心內(nèi)科護(hù)理查房-擴(kuò)張型心肌病課件

1、護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病 基本資料： 患者王XX，男性，27歲，間歇性心慌，氣短一年，加重一周入院。入院時(shí)測T：35.8OC, P:83次/分，R：19次/分， BP：95/70mmHg?，F(xiàn)病史：一年前感冒出現(xiàn)心慌氣短，伴大汗乏力，夜間干咳。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，反復(fù)多次。一周前再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療后病情緩解，為求進(jìn)一步醫(yī)療來我院，門診診斷為：擴(kuò)張型心肌病。既往史：否認(rèn)高血壓 ，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，否認(rèn)手術(shù)外傷，輸血史，否認(rèn)食物過敏，藥物過敏。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于寶雞，當(dāng)?shù)鼐幼?，吸?支/日，未戒煙。25歲結(jié)婚，育有一女，配偶及兒女身體健康。家族史：父母均已逝世，死因不詳

2、。否認(rèn)家族遺傳病。輔助檢查心電圖：竇性心律。心率79次/分，律齊；心電軸右偏；異常心電圖，T波于I，II，III，aVF,V4V6低平雙向，V4V5ST段下移0.05mV；左心肥大?，F(xiàn)患者神志清，精神可，未訴胸悶氣短，體溫波動在35.4-36.8之間，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約9-10小時(shí)，大小便正常。疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬84/10萬不等。擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損

3、傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。 護(hù)理問題 P1：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動 O1：患者生活基本自

4、理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。 護(hù)理問題 P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，聽診

5、肺部啰音有無減少等。 O2：患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，無憋喘現(xiàn)象。 護(hù)理問題 P3：知識缺乏 I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 O3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。 護(hù)理問題 P4：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān) I4： 1）評估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。 O4：患者未受到任何損害。 護(hù)理問題 P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 I8： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)