修改相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策講稿201342課件

1、護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策1 目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨突出，且有愈演愈烈之勢(shì)，已成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。21、醫(yī)療糾紛向多元化發(fā)展（1）醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)（2）患者對(duì)醫(yī)療希望值增高（3）醫(yī)療費(fèi)用矛盾特別大32、處理醫(yī)療糾紛難度大，手段單一（賠錢）。 河北龍鳳胎腦癱患兒患者要求賠 償600萬(wàn)，一審300萬(wàn)，二審290萬(wàn)。43、醫(yī)患缺少交流與溝通，缺乏誠(chéng)信。 新疆石河子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生帶實(shí)習(xí)生講 學(xué)活動(dòng)引起 一場(chǎng)官司。4、少數(shù)新聞媒體對(duì)醫(yī)患矛盾報(bào)道不 合事實(shí)。55、護(hù)理差錯(cuò)的定義 凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間

2、接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)。6護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的內(nèi)容可分為：1、生活方面的差錯(cuò)2、護(hù)理技術(shù)方面的差錯(cuò)3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)方面的差錯(cuò)4、病人管理方面的差錯(cuò)5、物品管理方面的差錯(cuò)6、消毒、隔離方面的差錯(cuò)7 不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)造成錯(cuò)誤主要 方式有： 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；抄錯(cuò)、漏抄影響病人治療；自行改變醫(yī)囑用藥途徑，將肌注藥品加入液體內(nèi)滴注；對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)不追查，盲目 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑；人名錯(cuò)、床號(hào)錯(cuò)、藥名錯(cuò)、劑量錯(cuò)、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、新生兒錯(cuò)手標(biāo)、抱錯(cuò)小孩。 10舉 例： 使用氯化鉀所致差錯(cuò)導(dǎo)致死亡的原因的教訓(xùn)。 正常人血清鉀含量為45毫克當(dāng)量升，低于3.5毫克當(dāng)量升為低血鉀，高于5.5毫克當(dāng)量 升。鉀離子

3、在體內(nèi) 生理作維持體內(nèi)酸堿平衡，神經(jīng)肌肉正常的生理功能，對(duì)心肌節(jié)律性收縮尤為重要，但嚴(yán)重時(shí)可致心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，心室纖顫，甚至心臟停搏而突然死亡。 11 把氯化鉀誤作葡萄糖酸鈣或氯化鈣 靜注造成病人死亡。 口服氯化鉀誤作靜注，使病人死亡。把氯化鉀當(dāng)作氯化鈉靜推，造成病 人死亡。 12空氣栓塞致病人死亡 病例：尸檢證實(shí)為肺動(dòng)脈空氣栓塞造成死亡 （實(shí)驗(yàn)證明大于3040毫升空氣進(jìn)入血管內(nèi)可致死亡）加壓輸液、輸血時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)情況要立即處理。16未履行崗位責(zé)任制： 某醫(yī)院搶救一腦膜炎患者，護(hù)士正在執(zhí)行20%甘露醇100ml靜脈注射，接 話后，家屬自己靜脈推注，導(dǎo)致藥液 外滲產(chǎn)生

4、嚴(yán)重后果。17把亞硝酸鈉當(dāng)做氯化鈉灌腸，引起病人死亡。 醫(yī)囑給小兒注射杜冷丁10毫克，誤用100毫克，造成病人死亡。18將95%的酒精當(dāng)作麻醉藥物為患者施行局麻。 錯(cuò)將酒精當(dāng)作50%葡萄糖液體靜脈滴注。193、違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度（1）靜脈輸液未嚴(yán)密觀察藥液外滲 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)未采取有效措施，造成組織壞死。234、觀察病情不細(xì)造成的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)護(hù)士觀察病情時(shí)如?？浦R(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，粗心大意，責(zé)任意識(shí)淡漠，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)現(xiàn)病情因臨床思維片面，主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)處理或記錄不及時(shí)、不正確會(huì)產(chǎn)生技術(shù)與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。例慢性支氣管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。24例：值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)一個(gè)慢性支氣管炎呼吸衰竭

5、的危重患者痰液較多，咳嗽無(wú)力，便為其做吸痰處理，但沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，記錄不及時(shí)，認(rèn)為醫(yī)生知道該患者病情重，發(fā)出病危通知，家屬也無(wú)意做積極治療，直到患者窒息死亡才叫值班醫(yī)生。家屬因在患者死亡之前沒(méi)有得到院方通知，追究醫(yī)院責(zé)任，要求經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)生認(rèn)為此事是因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)病情變化之故而造成醫(yī)療糾紛。255、制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)士的職業(yè)有多種規(guī)章制度且必須嚴(yán)格執(zhí)行。如交接班制度、查對(duì)制度、三級(jí)護(hù)理制度、病房管理制度等。當(dāng)制度不健全、組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、制導(dǎo)監(jiān)督或護(hù)士有章不循、玩忽職守會(huì)產(chǎn)生主責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。26未履行輸血查對(duì)制度：不該接的電話 護(hù)士王某帶實(shí)習(xí)同學(xué)去為兩個(gè)患者抽血

6、做血型交配，正好有一個(gè)電話，護(hù)士王某去接電話，患者張某與劉某同住一病房，張某血型為O型，劉某血型為B型，實(shí)習(xí)同學(xué)將兩患者血樣搞錯(cuò)，后來(lái)張某輸入B型血后發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，搶救無(wú)效死亡。27 某醫(yī)院搶救一腦膜炎患者，護(hù)士正在執(zhí)行20%甘露純100ml靜脈注射，接電話后，家屬自己靜脈推注，導(dǎo)致藥液外滲。28未履行交接班制度：可怕的“忘記” 某醫(yī)院新生兒病區(qū)，護(hù)士張某為給新生兒保暖，將一男嬰放在病房?jī)?nèi)的暖氣片旁邊，一段時(shí)間后，張某將此事忘記，至交接班時(shí)，接班護(hù)士王某問(wèn)：“有事嗎？”張某答：“沒(méi)什么事?！庇捎陔p方未巡視病房做床前交班，護(hù)士王某不知暖氣片旁邊還放著一個(gè)新生兒，她也沒(méi)有檢查病床，此時(shí)有個(gè)新生

7、兒哭鬧，便去處理。29未履行交接班制度：可怕的“忘記” 王某喂完一出生40天女?huà)胍院?，該女哭鬧不止，以為沒(méi)有喂飽，再喂，但女?huà)肴钥蓿跄诚优畫(huà)氤?，即將女?huà)敕D(zhuǎn)，置于伏臥位趴在床上。女?huà)氩豢蘖?，王某便去做其他工作，直到再次交班時(shí)，接班護(hù)士逐一到病房巡視新生兒，才發(fā)現(xiàn)暖氣片旁早已被烘干死亡的男嬰和被翻轉(zhuǎn)趴在床上已經(jīng)停止呼吸的女?huà)?。在事后追查?zé)任時(shí)，兩個(gè)值班護(hù)士都懊惱不迭地強(qiáng)調(diào)“忘記了”。30（2）各種注射不按操作規(guī)程，使針折斷；肌肉注射部位錯(cuò)誤損傷坐骨神經(jīng)。 肌肉注射針尖進(jìn)2/331舉 例： 忽略了重點(diǎn)觀察的對(duì)象 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的失誤 對(duì)病人鼾聲判斷錯(cuò)誤 護(hù)士不會(huì)心理護(hù)理，觀察失誤（病 人尸體浮在水

8、塘里） 34（1）護(hù)理監(jiān)護(hù)失誤和病情觀察；接 錯(cuò)引流管；失去搶救時(shí)間。 接錯(cuò)胸腔閉塞引流管（即將胸關(guān) 接到水封瓶短管，致病人煩躁不安、呼吸困難、口唇和指端紫紺。35（2）未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人死亡，又沒(méi)有 采取應(yīng)急措施。 尿毒癥、心衰36酒精擦浴不當(dāng)致新生兒心臟驟停 討論： 新生兒體表面積相對(duì)較大，易散熱。 首先松解包被，讓其自然降溫。 認(rèn)真做好陪護(hù)人員的宣教工作 進(jìn)行酒精擦浴時(shí)注意全身情況 注意擦浴的宜忌37（3）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程。 靜脈穿刺后未松止血帶，導(dǎo)致肢體壞死。 急性中毒洗胃操作不測(cè)量水溫；洗胃液出入量不平衡造成胃穿孔。 手術(shù)病員體位擺錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)部位顛倒。38感染性休克測(cè)血壓未按規(guī)

9、定教訓(xùn)討 論： 臨床護(hù)士觀察病人，特別是危重病人觀察血壓、脈搏，同時(shí)要觀察神志、面色、精神狀態(tài)，如體征與癥狀病情不符要尋找原因。 觀察血壓、脈搏要定部位、定體位、定血壓計(jì)，盡量減少人為誤差。39 少做一件事少說(shuō)一句話導(dǎo)致不該發(fā)生 的悲劇例 患者誤服帶硬包裝藥品致死 誰(shuí)的責(zé)任？ 誰(shuí)負(fù)責(zé)？40例：新畢業(yè)的護(hù)士小麗給8床的巫奶奶發(fā)口服藥，因?yàn)槲啄棠绦栝L(zhǎng)期服用維生素C，所以醫(yī)生給巫奶奶開(kāi)了50片，小麗拿著藥瓶對(duì)巫奶奶詳細(xì)解釋服藥的方法：每天吃三次，最好在飯后服。巫奶奶不停的點(diǎn)頭，小麗剛離開(kāi)一會(huì)兒，汪醫(yī)師路過(guò)巫奶奶床旁，發(fā)現(xiàn)巫奶奶正把所有維生素C片劑倒出來(lái)，并認(rèn)真數(shù)藥，汪醫(yī)師感到非常奇怪，一打聽(tīng)，原來(lái)小

10、麗忘記交待了一次吃多少片。巫奶奶理解為50片維生素分三次吃，她正準(zhǔn)備把它們分開(kāi)。41 例：某患者住院后需要做腹部B超和X線鋇餐檢查。當(dāng)天下午，責(zé)任護(hù)士將檢查預(yù)約單交給患者，并對(duì)他說(shuō)：“明天上午不要吃早餐，要到B超室和放射科做2個(gè)檢查?！被颊唿c(diǎn)點(diǎn)頭，接過(guò)檢查單，責(zé)任護(hù)士便離開(kāi)了。第二天，患者遵照護(hù)士指示沒(méi)有吃早餐，先做了X線鋇餐檢查，然后去做B超，B超室的工作人員告訴患者：由于剛做過(guò)鋇餐檢查，顯影劑仍潴留在胃腸道，影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性，暫時(shí)不能做B超，必須另約時(shí)間。因?yàn)榈⒄`了檢查，延遲了診斷時(shí)間，并影響了患者下一步的治療，患者以此為由進(jìn)行投訴。42例：跳摟自殺的農(nóng)家女 患者女，36歲，因發(fā)熱周待

11、查住進(jìn)血液科。入院后 給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院周左右，患者詢問(wèn)護(hù)士自己的病情，護(hù)士回答道：“你體溫不退，不能排除白血病的可能，還要進(jìn)一步檢查”?；颊呗?tīng)后以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺。43例：惡語(yǔ)氣死人 一位護(hù)士在家和丈夫吵架后，到醫(yī)院還余氣未消，遇到一位肝炎患者病情好轉(zhuǎn)正待出院，家屬買了許多保肝藥，患者認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了，便來(lái)問(wèn)她要不要用這些藥保肝藥，那護(hù)士說(shuō)“我哪知道你要不要用”，患者說(shuō)：“你怎么這樣說(shuō)話，真不好聽(tīng)?！弊o(hù)士氣呼呼地說(shuō)：“什么話好聽(tīng)，唱歌好聽(tīng)，唱給你聽(tīng)？”患者當(dāng)時(shí)氣得臉色發(fā)白，回到病房便躺在床上，很快肝功能急劇惡化，經(jīng)治療無(wú)

12、效死亡44例：護(hù)士，我需要你一句貼心話 10年前，我在一家醫(yī)院等待著自己的小寶貝出生，病房里住著四位同我一樣即將分娩的產(chǎn)婦，恐懼加上宮縮陣痛，其他待產(chǎn)婦的呻呤，我緊張到了極點(diǎn)，此時(shí)，我多需要一句安慰的話，哪怕是一個(gè)同情的目光?？墒亲o(hù)士熟視無(wú)睹地走來(lái)走去，還是不時(shí)申斥喊叫聲大的待產(chǎn)婦。也許是早已看慣了待產(chǎn)婦們的痛苦，兩位不知是護(hù)士還是助產(chǎn)士的“白大褂”手插在衣兜里自顧自地閑聊著。那時(shí)，我煩透了這些同樣是女人，同樣要生孩子的“白大褂”。45例：護(hù)士，我需要你一句貼心話 正當(dāng)我痛不欲生的時(shí)候，病房的門開(kāi)了，走進(jìn)來(lái)一位年紀(jì)大的護(hù)士，后來(lái)才知道她是退休后被醫(yī)院返聘回來(lái)的護(hù)士，她徑直向我走來(lái)，輕輕地摸著我

13、隆起的肚子，同情地說(shuō)：“再忍一忍，過(guò)了這一關(guān)，做了媽媽就好了?！边@句話讓我感動(dòng)，現(xiàn)在即使在大街上迎面碰到那位老護(hù)士，我恐怕也認(rèn)不出她了，但10年前她那句體貼的話，還有那同情的眼神，卻能讓我記一輩子。46有章不循，隨意性大： 如：20：00口服藥18：00就發(fā)給患者 醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確 簽名代簽47 4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)方面：（1）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。護(hù)理文件是在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中醫(yī)方舉證的重要資料之一。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄中如果存在涂改，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不全面的情況，將對(duì)醫(yī)院的舉證不利。在缺少患者病情及治療護(hù)理相關(guān)記錄的情況下，尤其是危重患者記錄單的記錄，醫(yī)院只能承擔(dān)舉證不利

14、的后果。48（2）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)方面記錄錯(cuò)誤 或遺漏重要記錄，嚴(yán)重影響 治療護(hù)理和搶救危重病人。49（3）特別護(hù)理記錄單、交班報(bào)告嚴(yán) 重失真或有意編造（假體假脈搏、假血壓等），造成 嚴(yán)重不良后果。50（1）儀器、器械例如吸引器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)發(fā)生故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取補(bǔ)救措施，直接影響搶救。（2）病房藥品放置混亂，特別是麻醉藥劇毒藥及限制性劇毒藥標(biāo)簽不清或一盒內(nèi)裝有兩種以上劑量藥品、影響使用。51（3）搶救車、急救箱內(nèi)有未標(biāo)明有效期的藥品。（4）搶救車、急救箱內(nèi)個(gè)別藥品如腎上腺素、服硝酸甘油等，均已過(guò)期，且未及時(shí)處理，成為潛在的事故隱患。52（6）由于透明玻璃瓶避光性差，而有些藥對(duì)光敏感不穩(wěn)定，在

15、光的催化下氧化、分解、變質(zhì)的過(guò)程加速，長(zhǎng)期透明玻璃瓶貯存藥品，有可能使其有效成分降解，以至藥效降低或失效，甚至毒性增加。不能保證用藥的安全性與有效性。53（7）幾種批號(hào)的同一種注射劑混放。一般病房維生素C、KCl等常用針劑，藥品擺回后除去原包裝，放入另備藥盒中，形成幾種批號(hào)的同一種注射劑混放，既影響藥品的及時(shí)更新，又可能因用藥疏忽藥品劑量差異發(fā)生差錯(cuò)。54病人服藥錯(cuò)誤原因：已出院病人放在設(shè)備帶上的口服藥在做出院處置時(shí)未清理，導(dǎo)致第三個(gè)病人入住時(shí)誤服出院處置不徹底、依賴護(hù)理員，護(hù)士宣教不清楚。55病人用藥識(shí)別錯(cuò)誤：誤將外傷病人的甘露醇輸給其他病人；輸入過(guò)期輸液；靜脈輸液滲漏導(dǎo)致皮下組織壞死而需植

16、皮治療；病人服下未拆開(kāi)包裝的藥片，后經(jīng)胃鏡取出；服錯(cuò)藥物：易蒙停錯(cuò)當(dāng)便塞停，導(dǎo)致腹瀉病人腹瀉不止；565758事例11患者被突然掉下的輸液架打到（無(wú)明顯外傷）原因：輸液架從掛鉤處滑脫，因外力徹底脫鉤對(duì)策：護(hù)士在為患者輸液準(zhǔn)備輸液架時(shí)，如遇輸液架滑動(dòng)不靈活，應(yīng)仔細(xì)查找原因，不可盲目用力拖拉。59事例12氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化裝置因管道扭曲不通暢引起氧氣濕化瓶?jī)?nèi)壓增高而裂炸對(duì)策：護(hù)士應(yīng)在病人床邊看護(hù)病人做霧化治療；加強(qiáng)觀察，確保管道暢通。60 三、影響護(hù)理安全原因分析611、缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理。（1）護(hù)理管理人員有效的管理經(jīng)驗(yàn)缺乏有效的監(jiān)督檢查。（2）藥品管理不善。（3）搶救器械管理不善。622、護(hù)士業(yè)務(wù)

17、水平低。3、護(hù)理人員責(zé)任心差，不嚴(yán)格執(zhí)行 有關(guān)規(guī)章制度。4、工作不負(fù)責(zé)任，不嚴(yán)于職守，注意力不集中。63四、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策64 1、加強(qiáng)安全知識(shí)及法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)做到學(xué)法、知法、守法、用法，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。 我國(guó)關(guān)于護(hù)理的法律規(guī)定有哪些目前我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于護(hù)理的或者專門的法律規(guī)定，有關(guān)的規(guī)定大多數(shù)散在有關(guān)的法律、法規(guī)和文件之中。 652、嚴(yán)格差錯(cuò)的管理程序（1）護(hù)理管理者回發(fā)生差錯(cuò)做 到三不 放過(guò)。 沒(méi)有查出原因不放過(guò) 沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò) 沒(méi)有改進(jìn)措施不放過(guò)66（3）嚴(yán)格執(zhí)行制度。護(hù)理部根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度和各級(jí)護(hù)理人員職 責(zé)、技術(shù)操作

18、規(guī)程。使護(hù)理人 員有章可循。67（4）加強(qiáng)責(zé)任教育。護(hù)士很多操作是護(hù)士在沒(méi)有任何監(jiān)督情況下獨(dú)自完成的。因此，除了對(duì)新護(hù)士崗前進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)的思想品質(zhì)教育、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的規(guī)范訓(xùn)練外，還定期組織全院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，使護(hù)士真正成為全心 全意為病人服務(wù)的白衣天使。68（5）注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)初級(jí)護(hù)理人員，尤其是對(duì) “高危人群”，以強(qiáng)化“三基”知 識(shí)為重點(diǎn)，定期組織“三基”理論和操 作考試以及新藥知識(shí)學(xué)習(xí)；對(duì)中級(jí)護(hù)理人員以強(qiáng)化?？评碚摵筒僮骷寄転橹攸c(diǎn)，不定期的抽考?？?護(hù)理常規(guī)和操作技能，以提高?？萍寄?； 對(duì)高級(jí)護(hù)理人員，則以嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)為重點(diǎn)，定期組織本科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房、專題講座。6

19、9（6）護(hù)生帶教不松懈。定期組織護(hù)生召開(kāi)實(shí)習(xí)早、中、晚期座談會(huì)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)及各項(xiàng)制度、操作規(guī)程的重要性，嚴(yán)管理、嚴(yán)要求，對(duì)護(hù)生始終做到放手不放眼。70 怎樣做才是一個(gè)值得信賴的護(hù)士 -護(hù)理札記丁格爾記?。好课蛔o(hù)士都能夠做一個(gè)值得信賴的護(hù)士.她要能夠很快地進(jìn)入到任務(wù)當(dāng)中去,她不能嚼舌根兒,不說(shuō)沒(méi)用的話.除了那些有 權(quán)利向她詢問(wèn)的人外,她不回答任何人提出的關(guān)于她的病人的問(wèn)題.她還必須是非常鎮(zhèn)定、非常誠(chéng)實(shí)的.我還要加上一點(diǎn),她必須是一位虔誠(chéng)的、樂(lè)于奉獻(xiàn)的人.她尊敬她自己的職業(yè),因?yàn)樯系劢o我們最珍貴的禮物生命就 掌握在她的手里.她必須是一個(gè)仔細(xì)的、徹底的、迅速的觀察者.最后,她還必須具有細(xì)膩而高

20、尚的情感.712022/9/13722.護(hù)理服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)病人為中心換位思考危機(jī)意識(shí)722022/9/1373護(hù)理服務(wù)職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語(yǔ)言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧732022/9/13743、護(hù)理安全管理規(guī)范質(zhì)量管理制度各崗位工作職責(zé)工作程序應(yīng)急預(yù)案護(hù)理常規(guī)742022/9/1375護(hù)理安全管理護(hù)理記錄法律依據(jù)遵守規(guī)范客觀及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、清晰753、做到“三抓”、“三個(gè)環(huán)節(jié)”教育。 “三抓”： 抓差錯(cuò)好發(fā)的人群如低年制護(hù)士特別是10年以下的護(hù)士 抓差錯(cuò)好發(fā)時(shí)間如節(jié)假日、查房后、夜間空閑時(shí)間 抓差錯(cuò)的把關(guān)者即高年資以上的護(hù)師76 “三個(gè)環(huán)節(jié)”： 危險(xiǎn)時(shí)刻如人員少、工作忙、節(jié)假日、

21、周末、交班時(shí)。 危險(xiǎn)人員如新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士。 危險(xiǎn)治療如輸血、注射青霉素、氯化鉀 。77一、交接班制度 做好交接班工作是保證臨床護(hù)理工作連續(xù)性的重要措施，交接班應(yīng)做到：1、值班人員堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作準(zhǔn)確即使進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交班，接班者提前15分鐘到克食做好交接準(zhǔn)備，閱讀交班報(bào)告、醫(yī)囑本，仔細(xì)清點(diǎn)物品及藥品。78（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。2、備藥前要仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。794、易致過(guò)敏的藥物，給藥前詳細(xì)的詢問(wèn)

22、有無(wú)過(guò)敏史，需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。配藥時(shí)注意藥物的配伍進(jìn)擊。使用毒、麻藥品時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安培。5、發(fā)藥時(shí)，藥車上掛三查七對(duì)警示標(biāo)示，如患者提出疑問(wèn)，及時(shí)查清后方可執(zhí)行。80（三）輸血查對(duì)制度1、查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)裂痕。2、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型、血號(hào)、血量是否相符合。3、查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及用血量。814、查供血者與受血者的交叉配血有無(wú)凝聚、交叉 配血報(bào)告必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋12小時(shí)，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。6、血液出庫(kù)后，應(yīng)盡早輸入，不得超過(guò)2小時(shí)。82（四）手術(shù)查對(duì)制度1、接患者時(shí)必須查

23、對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前必須查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及術(shù)中用藥所帶物品。833、術(shù)中補(bǔ)液、用咬時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。4、術(shù)中輸血必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。5、手術(shù)過(guò)程中必須四次清點(diǎn)物品，即打包、手術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后，清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合體腔。84（五）新生兒查對(duì)制度1、給新生兒注射，用藥前除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，還須核對(duì)新生兒床頭卡、胸牌、手腕標(biāo)識(shí)（母親姓名、床號(hào)、新生兒出生時(shí)間、性別），三處核對(duì)無(wú)誤后方可施行操作。2、新生兒沐浴回病房時(shí)須核對(duì)母親床頭卡、新生兒床頭卡、胸牌、手腕標(biāo)識(shí)上

24、的床號(hào)、姓名，母嬰核對(duì)無(wú)誤后再入母嬰同室。853、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，須核對(duì)新生兒新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號(hào)與姓名，新生兒性別與手腕標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后方可出院。出院時(shí)在出院登記處，簽上更衣者的姓名與時(shí)間。4、新生兒按摩后，均需核對(duì)床頭卡、胸牌、手腕標(biāo)識(shí)，三處無(wú)誤后再入母嬰同室。86（2）工作中做到“三勤”：眼勤、嘴 勤、腿勤。87（3）交接班做到“三交”、“三接”、“三清” “三交”：書(shū)面交班、口頭交班、床邊交班“三接”：患者病情要接、醫(yī)療護(hù)理要接、 搶救器械要接“三清”：口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊交清88（5）輸液操作中做到“三有數(shù)”、“四 項(xiàng)交待清楚”、“三及

25、時(shí)”。89“三有數(shù)”：各級(jí)護(hù)士對(duì)輸液病人心中有數(shù)、特殊用藥心中有數(shù)、更換輸液拔針時(shí)間有數(shù) 。 “三及時(shí)”：巡視觀察及時(shí)、處理問(wèn)題及時(shí)、換水拔針及時(shí)。90 “四項(xiàng)交代”：藥物、作用交代清楚；病情需要輸液速度交代清楚；液體輸入所需的時(shí)間交代清楚；輸液不良反應(yīng)癥狀交代清楚。 91（6）護(hù)理安全防范做到“五個(gè)不可” 不可隨意簡(jiǎn)化操作程序 不可忽視每一查、每一對(duì)，三查七對(duì) 要字字查清 不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事 不可忽視操作中的病情變化 不可放松對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作92（7）強(qiáng)化查對(duì)簽名制度 靜脈輸液三簽名： 抄寫(xiě)、加藥、執(zhí)行者。93 5、更新知識(shí)，運(yùn)用廣博扎實(shí)的專業(yè)知 識(shí)，確保護(hù)理安全。94（）標(biāo)識(shí)的分類（一般分為四類） 標(biāo)識(shí)的分類藥物警示標(biāo)識(shí)藥物警示標(biāo)識(shí)有過(guò)敏藥物標(biāo)識(shí)、靜脈注射氯化鉀識(shí)別標(biāo)識(shí)、膀胱沖洗藥物標(biāo)識(shí)等?；颊邩?biāo)識(shí)患者標(biāo)識(shí)有住院患者標(biāo)識(shí)、手術(shù)患者標(biāo)識(shí)、新生兒標(biāo)識(shí)、患者墜床標(biāo)識(shí)、患者自殺傾向標(biāo)識(shí)、患者精神異常標(biāo)識(shí)等。