危重患者的監(jiān)測ICU課件

1、危重病人的監(jiān)測 ICU黃素玲重癥監(jiān)護(hù) ICU是醫(yī)院的一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場所。是利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行及時(shí)地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療， 即為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)而進(jìn)行有效的專科治療和護(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā) 生。ICU的概念 所謂ICU（intensive car unit）即重癥監(jiān)測治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)。因收治對象不同、臟器監(jiān)護(hù)不同而分為外科SICU、兒科PICU、急診EICU、心臟病CCU、呼吸R

2、ICU等。 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)治療在醫(yī)院中已經(jīng)占有十分重要的地位,它對危重患者的監(jiān)護(hù)治療起到了至關(guān)重要的作用,體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平.目前,國外已將ICU病床占醫(yī)院病房的床位的比例數(shù)、設(shè)備完善度，搶救效果作為判斷醫(yī)療總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志，國內(nèi)也已將ICU的建立作為檢驗(yàn)三級醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，也是建立新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。ICU的工作目的1、提高危重病人搶救成功率2、降低死亡率3、減少并發(fā)癥 在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命ICU收治的病種1、重大復(fù)

3、雜手術(shù)后重癥或有并發(fā)癥者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴嚴(yán)重心律失常，急性腎功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃腸功能衰竭者。3、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷需支持器官功能及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。4、各類休克病人，5、心、肺、腦進(jìn)一步復(fù)蘇者。6、急性嚴(yán)重中毒的病人。7、急性大出血或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），短期內(nèi)渴望恢復(fù)者。8、嚴(yán)重代謝障礙的病人。9、嚴(yán)重復(fù)合感染病人。10、器官移植術(shù)后病人（有的醫(yī)院單獨(dú)成立移植監(jiān)護(hù)病房）接診要求 ICU主要是處理生命危急但有可能挽救的患者，他們病情危重、復(fù)雜、多變，各種監(jiān)測、治療頻繁，往往使意識(shí)清楚或正在恢復(fù)意識(shí)的患者感到緊張不安。因此

4、，在患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)向其進(jìn)行新環(huán)境的溝通是十分必要的，這也為取得患者合作，盡量少用鎮(zhèn)靜劑打下基礎(chǔ)。同時(shí)，為了使工作有序進(jìn)行明確接診要求是十分必要的。ICU常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)監(jiān)護(hù)的對象：都是危重病人，又稱為危重患者監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)的意義：危重監(jiān)護(hù)最能體現(xiàn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的必要性和重要性，也是促進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?。監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)：是有效的進(jìn)行多參數(shù)、連續(xù)地監(jiān)測和分析。常見的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：1、基本的監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2、心律。 2、危重病人監(jiān)護(hù)：CVP、ABP、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺動(dòng)脈契壓（PAWP）、心排出量（CO）、右心室壓（RVP）、心排血指數(shù)（CI）、顱內(nèi)壓監(jiān)測和顱內(nèi)氧飽和度監(jiān)測。3、皮膚與黏膜：

5、顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹等。4、嘔吐物：時(shí)間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。5、排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。6、引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通暢；引流物的性狀、顏色、量。重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目一、體溫二、呼吸系統(tǒng)三、循環(huán)系統(tǒng)四、神經(jīng)系統(tǒng)五、其它方面的監(jiān)護(hù)低體溫監(jiān)測 1、 中心溫度降至35 32 為輕度低溫，又稱淺低溫； 2、32 28 為中度低溫； 3、低于28 為深度低溫； 4、 體溫過低可引起室顫或心跳停搏，后果嚴(yán)重。低體溫的誘因低體溫的誘因低體溫環(huán)境溫度過低手術(shù)因素麻醉影響病人情況適宜的環(huán)境溫度保溫措施1、體表加熱2、體內(nèi)保溫-輸血或輸液應(yīng)事先加溫，腹腔沖

6、洗液加溫低溫的治療作用1、減低氧耗量和降低組織代謝2、提高組織對缺氧的耐受性 3、減輕重要臟器缺血缺氧性損害呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧血氧飽和度（SpO2)1、定義：反映血液中的血紅蛋白與氧結(jié)合的百分率，與氧分壓有極顯著的相關(guān)性。2、測量方法（略）3、臨床意義：連續(xù)監(jiān)測可及時(shí)反映有無低氧血癥的發(fā)生4、影響SpO2監(jiān)測的因素：末梢循環(huán)差等。呼吸監(jiān)測-肺功能意義肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括通氣、換氣、彌散等方面。氣管從喉以下主氣管分成左右兩支氣管并像樹枝一樣按幾何級數(shù)不斷細(xì)化分支直達(dá)肺泡。大氣道主要是通

7、氣功能。小氣道以下包括有呼吸性細(xì)支氣管及肺泡，是主要的換氣、彌散場所。肺功能指標(biāo)潮氣量（VT) 指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常值：500ml 補(bǔ)吸氣量(IRV) 指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常值： 男：2.16L左右 女：1.5L左右 補(bǔ)呼氣量(ERV) 指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。 正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右 殘氣量(RV) 為補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。 男:(1.380.631)L 女：(1.3010.466)L 深呼吸量(IC) 指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）通氣功能測定每分鐘靜息通氣量(VE) 為潮氣量與呼吸頻率（每

8、分鐘呼吸次數(shù)）的乘積。 正常值： 男:(6.6630.2)L 女（4.2170.16)L 每分鐘肺泡通氣量(VA) 是有效通氣量。VA等于潮氣量(VT)減去生理死腔量(VD)再乘以呼吸頻率。 正常值： 4.2L左右 肺彌散功能測定 彌散是在肺泡呼吸膜區(qū)域進(jìn)行的肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁上毛細(xì)血管內(nèi)血液中氣體進(jìn)行交換的過程。彌散力以單位時(shí)間氣體彌散量多少表示。 正常：25-37ml/min/mmHg 血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義動(dòng)脈血pH值代表血中氫離子H+濃度。血中碳酸氫鹽緩沖對（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸堿度起重要作用。緩沖對中的碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當(dāng)二者的比值保持在20:1時(shí)，血液

9、pH值為7.40。動(dòng)脈血pH值正常值為7.357.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。正常值為90100mmHg，隨年齡有變化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27年齡（坐位）PO2=1090.43年齡（臥位）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標(biāo)。通氣不足時(shí)增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過度時(shí)二氧化碳排出過多則降低。正常值為35-45mmHg。血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義標(biāo)準(zhǔn)碳

10、酸氫鹽（SB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在38、PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100的標(biāo)準(zhǔn)條件下，所測得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為2227（平均24）mmol/L。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標(biāo)，在呼吸性酸堿平衡紊亂時(shí)可有代償性改變。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和血氧飽和度的條件下，所測得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為2227（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代謝和呼吸因素影響。血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義正常：AB=SBABSB 呼酸AB正常 代堿AB=SB=正常 酸堿平衡AB=SB正常 代酸循環(huán)功能的判斷低血容量的判斷指標(biāo)有：BP，

11、CVP，PAWP以上三個(gè)指標(biāo)低于正常水平，都應(yīng)考慮到低血容量的問題心泵功能的判斷心泵功能主要取決于心臟的前負(fù)荷，后負(fù)荷和心肌收縮性前負(fù)荷指標(biāo)：左室舒張末容積，左室舒張末壓力，PAWP，CVP后負(fù)荷指標(biāo)：體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力心肌收縮力指標(biāo)：心臟指數(shù)，每搏指數(shù)，每搏功，左心室每搏指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮篜aCO2 是主要反映肺通氣功能的常用指標(biāo)，臨 床常用于評價(jià)患者通氣量的足夠與否，指導(dǎo)機(jī) 械通氣；心律失常監(jiān)測 嚴(yán)重心律失常為危重病人的常見癥狀，也是診斷與監(jiān)測的主要內(nèi)容，有以下幾個(gè)方面：觀察患者有無心搏驟停的心電表現(xiàn)，以確定需不 需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有： 1、心

12、室停搏；2、心室顫動(dòng)；3、心室撲動(dòng)；4、 慢而無效的室性自搏律；5、電機(jī)械分離。監(jiān)護(hù)中遇到這些情況：呼叫醫(yī)生同時(shí)、立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。在搶救過程中要嚴(yán)密觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。觀察患有無其它緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯，特別是伴有阿一斯氏綜合癥的心動(dòng)過緩觀察患者有無其他快速性心律失常與早搏其他監(jiān)護(hù)內(nèi)容：連續(xù)心電監(jiān)測隨時(shí)可觀察到有無ST-T改變，以確定患者有無心絞痛、心肌缺血、心肌損害，以至心肌梗塞。此外，尚可觀察有無低血鉀與高血鉀的典型U波與T波改變與明顯的Q-T延長等現(xiàn)象BP監(jiān)測1、無創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（NBP） 2、有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（IBP)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測適

13、應(yīng)證1、危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y量的病人6、需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人中心靜脈壓監(jiān)測定義中心靜脈壓是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。 中心靜脈壓有四部分構(gòu)成 ：右心室充盈壓靜脈內(nèi)壁壓，即靜脈內(nèi)容量靜脈外壁壓，即靜脈收縮壓和張力靜脈毛細(xì)血管壓CVP 的正常值是：5-10cmH2O適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人;各類大手術(shù)，尤其是心、腦血管和腹部的大手術(shù);需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治

14、療的病人;需接受大量，快速輸血補(bǔ)液的病人。測量途徑右頸內(nèi)靜脈鎖骨上，下靜脈頸外靜脈股靜脈影響因素置管位置：上下腔靜脈近右心房零點(diǎn)位置：平臥位、液中線平第4肋間隙，即右心房位置測壓通路：保持測壓管路中為生理鹽水連接管路通暢、密閉、如有三通管應(yīng)去除，胸腹腔壓力：排除正壓通氣（病人病情允許可以撤除呼吸機(jī)）、胸腔腫瘤、腹腔壓力所致的胸腔壓力增高因素。血管活性藥物的影響神經(jīng)、體液因素：交感神經(jīng)興奮、緊張、煩躁等臨床意義了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心 血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負(fù)荷的狀態(tài)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功

15、能不全/血容量相對過多強(qiáng)心藥、糾酸、高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全舒張血管并發(fā)癥與防治 1、感染2、出血與血腫3、氣胸4、其他氣栓，血栓，心包壓塞和神經(jīng)損傷深靜脈穿刺護(hù)理要點(diǎn)防止管道松動(dòng)、漏液，保證整個(gè)輸注管密閉。深靜脈穿刺部位護(hù)理，無菌操作，24-48h更換敷料1次。保證管路通暢，補(bǔ)液完成后用肝素生理鹽水5-8ml正壓封管（每毫升生理鹽水含10-100肝素）。管路不通嚴(yán)禁沖管，用注射器抽吸，如抽不動(dòng)停止抽吸，請示醫(yī)生用尿激酶2萬單位加生理鹽水1.5毫升溶栓或拔管。觀察穿刺部位有無紅、腫、熱痛及分泌物和補(bǔ)液外滲。監(jiān)測體溫變化，注意有無菌血癥，并作細(xì)菌培養(yǎng)。觀察有無穿

16、刺并發(fā)癥，如氣胸、空氣栓塞、血胸、出血或血腫、血栓形成等。靜脈營養(yǎng)時(shí)應(yīng)觀察有無代謝并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、脂脈肝、電解質(zhì)紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS腦功能監(jiān)測腦功能的監(jiān)測主要有顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流和腦代謝監(jiān)測腦電監(jiān)測肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測每小時(shí)尿量連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液透析濾過腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)APTT監(jiān)測其他監(jiān)護(hù)強(qiáng)化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動(dòng)態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）危重病人的一般監(jiān)測與護(hù)理

17、密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚和粘膜、嘔吐物、排泄物、各引流管道、引流物情況、用藥、護(hù)理等，做好詳細(xì)記錄。 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 個(gè)體對外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙分級為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又入睡。意識(shí)模糊：定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯(cuò)覺、精神錯(cuò)亂等?；杷撼掷m(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，回答問題答非所問，且很快入睡?；杳裕簻\昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷：意識(shí)

18、完全喪失，對強(qiáng)刺激無反應(yīng)。危重病人的瞳孔的觀察瞳孔正常瞳孔：呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對等，在自然光線下直徑約 25mm 。觀察方法：關(guān)閉所有的燈光，用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開露出眼球，用手電筒光照射瞳孔。病理情況(1) 瞳孔縮小 在自然光線下瞳孔直徑小于2 mm 。 常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；(2)瞳孔散大 在自然光線下瞳孔直徑 大于5 mm。 常見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。(3) 瞳孔不等大 兩側(cè)瞳孔大小不一 ，對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢1、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輕拍背,促使分

19、泌物咯出，預(yù)防墜積性肺炎；2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理1、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；2、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染；3、做好皮膚護(hù)理：防止褥瘡發(fā)生。4、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的形成。（三）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 危重病人分解代謝增加，機(jī)體消耗大，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和高營養(yǎng)支持；(四) 排便異常的護(hù)理：尿潴留時(shí)，必要時(shí)可留置尿管；便秘時(shí)，應(yīng)用灌腸等方法幫助排便；(五)注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；對意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。(六) 保持引流管通暢：危重病人身上有許多引流管，應(yīng)

20、給予妥善固定，安全放置，保持通暢；(七) 監(jiān)測生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時(shí)，立即派人通知醫(yī)生，并進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓等；(八) 心理護(hù)理：根據(jù)危重病人復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿足其身心需要。監(jiān)護(hù)設(shè)備一般設(shè)備 ：血壓計(jì)、聽診器、氧氣、吸引器等，最好有中心供氧、中心吸引器，有條件醫(yī)院還有中心供壓縮空氣裝置，特別應(yīng)指出除了經(jīng)鼻吸氧之外，必須有壓縮氧氣，以便使用呼吸機(jī)。每張病床應(yīng)有照明光源，床旁裝有多功插座，天花板上有鹽水瓶吊架以方便使用。呼吸系統(tǒng)： 呼吸功能測定儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管，面罩、簡易呼吸器，中高檔呼吸機(jī)及纖維支氣管鏡等。循環(huán)系統(tǒng)： 心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，起搏器

21、，有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀，心排血量測定，以及混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀（后兩者可供重危病人心血管參數(shù)及氧供需平衡測定）。護(hù)理治療設(shè)備： 輸液泵、注射泵、體溫計(jì)，血壓計(jì)、冰帽、冰毯、吸入治療和胸部理療儀器，各種型號的動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管，CVP測壓裝置、動(dòng)脈直接測壓裝置（包括換能器帽蓋、連接管等）及氣管切開、靜脈切開和心臟按壓手術(shù)包等。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備： 根據(jù)需要和條件而定，常備用血糖監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞比容測定儀，電解質(zhì)測定儀，以及滲透計(jì)等。ICU護(hù)理常規(guī)ICU是對危重患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 的場所，ICU的護(hù)理均屬特級護(hù)理。ICU由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員，利用先 進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施及技術(shù)對患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔，并作好 24h動(dòng)態(tài)變化記錄。嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、保證各種管道通暢。對行胃腸外營養(yǎng)者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每天更換局部敷料，保持局部無菌，并作好相應(yīng)的觀察護(hù)理。 對使用呼吸機(jī)的氣管切開、氣管插管的患者，應(yīng)嚴(yán)格呼吸道管理，保證呼吸機(jī)正常工作。 使用微泵輸入血管活性藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān) 測血壓，及時(shí)調(diào)整輸入速度及藥物濃度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)，定