心衰、擴張型心肌病護理和查房課件

1、大綱病歷導(dǎo)入1基本概念2輔助檢查3治療原則4護理診斷及措施5健康教育及出院指導(dǎo)640床 馬元帥 男 54歲 2014.6.12入院 步入病房入院診斷：心力衰竭 擴張型心肌病現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)胸悶氣促，曾就診我院確診“擴張型心肌病”，予利尿劑等對癥治療，病情穩(wěn)定，近半個月患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸，夜間不能平臥，自己服用利尿劑，無好轉(zhuǎn)。于2014年6月12以“心力衰竭 擴張型心肌病”收住院。病例導(dǎo)入入院查體：T：36.2 P：76次/分R：18次/分 BP140/90mmHg，神志清楚，精神差，胸悶、氣促、心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜間入睡差，呈平臥位與半臥位交替休息，睡眠時間大約3-4小時，

2、雙下肢輕度浮腫，輕度頸靜脈怒張，無發(fā)紺。病例導(dǎo)入擴張型心肌病(充血性心肌病)心 室 擴 大泵血功能障礙正 常擴張型心肌病心 室 擴 大泵血功能障礙充血性心力衰竭慢性心力衰竭 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。 病因心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。心臟負(fù)荷過重 ：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、

3、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等； 妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴(yán)重脫水等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。誘因端坐呼吸右心衰竭：消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性、肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴大、發(fā)紺臨床表現(xiàn)肝頸靜脈怒張肝腫大實

4、驗室檢查6.13 血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞比率0.30（0.4-8.0）% 單核細(xì)胞計數(shù)0.83（0.1-0.6）109/L 紅細(xì)胞平均體積103.70（82100）fl 平均血紅蛋白含量34.60（2734）pg 血小板計數(shù)118（125350）109/L 超敏C反應(yīng)蛋白11.80（0-5）mg/L 實驗室檢查6.13 肝功、離子、腎功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶293.7（9-50）U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶269.4（15-40）U/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶249.2（10-60）U/L 谷氨酸脫氫酶19.8（0-6）U/L 總膽紅素21.8（320）umol/L 直接膽紅素15.0（06.8）umol/L 尿素 11.93

5、 （2.87.8）mmol/L 尿酸565（200 440）umol/L 實驗室檢查6.13 凝血四項： 凝血酶原時間16.70（9-13）秒 凝血酶原活動44.40（70-130）%血液流變學(xué)：全血粘度22.99（17.63-22.35）mPa.S 實驗室檢查6.15 腎功、離子： 鈣1.96（2.10-2.65）mmol/L 鎂0.69（0.8-1.2）mmol/L 尿素 11.93 （2.87.8）mmol/L 尿酸 565（200 440）umol/L 輔助檢查 治療方法一般治療：級護理， 低鹽低脂飲食， 給予利尿擴血管對癥治療，給間斷吸氧3/min藥物治療：1、利尿劑的應(yīng)用（心力衰竭

6、中最常用的藥物，減輕心臟容量負(fù)荷，緩解淤血，減輕水腫）：速尿片、安體舒通各20mg口服每天一次2、倍他樂克12.5mg Qd口服，作用對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強的效應(yīng)，減慢心率，降低心肌耗氧量。3、擴血管藥：欣康緩釋片40mg口服每天一次治療方法4、5%GS250ml+磷酸肌酸1g/ivgtt;磷酸肌酸作為心肌保護劑，主要用于治療心肌梗死、心力衰竭以及在各種心臟手術(shù)中，對心肌缺血和再灌注損傷有一定的保護作用，可減少室性心律失常的發(fā)生，明顯改善心功能。 5、果糖250ml+環(huán)磷腺苷葡胺180mg/ivgtt;非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管

7、作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細(xì)胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌；能改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。治療方法6、保肝藥物：5%GS250ml+舒肝寧20ml/ivgtt;甘平100mg、易善復(fù)228mg口服每天一次。7、阿司匹林100mg每日一次口服，抗血小板聚集，降低血粘度。8、補鉀：10%Kcl5ml入液，Kcl片500mg每日一次口服9、中藥治療：松齡血脈康1g每日一次口服一般護理一般治療是基礎(chǔ)注意休息、充足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進行鍛煉（有氧運動）調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、 低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易 消化的飲食消除緊張，保持良好心態(tài)保持大便通暢等

8、護理診斷1.心輸出量減少：與心肌收縮性受損、心室負(fù)荷增加、心室收縮力減弱有關(guān)2、體液過多：與排尿量減少繼發(fā)于心力衰竭有關(guān)3、氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)4、活動無耐力：與心輸出量下降有關(guān)5、舒適的改變：與心肌擴大、心肌肥厚冠狀動脈供血不足有關(guān)6、睡眠型態(tài)的紊亂：與身體不適、氣短、醫(yī)療安排不當(dāng)，干擾病人睡眠有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退，飲食限制有關(guān)8、知識的缺乏：與疾病的治療不熟悉，認(rèn)知能力受限有關(guān)。9、有感染的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力有關(guān)。10、有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有11、潛在并發(fā)癥：心律失常引起猝死護理問題及護理措施1.心輸出量減少：與心肌收縮性受損、心室負(fù)荷增加、心室收

9、縮力減弱有關(guān)護理措施：（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液體治療（2）遵醫(yī)囑概予利尿劑，監(jiān)測有無電解質(zhì)失調(diào)（3）輸液速度不超過2040滴/min（4）如果病人心臟前負(fù)荷增加，限制鹽和水的攝入評價日期：評價效果：護理問題及護理措施2.體液過多:與排尿量減少繼發(fā)于心力衰竭有關(guān)護理措施：（1）限制夜間的液體量，預(yù)防夜尿癥。 （2）鼓勵病人經(jīng)常翻身。 （3）精確記錄液體出入量，維持體液平衡。 （4）指導(dǎo)病人避免食用含鈉量高的食品。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施3、氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血有關(guān)護理措施1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min， 中度缺

10、氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。 3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。 4、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等 評價日期： 評價效果護理問題及護理措施6.睡眠型態(tài)紊亂：與身體不適、氣短、醫(yī)療安排不當(dāng)，干擾病人睡眠有關(guān)護理措施：鼓勵病人白天增加活動量，減少白天睡眠時間和次數(shù)。睡前減少液體入量。避免晚上或睡前給利尿劑。調(diào)整治療計劃，避免夜間干擾病人睡眠。保持病人過去的睡眠習(xí)慣。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施7.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退，飲食限制有關(guān)護理措施：為病人制定合理

11、的飲食計劃。如果病人出現(xiàn)食欲減退及惡心，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用。如果病人是由于心輸出量減少而飲食入量不足，教會病人少量多餐，幫助病人適應(yīng)飲食的限制。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施8.知識的缺乏：與疾病的治療不熟悉認(rèn)知能力受限有關(guān)。護理措施：指導(dǎo)病人常用藥物的作用，使用方法，副作用及儲存方法。鼓勵病人提問題。鼓勵病人保持樂觀的情緒，避免情緒激動，避免勞累，活動量要適宜。定期復(fù)查，堅持治療原發(fā)病。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施9.有感染的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力有關(guān)。護理措施：嚴(yán)格無菌操作。給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。指導(dǎo)病人日常生活中注意防寒保暖

12、，預(yù)防感冒。保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足。經(jīng)常進行深呼吸和有效咳嗽。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施10、有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān)護理措施： 了解病人暈厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀。 加強生活護理，避免單獨活動，防止意外。 避免情緒緊張，快速改變體位。評價日期：評價效果：護理問題及護理措施11.潛在并發(fā)癥：心律失常猝死護理措施： 評估危險因素，評估引起心律失常的原因。 心電監(jiān)測：心律、心率，心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)多源性 成對的室早立報即醫(yī)告生。評價日期：評價效果：健康指導(dǎo)1.及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速糾正心律失常 ：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 5.避免輸液過多、過快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。 7.其他 避免過度勞累、情緒激動。 8.過度肥胖者應(yīng)控制飲食，經(jīng)常鍛煉身體出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘