胰腺癌的相關(guān)護(hù)理課件

1、 第三節(jié) 胰腺癌 （cancer of pancreas）外科教研室 蘇成 【概述】 為消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性女性，我國(guó)有上升趨勢(shì)，5年生存率僅1%3%，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。 【病因病理】（一）病因（不清） 與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸煙等有關(guān)。（二）病理 多見(jiàn)于胰頭部，體部少見(jiàn)，與壺腹癌不易鑒別，以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。 多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉(zhuǎn)移。 胰腺癌類(lèi)型 【臨床表現(xiàn)】 1、腹痛（上腹脹痛或隱痛，牽涉到后背部，癌腫侵及腹膜后N叢出現(xiàn)劇痛難忍，以夜間為甚。 2、黃疸（呈進(jìn)行性,胰頭癌多見(jiàn)） 3、消瘦乏力 4、消化道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐、厭

2、油及消化不良） 5、間歇性低熱 6、腹部腫塊（肝膽增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出現(xiàn)） 【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。（二）影像學(xué)檢查：B超、內(nèi)窺超聲、CT、 MRI、腹腔鏡、ERCP、PTC、選擇性A造影 CT、 MRI胰頭癌影像胰十二指腸切除術(shù) 【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估 1、健康史（吸煙、其他腫瘤、慢性胰腺炎等） 2、身體狀況（腹痛、黃疸、營(yíng)養(yǎng)、血糖水平） 3、心理社會(huì)支持（二）術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式） 2、身體情況（生命體征、腹痛、傷口、引流） 3、心理和認(rèn)知狀況 4、并發(fā)癥（出血、感染、胰瘺、膽瘺等

3、）【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【預(yù)期目標(biāo)】（一）焦慮 減輕焦慮（二）疼痛 減輕疼痛（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低） 維持適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)（四）潛在并發(fā)癥 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 【護(hù)理措施】 （3）術(shù)后出血（觀察有無(wú)傷口、膽道及應(yīng)激潰瘍出血，胃管和T管有無(wú)血性物引出，用止血?jiǎng)?、補(bǔ)充血容量）。 （4）膽道感染（多為逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利膽、防便秘）。 【評(píng)價(jià)】（一）病人的焦慮是否減輕。（二）疼痛是否減輕。（三）營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充。（四）并發(fā)癥是否能預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 【健康教育】 1、凡40歲以上，持續(xù)上腹痛、食欲減退、消瘦、黃疸應(yīng)注意本病。 2、少食多餐，應(yīng)注意低脂飲食，并可用胰酶替代劑。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、術(shù)后定期（36個(gè)月）復(fù)查。 【小結(jié)】 胰腺癌分胰頭、體尾癌，前者占80%。主要表現(xiàn)為上腹痛向后背部牽涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黃疸（胰頭癌）、腹水、惡病質(zhì)等。診斷主要依賴(lài)B超、CT、ERCP等，目前主要治療手段為早期胰癌根治術(shù)，護(hù)理：術(shù)前注意心理支持、改善營(yíng)養(yǎng)和凝血機(jī)制、控制血糖，術(shù)后除注意觀察、防