胸腹腔穿刺術課件

1、胸腔穿刺術 （p443）適應癥1禁忌癥2物品準備3操作流程4注意事項5適應癥:明確胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀引流膿液治療膿胸，避免胸膜粘連增厚，影響肺功能向胸腔內(nèi)注入藥物禁忌證：不合作的病人未糾正的凝血疾病對麻醉藥過敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮膚感染物品準備：胸腔穿刺包 、穿刺針、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布無菌手套、口罩注射器：5ml、60ml局麻藥：2%利多卡因 5ml碘酒、酒精、膠布、試管操作步驟與方法：至病人床前術者進行手消毒向病人解釋穿刺的目的及步驟，簽署知情同意書圍上屏風，遮擋病人協(xié)助病人采取舒適正確的姿勢病人一般取坐位，面向椅背，枕頭置于椅背上

2、，病人雙手臂平直于椅背上緣，頭伏于前臂確定穿刺部位： 胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實音最明顯部位，一般在肩胛下角線第7-8肋間，或腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查定 位決定穿刺部位 氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間 液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間 術者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)進行消毒、鋪巾，沿下一肋骨上緣皮膚進針，逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，（一般可抽出胸腔積液）檢查穿刺針是否通暢，協(xié)助醫(yī)生于適當部位插入穿刺針，確定插入胸腔內(nèi)，有液體流出時，即可進行抽吸如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空氣人胸腔抽吸

3、結(jié)束后，用紗布、膠布固定收集引流液做細菌培養(yǎng)、細胞學等檢查協(xié)助病人穿衣，并采取舒適體位整理用物記錄引流液顏色、量、病人情況等注意事項：保證穿刺體位的正確；穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管應避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器操作過程中密切觀察病人的面色、脈搏和呼吸：如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、自訴頭暈、胸悶等情況，應及早告訴醫(yī)師，立即停止抽液，并讓病人平臥，吸氧。必要時，皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5ml注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預防復張性肺水腫的發(fā)生胸腔穿刺并發(fā)癥1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；4.快速排液1L所致的復張性肺水腫；5.感染；6.進針過低或過深導致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(罕見,但災難性) .PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可見于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類風濕性關節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。結(jié)核性7.3; 膿胸及食管破裂7.0。細菌學檢查：涂片染色、細菌培養(yǎng)。細胞學檢查：胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準 區(qū)別漏出液和滲出液腹腔穿刺術腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。適應證及禁