醫(yī)學第五課：危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(40分鐘)課件

1、危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運循證醫(yī)學/護理證據(jù)從何而來？診斷和治療、轉(zhuǎn)科等。尋求或完成更好的診療措施以期改善預后院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的 安全轉(zhuǎn)運的原則 轉(zhuǎn)運越快越好？-安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運前應充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風險若不能達到上述目的，應重新評估轉(zhuǎn)運必要性血流動力學不穩(wěn)定不能維持有效氣道開放、通氣及氧合不宜轉(zhuǎn)運立即外科手術干預的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂)，視病情與條件可積極轉(zhuǎn)運。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定決定需要轉(zhuǎn)運嗎？轉(zhuǎn)運決策與知情同意 轉(zhuǎn)運途中你最怕？ 氧氣用完了沒有復蘇囊沒有吸痰器由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習醫(yī)師陪送，當患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當陪送護士責任心不強

2、，觀察病情不仔細，急救技能應急能力差，在轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生病情變化時，不能有效處理，引起糾紛醫(yī)護人員風險因素 通氣設備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設備設備方面風險因素 需要誰來陪同這個病人？需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉(zhuǎn)？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？ 問問自己！ 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(

3、2010)(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運推薦設備 轉(zhuǎn)運病人的首要任務 循環(huán)系統(tǒng) 評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓 有無持續(xù)性出血 輸液通路是否通暢 血管活性藥物使用情況 循環(huán)血量是否得到充足補充 尿量如何轉(zhuǎn)運前的患者評估 1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴重心律失?；蚍歉]性心律者： 1）密切監(jiān)護生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護儀）； 2）出現(xiàn)致命性心律失常時： a 盡早心肺復蘇 b 室顫、室撲立即用直流電除顫 c 心臟停搏、心室停搏立即 靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理 3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者： 1）監(jiān)

4、測BP，最好監(jiān)測Abp 2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入； 3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理 4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應以就近原則送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關監(jiān)測及護理 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分 瞳孔大小及對光反射情況 有無顱骨骨折 有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁心理評估 評估患者有無精神緊張不安、恐懼等 評估家屬的心理反應 只有正確系統(tǒng)的評估，才能預計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效。轉(zhuǎn)運病人的管道護理 到達接受科室后，轉(zhuǎn)運人員應與接收科室負責接收的醫(yī)務人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性交接的內(nèi)容患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件交接后應書面簽字確認重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)傳染性疾病重癥患者越來越多。此類患者的轉(zhuǎn)運除遵守上述一般原則外，還必須遵守傳染性疾病的相關法規(guī)及原則。轉(zhuǎn)