疼痛的新課件

1、疼痛管理 外一科 王媛媛 評估疼痛要點疼痛新的護理理念評估疼痛的方法 疼痛的控制與護理措施 疼痛的相關(guān)概念主要內(nèi)容 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。 2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP)疼痛的概念傳統(tǒng)的觀點1、病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨2、只有重度疼痛才需要處理3、手術(shù)后疼痛是正常、不可避免的1、強忍疼痛、痛苦的經(jīng)歷2、延遲功能鍛煉3、無法更好的休息和康復(fù)鍛煉、產(chǎn)生并 發(fā)癥4、醫(yī)護人員無視疼痛患者1、滿意率下降2、醫(yī)護患矛盾激化3、影響床位周轉(zhuǎn)和使用4、鎮(zhèn)痛不當引起成癮或者依賴管理傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念1995年美國疼痛學(xué)會疼痛是第5大生命

2、體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年第10屆國際疼痛學(xué)會大會慢性疼痛是一種疾病“無痛”的理念源自疼痛理念的更新免除疼痛是患者的基本權(quán)利“無痛”的希望醫(yī)生患者如何實現(xiàn)疼痛管理的理念 更少疼痛，帶來更多滿意 將疼痛控制在微痛， 甚至無痛的范圍內(nèi) 制定個體化的鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛評估體系 7）疼痛篩查和評估的結(jié)果及疼痛治療的措施和 結(jié)果記錄在病史中；8）在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與病人及家屬進行充 分溝通，在制定疼痛治療方案時充分考慮病 人和家屬的要求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等 情況；JCI疼痛管理標準9）醫(yī)生對病人及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，使病人及家屬配合并參與疼痛治療

3、過程。教育病人和家屬的過程記錄在病史中；10）臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識和診療常規(guī)， 以適應(yīng)臨床工作需要。JCI疼痛管理標準疼痛處理的目的解除或緩解疼痛改善功能減少藥物不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量溝通醫(yī)生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結(jié)果反饋詳細評估并制定治療方案護士患者312追蹤評估方案相信病人的主訴是確認疼痛的存在及其強度唯一可靠的指征。 病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標是病人的主訴采用有效評估方法一個信念：原則2.合理評估疼痛活動或咳嗽時疼痛程度疼痛程度持續(xù)時間性質(zhì)發(fā)生頻率部位醫(yī)護原則2.合理評估疼痛目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡

4、眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著5.Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量行為評估- FLACC評估法

5、(03歲)原則2.合理評估疼痛護士對入院患者的疼痛評估均記錄于疼痛評估表中表頭部分于患者入院時首次疼痛評估時填寫此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù)建議擴大評估工具的字體詳細解說內(nèi)容必要時放慢提問的語速且要重復(fù)提問給病人足夠的時間來處理指令和應(yīng)答思考 如何做得更好？機械通氣患者如果手部能做動作讓他們指認數(shù)字評定量表護理記錄填寫疼痛評分時應(yīng)寫明使用那種評估工具如（語言評分法簡寫VRS，數(shù)字評分法簡寫NRS）；患者NRS大于3分，給予護理措施或藥物治療30分鐘后必須給予復(fù)評，直到NRS降至3分內(nèi)。思考 如何做得更好？原則3.多模式鎮(zhèn)痛疼痛評估疼痛評分3即輕度疼痛疼痛評分4-6即中度疼痛疼痛評分7

6、即重度疼痛強阿片類藥物 /+-輔助藥物非藥物治療等非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）弱阿片類藥物非藥物治療等反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛或微痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛3.給藥方式：變“按需給藥” 為“按時給藥”用藥的基本原則呼吸抑制尿潴留在PCA 治療期間可出現(xiàn)各種與阿片類藥物相關(guān)副作

7、用, 但呼吸抑制是最致命的。1、可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)對CO2敏感性下降；2、抑制延髓呼吸中樞調(diào)節(jié)作用等趙存風(fēng)；藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用的觀察護理；中華護理雜志。 術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%70%, 但沒有傳統(tǒng)的間斷肌肉注射治療法比較。結(jié)果表明, 術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留的發(fā)生有關(guān), 可能因用鎮(zhèn)痛藥物, 持續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內(nèi)維持了有效的血液濃度, 使內(nèi)臟運動減弱, 致膀胱恢復(fù)時間延長。李秋平等；術(shù)后鎮(zhèn)痛與尿潴留例數(shù)發(fā)生增多護理；護士進修雜志鏈接藥物治療總的觀點非藥物治療思考 如何做得更好？有效疼痛管理 患者層面：醫(yī)護患參與評估、治療疼痛； 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高； 更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果 和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度； 分享體驗，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性。Pa