腰突癥的診治誤區(qū)課件

1、腰突癥的診治誤區(qū)及對(duì)策 泗洪中醫(yī)院 史中亞 腰椎間盤突出癥是骨科，針灸科，康復(fù)科的常見疾病，由于病因病理復(fù)雜，臨床有非手術(shù)，手術(shù)，介入等治療方法，但是臨床療效各家報(bào)道差異較大。原因何在？筆者認(rèn)為是對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)、診斷以及治療方案適應(yīng)癥的選擇方面存在誤區(qū)。筆者就此問題概述一下腰突癥在診斷治療上可能出現(xiàn)的幾個(gè)誤區(qū)及對(duì)策，以拋磚引玉，供同道參考。椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn) 椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實(shí)，僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù) 椎間盤的功能保持高度連接椎體傳遞壓力緩沖作用維持屈度腰突癥診治現(xiàn)狀發(fā)

2、病常見 療法多變手術(shù)普通錯(cuò)誤屢見診治混亂 同一病人 不同醫(yī)生 診斷不同 同一診斷 不同醫(yī)生 治療不同 同一病種 相同方法 效果不同診斷誤區(qū) 對(duì)腰突癥的定義及病因病理認(rèn)識(shí)不足孤立、盲目對(duì)待影像資料缺乏對(duì)相關(guān)疾病的鑒別孤立、盲目對(duì)待影像資料過分強(qiáng)調(diào)和依賴影像學(xué)診斷座位確診依據(jù)隨處可見。隨著各級(jí)醫(yī)院CT、MRI的普及與應(yīng)用，為臨床工作者正確診斷腰椎間盤突出癥提供了良好的條件，但若忽視臨床的體格檢查，是很錯(cuò)誤的做法，尤其是對(duì)中老年人來說，腰椎間盤會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變，沒有臨床癥狀的診斷是不妥當(dāng)?shù)摹?舉例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，臀上皮神經(jīng)來源于L1L3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)

3、散到大腿外側(cè)，但極少涉及小腿，在髂后上棘外上方髂嵴緣下以及臀中肌處有明顯壓痛點(diǎn)。 治療誤區(qū) 思維混亂，方法不規(guī)范保守治療一成不變手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 臨床缺乏辯證論治 手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)只有影像學(xué)的突出征象而無相應(yīng)癥狀體征的做了椎間盤手術(shù) 。初發(fā)病人，癥狀不重，未經(jīng)正規(guī)保守治療即匆匆做手術(shù) 。只有臨床癥狀，影像學(xué)不典型的做了椎間盤手術(shù) 因錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致的適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤，例如例如腰骶部惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌誤診為椎間盤突出而行間盤手術(shù) 。臨床缺乏辯證論治 針灸對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有其他療法不能替代的作用，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證，治療時(shí)缺乏辨證論治原則、固定取幾個(gè)穴位、照搬別人的經(jīng)驗(yàn)都是錯(cuò)誤的。對(duì)策重視病史及體格檢查合理應(yīng)用影像制定科學(xué)規(guī)范的治療方案 重視康復(fù)訓(xùn)練重視病史及體格檢查詳細(xì)的病史詢問和規(guī)范的體格檢查是診斷的基本程序。有相當(dāng)一部分病例，從病史特點(diǎn)及體格檢查即可初步診斷。影像學(xué)檢查則是證實(shí)椎間盤是否突出的有力依據(jù)。定位診斷是根據(jù)不同