胸腰椎骨折病人的相關(guān)護(hù)理1課件

1、胸腰椎骨折病人的護(hù)理骨一區(qū)：庾思華概述 脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。概述 胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細(xì)為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時(shí)，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強(qiáng)；即使脊髓損傷未恢復(fù)，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復(fù)。一、病因病機(jī)1

2、、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見(jiàn)，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見(jiàn)，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。二、分類(lèi)1、1987年饒書(shū)城將胸腰椎損傷歸納為以下類(lèi)型：屈曲壓縮性骨折；爆裂性骨折；屈曲牽引型損傷；屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位；剪力型脫位。2、1992年唐天駟在張光鉑提出的分類(lèi)基礎(chǔ)上將胸腰椎骨折分為：爆裂骨折；彎曲骨折；平移骨折。三、臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增

3、劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。四、非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥位護(hù)理胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為1015cm。始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。五、圍手術(shù)期護(hù)理1、術(shù)前一般護(hù)理備血，備皮

4、，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。術(shù)前1日清潔灌腸，指導(dǎo)禁食水。五、圍手術(shù)期護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)開(kāi)胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度95%穩(wěn)定23天，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開(kāi)胸手術(shù)者將床頭抬高15

5、20，采取45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。五、圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú)色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并夾閉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施有褥瘡發(fā)生的可能護(hù)理措施：患者長(zhǎng)期臥于硬板床上，生活不

6、能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身按摩各受壓部位，第12h翻按1次，最長(zhǎng)不能超過(guò)4h。由于患者每天進(jìn)行強(qiáng)度較大的腰背肌鍛煉，同時(shí)體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，平整無(wú)皺折。注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑及維生素C，以增強(qiáng)全身及皮膚抵抗力。六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施功能鍛煉知識(shí)缺乏護(hù)理措施：胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行；一般傷后12天即開(kāi)始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍由小到大

7、，動(dòng)作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕12周，鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次510min；2傷后1周左右即開(kāi)始行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉；3傷后23周開(kāi)始“三點(diǎn)支撐法”練功；4傷后34周開(kāi)始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點(diǎn)支撐法”鍛煉；5傷后56周開(kāi)始俯臥背伸行“飛燕點(diǎn)水”練功法。開(kāi)始時(shí)因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加至200400個(gè)，每日35次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后有內(nèi)出血可能術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時(shí)加快輸液速度并監(jiān)測(cè)心肺功能，必要進(jìn)輸血或血漿，防休克。如患者血壓長(zhǎng)時(shí)間不升，以上方法處理不佳時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。七、出院指導(dǎo)1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動(dòng)時(shí)間。3個(gè)月后可練