紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論課件

1、紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論課件紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論課件9/11/2022第一節(jié)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論9/10/2022第一節(jié)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論9/11/2022一、一般系統(tǒng)論二、人類基本需要理論三、壓力理論四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論9/10/2022一、一般系統(tǒng)論9/11/2022一、一般系統(tǒng)論（ General System Theory）（一）一般系統(tǒng)論的起源（二）系統(tǒng)的基本概念（三）統(tǒng)的分類（四）系統(tǒng)的基本屬性（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用9/10/2022一、一般系統(tǒng)論（ General Sy（一）一般系統(tǒng)論的起源系統(tǒng)論的觀點(diǎn)起源于：20世紀(jì)20年代最早是美籍奧地利理論生

2、物學(xué)家路貝塔朗菲 （L.Von.Bertalanffy）提出1945年關(guān)于一般系統(tǒng)論1952年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論” 1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：一般系統(tǒng)理論基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用1973年提出了一般系統(tǒng)論原理9/11/2022（一）一般系統(tǒng)論的起源系統(tǒng)論的觀點(diǎn)起源于：20世紀(jì)20年代9（二）系統(tǒng)的基本概念 系統(tǒng)是指有若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機(jī)整體。9/11/2022（二）系統(tǒng)的基本概念 系（三）系統(tǒng)的分類人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類系統(tǒng)狀態(tài)隨時(shí)間是否變化分類9/11/2022自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)實(shí)體系統(tǒng)概念系統(tǒng)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)開(kāi)

3、放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)（三）系統(tǒng)的分類人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類9/10/2022（四）系統(tǒng)的基本屬性 整體性：11 2 相關(guān)性:相互影響、相互制約 動(dòng)態(tài)性：物質(zhì)、能量、信息的交換 層次性：支配與服從的關(guān)系9/11/2022（四）系統(tǒng)的基本屬性 整體性：11 29/10/20229/11/20229/10/2022（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架為護(hù)理管理者提供理論支持9/11/2022（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生9/19/11/2022輸入護(hù)理系統(tǒng)輸出（病人健康狀況 護(hù)理人員狀況醫(yī)療設(shè)施條件等）（經(jīng)護(hù)理

4、后病人健康狀況）估 計(jì)診斷 計(jì)劃 實(shí)施病人已達(dá)健康目標(biāo)停止護(hù)理程序病人未達(dá)健康目標(biāo)修訂計(jì)劃繼續(xù)護(hù)理程序反饋反饋評(píng)價(jià)9/10/2022輸入護(hù)理系統(tǒng)輸出（病人健康狀況（經(jīng)護(hù)理后病9/11/2022二、人類基本需要理論hierarchy of needs theory 馬斯洛：人本主義心理學(xué)的主要代表。早期曾經(jīng)從事動(dòng)物社會(huì)心理學(xué)的研究，1940年在美國(guó)社會(huì)心理學(xué)雜志上發(fā)表靈長(zhǎng)類優(yōu)勢(shì)品質(zhì)和社會(huì)行為一文后，轉(zhuǎn)入人類社會(huì)心理學(xué)研究。1943年出版了人類動(dòng)機(jī)的理論，1954年出版動(dòng)機(jī)與人格，1962年出版了存在心理學(xué)導(dǎo)言一書(shū)。馬斯洛對(duì)人類本質(zhì)的兩種假設(shè)：1. 認(rèn)為人是一種“有欲求的動(dòng)物”。2. 認(rèn)為人的需要

5、是有先后順序的。9/10/2022二、人類基本需要理論hierarchy o9/11/20229/10/20229/11/2022Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needs9/10/2022Higher-order needsLow（一）人類需要的一般規(guī)律普遍存在五種需要。 一般情況下，生理需要最重要。立即、持續(xù)、暫緩滿足。最終要滿足。 通常是在一個(gè)層次的需

6、要滿足后，更高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次間相互影響。 隨著需要層次上移，各種需要的意義因人而異 層次越高的需要，滿足的方式越有差異。9/11/2022（一）人類需要的一般規(guī)律普遍存在五種需要。9/10/2022（二）馬斯洛需要層次論對(duì)護(hù)理的意義識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要。領(lǐng)悟和理解病人的言行。預(yù)測(cè)病人尚未表達(dá)的需要，采取預(yù)防措施。系統(tǒng)地收集和評(píng)估病人的基本資料。識(shí)別護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急，便于在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)排列先后次序。9/11/2022（二）馬斯洛需要層次論對(duì)護(hù)理的意義識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要。三、壓力理論(Press Theory )壓力的定義(stress) Selye：壓力

7、是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。 Lazarus:壓力是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果。是來(lái)自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源需求超過(guò)個(gè)人、社會(huì)等適應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的結(jié)果。9/11/2022三、壓力理論(Press Theory )壓力的定義(st壓力源的定義 凡能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生 壓力的因素均稱為壓力源（stressor）壓力源種類 生理性 心理性 社會(huì)性 物理性 化學(xué)性 文化性9/11/2022（一）壓力理論壓力源的定義9/10/2022（一）壓力理論（二）壓力與適應(yīng)理論壓力的反應(yīng)： 全身適應(yīng)癥候群（general adaptation syndrome,GAS) 局部適應(yīng)癥候群（loca

8、l adaptation syndrome,LAS )壓力反應(yīng)的過(guò)程 警告期、抵抗期衰竭期壓力與疾病的關(guān)系：適應(yīng)不良-防衛(wèi)過(guò)當(dāng)，防衛(wèi)不足9/11/2022警覺(jué)期：人體覺(jué)察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺(jué)期的反應(yīng)趨于正常。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。（二）壓力與適應(yīng)理論壓力的反應(yīng)：9/10/2022警覺(jué)期：人（三）壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用明確壓

9、力與疾病的關(guān)系。幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解解除壓力。幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。9/11/2022（三）壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系。9/10/病人常見(jiàn)的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失9/11/2022病人常見(jiàn)的壓力源陌生的環(huán)境9/10/2022減少壓力特發(fā)事件減輕身體對(duì)壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法9/11/2022幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則9/10/2022幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1. 心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2. 調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3. 放松訓(xùn)練：9/11/2022 深呼吸訓(xùn)練 固定視物

10、深呼吸訓(xùn)練 聽(tīng)音樂(lè) 引導(dǎo)想象放松法 言語(yǔ)暗示放松幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法1. 心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練9/19/11/2022四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論 Development and Maturation Theory（一）性心理學(xué) （二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué) （三）認(rèn)知發(fā)展學(xué) 9/10/2022四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論（一）性心理學(xué) （二）心9/11/2022（一）性心理學(xué)弗洛伊德 弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 猶太籍精神病醫(yī)生,精神分析學(xué)派創(chuàng)始人.主要著作有:夢(mèng)的解析、日常生活心理病理學(xué)、精神分析引論、精神分析引論新編、弗洛伊德自傳。 9/10/2022（一）性心理學(xué)弗洛伊德

11、弗洛伊德(9/11/20221.弗洛伊德的意識(shí)層次理論2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論 3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論（一）性心理學(xué)弗洛伊德 9/10/20221.弗洛伊德的意識(shí)層次理論2.弗洛伊德的人9/11/2022本我：是人格最主要的部分，是潛意 識(shí)的根源.自我：平衡本我和超我.超我：維持社會(huì)準(zhǔn)則的特殊結(jié)構(gòu).2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論受快樂(lè)原則支配遵循現(xiàn)實(shí)原則屬良心和 道德范疇9/10/2022本我：是人格最主要的部分，是潛意2.弗洛伊9/11/2022阿沙吉?dú)W力- 心靈結(jié)構(gòu)模型 低層潛意識(shí) 中層潛意識(shí)高層潛意識(shí) 意識(shí)集體潛意識(shí) 高層自我，真我 自我9/10/2022阿沙吉?dú)W力- 心靈結(jié)構(gòu)模型 低

12、層潛意識(shí) 9/11/2022 口欲期 0-1歲 原欲集中在口部 肛門期 1-3歲 原欲集中在肛門區(qū) 性蕾期 3-6歲 原欲集中在生殖器 潛伏期 6-12歲 精力集中在智力與身體活動(dòng)上 生殖期 13歲以后 原欲又集中在生殖器3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論 人類的兩大基本本能 1.愛(ài)及生存本能:包括性欲 本能與自體生存本能； 2. 攻擊與破壞本能。9/10/2022 口欲期 0-1歲 原欲集中在9/11/20224.弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用 口欲期：喂養(yǎng)及時(shí)，方法得當(dāng) 肛門期：訓(xùn)練小孩大小便 性蕾期：鼓勵(lì)小孩對(duì)性別的認(rèn)同 潛伏期：鼓勵(lì)學(xué)習(xí)和鍛煉身體 生殖期：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自己做決定9/10/202

13、2 口欲期：喂養(yǎng)及時(shí)，方法得當(dāng)9/11/2022 精神科醫(yī)師米爾頓艾瑞克森（Milton H. Erikson），是美國(guó)百年來(lái)催眠治療領(lǐng)域的泰斗，被稱為當(dāng)代最具影響力的催眠治療師，也是運(yùn)用催眠快速處理心理問(wèn)題的先驅(qū)。（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) 艾瑞克森 9/10/2022 精神科醫(yī)師米爾頓艾瑞克森（Mil9/11/2022（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) 艾瑞克森 9/10/2022（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) 艾瑞克森 9/11/2022（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) 艾瑞克森 嬰兒期 0-18月 信任對(duì)不信任幼兒期 18月-3歲 自主對(duì)羞愧學(xué)齡前期 3-5歲 主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚學(xué)齡期 6-12歲 勤奮對(duì)自卑青春期 12-18

14、歲 自我認(rèn)同對(duì)角色混亂青年期 18-25歲 親密對(duì)孤獨(dú)成年期 25-65歲 繁殖對(duì)停滯老年期 65歲以上 完善對(duì)失望9/10/2022（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) 艾瑞克森 9/11/2022 皮亞杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理學(xué)家 最大貢獻(xiàn)：兒童認(rèn)知發(fā)展理論（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō) The theory of Cognitive development 皮亞杰9/10/2022 皮亞杰(Jean Piaget, 1899/11/2022 1.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期 sensorimotor stage 0-2歲 2.前運(yùn)思期 preoperational stage 2-7歲 3.具體

15、運(yùn)思期 concrete operational stage 7-11歲 4.形式運(yùn)思期 formal operational stage 12歲以后 （三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō) 皮亞杰 9/10/2022 1.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期 sensorimotor9/11/2022護(hù)理學(xué)理論第二節(jié)9/10/2022護(hù)理學(xué)理論第二節(jié)9/11/2022一、奧瑞姆的自護(hù)模式二、羅伊的適應(yīng)模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式9/10/2022一、奧瑞姆的自護(hù)模式一、奧瑞姆的自護(hù)模式 （Orems self-care model） 奧瑞姆（Orem）簡(jiǎn)介1914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭。1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)

16、士學(xué)校.1939、 1945年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué) 士學(xué)位護(hù)理教育碩士學(xué)位.1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，84年退休9/11/2022一、奧瑞姆的自護(hù)模式 （Orems self-car9/11/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景 1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在護(hù)理教育雜志發(fā)表“護(hù)理的希望”。 1971年第一版 nursing:concept of practice 1980年第二版：家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù) 需要自護(hù)能力9/10

17、/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景 1959年出版 G9/11/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景1985年第三版：自護(hù)模式發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論護(hù)理系統(tǒng)理論1991年第四版：自護(hù)不足理論的應(yīng)用1995年第五版：綜合闡明自護(hù)模式在臨床護(hù)理。護(hù)理管理。護(hù)理教育護(hù)理科研領(lǐng)域的應(yīng)用。9/10/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景1985年第三版：自護(hù)奧瑞姆的自護(hù)模式內(nèi)容1. 自護(hù)理論（the theory of self-care）2. 自護(hù)不足理論 (the theory of self-care deficit)3. 護(hù)理系統(tǒng)理論（the theory of nursing system）4.Orem 的自

18、護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念5.Orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系9/11/2022奧瑞姆的自護(hù)模式內(nèi)容1. 自護(hù)理論（the theory o9/11/2022自護(hù) self-care自護(hù)能力 self-care agency自護(hù)需要 self-care requisites 1. 自護(hù)理論自我護(hù)理，是個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，即從事自我照顧的能力為了滿足自護(hù)需要而采取的所有活動(dòng)，包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。9/10/2022自護(hù) self-care 1. 自護(hù)理自護(hù)需要一般的自護(hù)需

19、要成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要在特定的成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生的特殊需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境）。健康不佳時(shí)的自護(hù)需要與疾病或損傷的狀況有關(guān)的自護(hù)需要與目前的治療情況有關(guān)的自護(hù)需要9/11/2022自護(hù)需要一般的自護(hù)需要9/10/20222. 自護(hù)不足理論 (the theory of self-care deficit)自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。9/11/2022是自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理工作的范圍，自護(hù)不足是護(hù)理工作的重點(diǎn)。2. 自護(hù)不足理論 (the theory of self-3. 護(hù)理系統(tǒng)理論 護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù) 理活動(dòng)的體現(xiàn)

20、，是根據(jù)病人的自護(hù) 需要和自護(hù)能力制定的。9/11/2022 護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。3. 護(hù)理系統(tǒng)理論 護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù) 9/13. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護(hù)能力自護(hù)需要來(lái)設(shè)定。強(qiáng)調(diào)在病人不能提供自護(hù)需要時(shí)，提供幫助。同一病人在不同時(shí)期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。9/11/20223. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足支持保護(hù)病人完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人的自護(hù)不足在病人需要時(shí)提供幫助調(diào)整自護(hù)能力滿足部分自護(hù)需要接受護(hù)士的幫助部分

21、補(bǔ)償系統(tǒng)完成自護(hù)調(diào)整及完善自護(hù)能力支持教育系統(tǒng)病人活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)Orem 的自護(hù)模式的護(hù)理系統(tǒng)完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足支持保護(hù)病人完全9/11/2022基本條件因素自護(hù)自護(hù)能力護(hù)理能力護(hù)理系統(tǒng)自護(hù)不足自護(hù)需要部分補(bǔ)償系統(tǒng)基本影響因素理論框架完全補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)9/10/2022基本條件因素自護(hù)自護(hù)護(hù)理護(hù)理自護(hù)自護(hù)部分補(bǔ)9/11/20224. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)得。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。9/10/20

22、224. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念9/11/20224. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，它是一種服務(wù)，一種助人方式。9/10/20224. Orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念9/11/20225. Orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理程序Orem的護(hù)理程序 1.評(píng)估 2.護(hù)理診斷第一步：護(hù)理診斷與處治：確定為什么需要護(hù)理？ 3.計(jì)劃分析、解釋和判定所需的護(hù)理 4.實(shí)施第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃 5.評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)；計(jì)劃護(hù)理方案第三步：實(shí)施與調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整9/1

23、0/20225. Orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)9/11/2022 二、羅伊的適應(yīng)模式 Roys Adaptive Model 1. 刺激的分類及其意義？2. 適應(yīng)方式從哪幾個(gè)方面體現(xiàn)？3. Roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？4. Roy的護(hù)理程序是什么？9/10/2022 二、羅伊的適應(yīng)模式 Roys A9/11/2022 二、羅伊的適應(yīng)模式 羅伊簡(jiǎn)介1939年生于美國(guó)加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士、博士學(xué)位9/10/2022 二、羅伊的適應(yīng)模式 羅伊簡(jiǎn)介

24、9/11/2022二、羅伊的適應(yīng)模式1983至1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理決策的博士后研究活躍于多個(gè)護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)等，獲得許多榮譽(yù)：美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)以及被世界婦女名人錄美國(guó)名人錄收錄。9/10/2022二、羅伊的適應(yīng)模式1983至1985年在加9/11/2022二、羅伊的適應(yīng)模式羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景適應(yīng)模式的研究開(kāi)始于19641966年加利福尼亞洲大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。先后出版護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式、護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式、羅伊適應(yīng)模式要素等論著。1970年正式發(fā)表在Nursing Outlook。9/10/2022二、羅伊的適應(yīng)模

25、式羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景二、羅伊的適應(yīng)模式9/11/2022一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論理論基礎(chǔ)二、羅伊的適應(yīng)模式9/10/2022一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式9/11/2022（一）基本內(nèi)容一、主要概念 三個(gè)刺激 兩個(gè)生理調(diào)節(jié)器 四種適應(yīng)方式 主要刺激 Focal stimuli：當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立 即適應(yīng)的刺激。 相關(guān)刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起機(jī)體反應(yīng)的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起機(jī)體反應(yīng) 但未得到證實(shí)的刺激。 生理調(diào)節(jié)器Regulator: 先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過(guò)神經(jīng)

26、化學(xué)內(nèi)分泌過(guò)程調(diào)節(jié)控制個(gè)體 對(duì)刺 激的自主性反應(yīng)。 認(rèn)知調(diào)節(jié)器Cognator：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過(guò)大腦的高級(jí)功能，包括感知、加工信息、學(xué) 習(xí)、判斷、情感控制等過(guò)程，對(duì)刺激行為進(jìn)行 調(diào)節(jié)和控制。生理功能：反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映個(gè)體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能：反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康狀況。相互依賴：是個(gè)體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn)，與情感和精神健康密切相關(guān)。9/10/2022（一）基本內(nèi)容一、主要概念 主要刺激 Fo9/11/2022生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能自我概念角色功能相互依賴刺激適應(yīng)水平適應(yīng)反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)反 饋（二）羅

27、伊適應(yīng)模式示意圖輸出輸入 控制過(guò)程（應(yīng)對(duì)機(jī)制） 適應(yīng)方式（效應(yīng)器）9/10/2022生理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能刺激適應(yīng)水平適應(yīng)反應(yīng)反9/11/2022適應(yīng)水平適應(yīng)水平無(wú)效反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)S S SS SS SS S S適應(yīng)水平適應(yīng)范圍示意圖（S刺激）1.刺激與適應(yīng)水平9/10/2022適應(yīng)水平適應(yīng)水平無(wú)效反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)S 9/11/2022內(nèi)部刺激外部刺激神經(jīng)性的化學(xué)性的完整循環(huán)化學(xué)性的神經(jīng)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)出通路完整內(nèi)分泌腺反應(yīng)激素釋放靶器官、靶組織反應(yīng)身體反應(yīng)知覺(jué) 短記憶選擇精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)效應(yīng)器長(zhǎng)記憶脊髓、腦干自主神經(jīng)反射效應(yīng)器自主神經(jīng)反射性反應(yīng)生理調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制9/10/2022內(nèi)

28、部神經(jīng)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)出通路完整內(nèi)9/11/2022內(nèi)部刺激外部刺激感知與處理信息的器官神經(jīng)通路完整選擇性注意、編碼記憶過(guò)程選擇性精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)效應(yīng)器反應(yīng)模仿、強(qiáng)化洞悉過(guò)程解決問(wèn)題與決策過(guò)程尋求寬慰、情感寄托及依戀過(guò)程學(xué)習(xí)判斷情感控制認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制9/10/2022內(nèi)部感知與處理選擇性注意、選擇性精神運(yùn)動(dòng)性9/11/20222. 常見(jiàn)適應(yīng)性問(wèn)題分類表 適應(yīng)模式常見(jiàn)適應(yīng)問(wèn)題A.生理功能1.氧合缺氧、休克、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐3.水電解質(zhì)體液過(guò)多、過(guò)少4.排泄便秘、腹瀉、腹脹失禁5.活動(dòng)與休息缺乏活動(dòng)，費(fèi)用性功能障礙，失眠、睡眠過(guò)度6.皮膚完整性搔癢、干燥

29、、壓瘡7.內(nèi)分泌、神經(jīng)功能發(fā)育障礙、甲低、意識(shí)障礙、神經(jīng)性五官障礙B.自我概念1.軀體自我性自我概念低下、性行為過(guò)度、喪失2.個(gè)人自我焦慮、內(nèi)疚、自尊低下C.角色功能角色沖突、角色差距、角色轉(zhuǎn)換D.相互依賴分離性焦慮、孤獨(dú)9/10/20222. 常見(jiàn)適應(yīng)性問(wèn)題分類表 適應(yīng)9/11/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1. 護(hù)理目標(biāo) 改善 護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng)2. 護(hù)理活動(dòng) 控制 刺激 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng) 擴(kuò)展 適應(yīng)范圍9/10/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1. 護(hù)9/11/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。二

30、級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估護(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體適應(yīng)狀態(tài)的陳訴或診斷 1.列出適應(yīng)問(wèn)題2.直接敘述無(wú)效行為或最大刺激9/10/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系3. 9/11/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述干預(yù)：改變、增強(qiáng)、減弱維持刺激。評(píng)價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確 定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整。9/10/2022(三)羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系3. 9/11/20221.一級(jí)評(píng)估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相互依賴無(wú)效反應(yīng) 心絞痛9/10/20221.一級(jí)評(píng)估:無(wú)效反應(yīng)9/11/20222. 二級(jí)評(píng)

31、估（1）主要刺激（2）相關(guān)刺激（3）固有刺激心肌缺血缺氧情緒激動(dòng)、高血壓、異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A型人格、吸煙9/10/20222. 二級(jí)評(píng)估心肌缺血缺氧情緒激動(dòng)、高血壓9/11/20223. 護(hù)理診斷4. 制定目標(biāo)（1）短期目標(biāo) （2）長(zhǎng)期目標(biāo)舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)心絞痛緩解，心電圖正常陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無(wú)心絞痛發(fā)作9/10/20223. 護(hù)理診斷舒適的改變：心絞痛，與心肌缺9/11/2022 (1) 改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3）改善家庭關(guān)系（4）預(yù)防再發(fā)作5.干 預(yù)9/10/2022 (1) 改善心肌缺血缺氧5.干 預(yù)9/11/20226. 評(píng)

32、 價(jià) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況(2) 長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況 能復(fù)述預(yù)防方法疾病預(yù)防的行為變化出院后追蹤9/10/20226. 評(píng) 價(jià) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況能復(fù)三、紐曼健康系統(tǒng)模式1924年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級(jí)護(hù)理教育，1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等工作，有豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。9/11/2022Health System Model三、紐曼健康系統(tǒng)模式1924年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家（一） 發(fā)展背景1966年，紐

33、曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應(yīng)理論、Gestalt的完形心理學(xué)場(chǎng)地理論、Caplan的分級(jí)預(yù)防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。9/11/2022（一） 發(fā)展背景9/10/2022（一） 發(fā)展背景9/11/20221972年在美國(guó)護(hù)理研究首次發(fā)表。1982年紐曼健康保健系統(tǒng)模式正式出版1988年再版紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。（一） 發(fā)展背景9/10/20221972年在美國(guó)護(hù)理研究9/11/2022（二）主要概念 壓力源：可引發(fā)緊張威脅人體穩(wěn)定與平 衡的所有刺激。個(gè)體內(nèi)的、人際 間的、個(gè)體外的?；窘Y(jié)構(gòu)：人類共需的生存因素自身所 具有的內(nèi)

34、外在特征的總和。9/10/2022（二）主要概念 9/11/2022正常防線：個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中逐步 建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的康強(qiáng)/穩(wěn)定狀態(tài)。彈性防線：對(duì)正常防線起緩沖、保護(hù)濾過(guò)作用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變化性。抵抗線：由支持基本結(jié)構(gòu)正常防線的一系列已知未知因素組成，對(duì)基本結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用。9/10/2022正常防線：個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程9/11/2022自身環(huán)境：個(gè)體為保護(hù)維持其完整與 穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體所有系統(tǒng)變量 的有意或無(wú)意的動(dòng)員與利用。重 建： 對(duì)內(nèi)外界壓力源的適應(yīng)狀態(tài)。 9/10/2022自身環(huán)境：個(gè)體為保護(hù)維持其完整與9/11/202

35、2（三）健康系統(tǒng)模式示意圖9/10/2022（三）健康系統(tǒng)模式示意圖9/11/2022基本結(jié)構(gòu)能量源基本結(jié)構(gòu)能量源抵抗線正常防線彈性防線壓力源壓力源壓力源康復(fù)康復(fù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防反應(yīng)干預(yù)9/10/2022基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)抵抗線正常防線彈性防線壓力9/11/2022條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏固彈性防線或正常防線。一級(jí)預(yù)防9/10/2022條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)9/11/2022二級(jí)預(yù)防條件：當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)目的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并 促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。措施：早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線 9/10/2022二級(jí)預(yù)防條件：當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)9/11/2022三級(jí)預(yù)防條件：當(dāng)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。措施：康復(fù)訓(xùn)練、健康教育 9/