。臨床經(jīng)過(guò)分為三期。早期（前驅(qū)期）：12W中期（腦膜刺激期）：12W晚期（昏迷期）：13W臨床表現(xiàn)：早期無(wú)特異癥狀。主要表現(xiàn)為小兒性格改變；可有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和腹瀉、便秘、嘔吐；年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰幼兒無(wú)緣無(wú)故打頭。小嬰兒起病較重，此期可缺如/很短。臨床表現(xiàn)：不典型起病形式急性起病，以驚厥為首發(fā)癥狀，進(jìn)展快以舞蹈樣多動(dòng)癥起病突然偏癱起病結(jié)核瘤者類似腫瘤表現(xiàn)顱外病變極其嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎癥狀抗癆治療過(guò)程中發(fā)生：結(jié)腦頓挫

4、型實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液常規(guī)檢查：壓力：增高。外觀：無(wú)色透明或毛玻璃狀。白細(xì)胞：50-500106 /L，分類淋巴細(xì)胞為主。糖和氯化物同時(shí)降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。蛋白：增高。1.0-3.0g/L。靜置24小時(shí)后，蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，易查找出TB。抗酸染色結(jié)核菌(+)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。腦脊液其他檢查結(jié)核抗原檢測(cè)抗結(jié)核抗體檢測(cè)ADA測(cè)定：大于9U/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)PCRX線檢查：85%胸片陽(yáng)性腦CT和MRI病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染一、單純皰疹病毒性腦炎二、病毒性腦膜炎三、其他病毒感染性腦病或腦炎一、單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex virus encephalitis, HSE)H

5、SV1，2可發(fā)生于任何年齡一般急性起病，也可亞急性起病有前驅(qū)癥狀，發(fā)熱全身不適、頭痛等1/4患者有口唇皰疹史腦實(shí)質(zhì)改變的表現(xiàn)：意識(shí)障礙、精神癥狀、 癲癇發(fā)作、定位體征臨床表現(xiàn)腦電圖輔助檢查 出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，可有局灶性腦電波異常，比形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)得早，可早期診斷CT輔助檢查 顳葉或額葉低密度灶，其中若出現(xiàn)高密度灶提示出血。改變出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)后45天 二、病毒性腦膜炎(viral meningitis) 由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征，85%以上由腸道病毒引起。實(shí)驗(yàn)室檢查CSF：壓力可能增高，細(xì)胞數(shù)增多101000106/L，早期以多形核

6、細(xì)胞為主，848小時(shí)后淋巴細(xì)胞為主；蛋白可輕度增高，糖水平正常急性腸道病毒感染可通過(guò)咽拭子、糞便等分離病毒，PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性及特異性CT或MRI一般沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)三、其他病毒感染性腦病或腦炎進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病亞急性硬化性全腦炎進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎真菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 由真菌侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的炎癥，屬于深部真菌感染，腦膜和腦實(shí)質(zhì)常同時(shí)受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病，新型隱球菌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見(jiàn)的菌種。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率達(dá)25%。起病形式：常亞急或慢性起病，偶可急起。全身癥狀：不規(guī)則低熱。顱高壓表現(xiàn)：頭痛、惡

7、心、嘔吐、視物模糊，可有不同程度的意識(shí)障礙。腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)：少數(shù)患者可有癲癇發(fā)作、精神異常、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等。腦神經(jīng)損害：以視神經(jīng)損害最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查CSF：200-400mmH2O，WBC 10-500 以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。CSF涂片及培養(yǎng)：墨汁染色可見(jiàn)帶有夾膜的圓形隱球菌。CSF免疫學(xué)檢查：乳膠凝集試驗(yàn)可直接檢測(cè)隱球菌多糖抗原，具有靈敏特異、迅速可靠、陽(yáng)性率高（90%）。影像學(xué)檢查： 1）肺部X線片：約62%患者見(jiàn)類結(jié)核樣病灶或肺炎樣改變。 2）CT和MRI：CT可

8、見(jiàn)彌漫性腦膜強(qiáng)化、腦水腫、肉芽腫、囊腫、鈣化或軟化壞死灶等，2550%可正常。 MRI比CT敏感。朊蛋白病朊蛋白病是一類由具傳染性的朊蛋白所致的散發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病人類朊蛋白?。篊JD、Kuru病、GSS、FFI、朊蛋白癡呆動(dòng)物朊蛋白病：羊瘙癢病、傳染性水貂腦病、麋鹿和騾鹿慢性消耗病、牛海綿狀腦病朊蛋白(Prion protein, PrP)-既具有傳染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子 概 述Creutzfeldt-Jakob 病1.在2年內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性癡呆2.肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無(wú)動(dòng)性緘默3.腦電圖特征性改變CSF：14-3-3蛋白可呈陽(yáng)性血清S100蛋白：隨病情進(jìn)展而持續(xù)性增高

9、腦電圖：棘慢復(fù)合波 輔助檢查神經(jīng)梅毒神經(jīng)萊姆病神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)螺旋體感染神經(jīng)梅毒1.無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒 梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性2.梅毒性腦膜炎 可為急性，亞急性及慢性起病3.血管型梅毒 感染后2到10年發(fā)病4.麻痹性癡呆常見(jiàn)記憶喪失、精神行為改變，后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆、四肢癱和癲癇發(fā)作等5. 脊髓癆 阿-羅瞳孔是其重要體征6.先天性梅毒CSF：淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增多、蛋白含量增高、 糖含量減低或正常確診：血清VDRL和FTA-ABS(熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)) 產(chǎn)前診斷：羊水，單克隆抗體檢測(cè)輔助檢查腦寄生蟲病常見(jiàn)的主要有腦型血吸蟲病，腦囊蟲病，腦棘球蚴病，腦性瘧疾等腦型肺吸蟲病血吸蟲蟲卵異位于腦引起的損害稱為腦型血吸蟲病，我國(guó)腦型血吸蟲病占血吸蟲病的1.7%-5.1%。1.來(lái)自血吸蟲病疫區(qū)，有疫水接觸、胃腸不適病史。2.臨床上可分為急性型和慢性型。慢性型常見(jiàn)，主要表現(xiàn)慢性血吸蟲腦病，蟲卵導(dǎo)致肉芽腫形成，臨床表現(xiàn)頗似腫瘤急性腦型血吸蟲病患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多。如腦肉芽腫較大或脊髓損害引起蛛網(wǎng)膜下腔部分梗阻，可使腦脊液壓力升高，淋巴細(xì)胞、蛋白含量輕至中度增高CT和MRI可見(jiàn)腦和脊髓病灶輔助檢查 意識(shí)障礙的診斷與鑒別診斷意識(shí)障礙就是不省人事嗎?腦部疾病患者持續(xù)處于睡眠,能被叫醒,但停止叫喚后又再入睡是否有意