嬰幼兒手術(shù)的護理教學查房11月課件

1、嬰幼兒手術(shù)護理查房姓名：周艷芳時間：2013年11月嬰幼兒的特點添加文本加文本加文本一、體溫：1.小兒體溫中樞發(fā)育不全，及易受環(huán)境溫度影響。2.尤其是體重輕，體表面積相對大的嬰幼兒，在手術(shù)中體熱喪失多，手術(shù)結(jié) 束時輸庫存血及液體，體溫可不升。3.低溫狀態(tài)下，嬰兒心率減慢，外周血管阻力上升，影響心排血量，每分通氣量下降，組織利用氧能力降低，使嬰兒處于危機狀態(tài)并發(fā)癥顯著增多。4.高溫環(huán)境或術(shù)后體溫升高時，高熱增加了組織代謝率和心肌耗氧量，心率增快呈竇性心動過速或室上性心動過速，使血壓不穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)二、呼吸1.上呼吸道：（1）嬰幼兒鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，無鼻毛而易受感染。有

2、炎癥時易鼻塞而發(fā)生呼吸困難和影響吸允。（2）小兒喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟，黏膜富于血管，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。2. 下呼吸道： （1）嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用小， 粘膜血管豐富粘液腺分泌不足而較干燥，纖毛運動差，故易感染導(dǎo)致呼吸道阻塞。（2）由于右側(cè)支氣管粗短，異物易進入右側(cè)支氣管，引起肺不張或肺氣腫。（3）小兒肺的彈力纖維發(fā)育差間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)量較少，易發(fā)生肺部感染引起間質(zhì)性炎癥，肺不張或肺氣腫。循環(huán)系統(tǒng)一.心率：（1）由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng) 興奮性較高故心率較快 （2）隨年齡增長而逐漸減慢 新生兒 ：12014

3、0次/分 1歲以內(nèi)：110130次/分； 23歲：100120次/分； 47歲：80100次/分； 814歲：7090次/分； （3）進食、活動、哭鬧和發(fā)熱都可影響小兒心率，因此應(yīng)在安靜時測量心率和脈搏。循環(huán)系統(tǒng)二.血壓：由于心搏出量較少，動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大，故血壓偏低，隨年齡增長逐漸升高。新生兒收縮壓6070mmHg;1歲:7080mmHg2歲以后按公式計算： 收縮壓=年齡2+80mmHg 收縮壓的2/3為舒張壓收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓；低于此標準20mmHg為低血壓；下肢的血壓比上肢約高20mmHg.消化系統(tǒng)（一）食管和胃 1.新生兒食管似漏斗狀，食管下端賁門括

4、約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流；2. 嬰兒胃呈水平位故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐；3. 小兒學會走路，胃的位置逐漸成垂直位；4. 胃排空時間： 水：1.52H； 母乳：23H； 牛奶34H；早產(chǎn)兒胃排空慢易發(fā)生胃潴留（二）下消化道 1、嬰幼兒腸道相對較長，腸壁通透性大，腸道毒素較易被吸收。2. 腸系膜較長，腸道固定差，易發(fā)生腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)。3. 嬰兒腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留或功能性腸梗阻。泌尿系統(tǒng)（一）腎臟 小兒年齡越小腎臟相對越大，位置較低，嬰兒膀胱的位置較高1. 新生兒女嬰尿道僅1CM2. 男嬰尿道較長56CM （二）腎功能小兒腎功能一般要到11.5歲才達到成人水平，嬰兒時期給

5、予過量的水分及溶質(zhì)不能有效迅速的排出易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒（三）尿液嬰幼兒每晝夜尿量400600ML；200ML為少尿?qū)W齡前兒童600800ML；300ML為少尿?qū)W齡兒童8001400ML；400ML為少尿一晝夜尿量3050ML為無尿.護理要點三、麻醉后導(dǎo)尿 小兒對于導(dǎo)尿通常難于配合，在麻醉后導(dǎo)尿，以減少患兒的不適、哭鬧以及恐懼。導(dǎo)尿時選擇合適型號的導(dǎo)尿管，手法一定要輕柔，同時避免動作粗暴引起尿道黏膜損傷。四、防止體溫過低或過高1、小兒對外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以應(yīng)提前做好保暖的準備，患兒進入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在2426，濕度在50%60%，加蓋加溫的棉墊或布單。2、手

6、術(shù)床上鋪控溫毯，調(diào)節(jié)至38度。進行各項操作時盡量減少患兒身體不必要的暴露。3、術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液和輸入的液體，血液應(yīng)加溫到37左右再使用。4、術(shù)中注意體溫的監(jiān)測，防止術(shù)中受涼，影響手術(shù)過程，同時以避免術(shù)后發(fā)生肺炎。、經(jīng)常巡視患兒，防止體溫過高。護理要點五、密切觀察病情及生命體征的變化六、保持呼吸道通暢及觀察呼吸1、術(shù)前禁食46h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前2h禁止喂水。2、常規(guī)準備吸引器并調(diào)試好，使其壓力維持在10kPa。3、小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細，但血供豐富，纖毛運動較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應(yīng)在其肩下墊軟墊，以增加咽喉的弧度，以保持呼吸道通暢。4、應(yīng)隨時聽診肺部及注意呼吸音，及時用吸引器清除呼吸道分泌物和嘔吐物。5、小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。護理要點七、循環(huán)系統(tǒng)的觀察八、術(shù)中輸液、輸血的管理1、靜脈穿刺部位的選擇避開關(guān)節(jié)處，通常選擇手背靜脈2、穿刺針的選擇因小兒血管細，應(yīng)選擇小號的的套管針3、輸液速度的調(diào)節(jié)輸液要求輸入量盡量準確，可采用輸注泵輸注。輸血一般以等