醫(yī)院管理學(xué)課后習(xí)題

1、概論醫(yī)院管理學(xué)：按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法對于人，財，物，信息，時間 等資源進(jìn)行計劃，組織，協(xié)調(diào)，控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最正確綜合效益的管理 活動過程。醫(yī)院的性質(zhì)：公益性，保障性，生產(chǎn)性，經(jīng)營性醫(yī)院的分類：國際所有制形式（政府，非政府，營利性）舉辦主體（政府辦，社會辦，私人辦）所有制（公立，私立）。經(jīng)營性質(zhì)（營利性，非營利性）醫(yī)院的分級：一級（人口 10萬以下，床位數(shù)20.99）提供基本醫(yī)療，預(yù)防，保健和康復(fù)二級（人口 10萬左右，床位數(shù)100-499）提供醫(yī)療服務(wù)為主，并開展預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療 服務(wù)承當(dāng)一定教學(xué)培訓(xùn)和科研任務(wù)三級（100萬以上，病床數(shù)500以上）提

2、供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，并開展預(yù)防保健和 康復(fù)等工程，承當(dāng)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)培訓(xùn)和科研任務(wù)醫(yī)院分等：甲，乙，不合格醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系：綜合理論：主要研究醫(yī)院管理的原理和醫(yī)院概論等基本倫理問題。 應(yīng)用管理：研究醫(yī)院管理這個系統(tǒng)中相互有關(guān)系，又有區(qū)別的各要素。第三章醫(yī)院戰(zhàn)略管理：課后習(xí)題醫(yī)院組織管理：組織構(gòu)成要素：1有明確的目標(biāo)。2明確劃分職能范圍。3合理機(jī)構(gòu)設(shè)置。4滿足能力要求的 組織成員。5完備的規(guī)章制度組織的概念：是人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)某一共同目標(biāo)，經(jīng)由分工合作及不同層次的權(quán)利和責(zé)任制度而 構(gòu)成的集合系統(tǒng)。組織分類：政府組織（一法律授權(quán)，二職能范圍廣，三具有強(qiáng)制性。）非政府組織：是指那些

3、在地方國家或國際事務(wù)中，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展和社會進(jìn)步為目的的社會 組織。營利組織：是指以營利為目的從事商業(yè)經(jīng)營活動的組織。（自主經(jīng)營獨(dú)立核算自負(fù)盈虧。 非營利組織：是指不盈利為目的的組織。醫(yī)院組織管理：是通過建立組織結(jié)構(gòu)，確定工作崗位，貨值職位，明確職權(quán)關(guān)系，有效的協(xié) 調(diào)組織內(nèi)部各種資源，使組織中成員相互配合協(xié)同工作，提高組織的工作效率順利實(shí)現(xiàn)組織 目標(biāo)的過程。我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式：院長負(fù)責(zé)制：是目前，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要形式在這種體制下院長對醫(yī)院的運(yùn)行決 策全權(quán)，負(fù)責(zé)黨委行使監(jiān)督，職能職工通過職工代表大會,參與醫(yī)院的民主管理與民主監(jiān)督。優(yōu)點(diǎn)是權(quán)力，集中責(zé)任，明確決策效率，高指揮靈活，

4、缺點(diǎn)是不能集思廣益，受領(lǐng)導(dǎo)者個人才干限制大理事會制的法人治理結(jié)構(gòu)股東會制的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院常見組織結(jié)構(gòu)類型。直線型組織結(jié)構(gòu)：優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單權(quán)利，集中權(quán)責(zé)明確上下級關(guān)系清楚，便于統(tǒng)一指揮，集 中管理工作效率較高。缺點(diǎn)：機(jī)構(gòu)缺乏橫向協(xié)調(diào)關(guān)系，難以勝任復(fù)雜職能。直線職能型組織結(jié)構(gòu)：優(yōu)點(diǎn)：保持了直線性結(jié)構(gòu)，集中統(tǒng)一指揮的優(yōu)點(diǎn)，又吸收了職能型結(jié) 構(gòu)分工，細(xì)密，注重專業(yè)化管理的長處，有助于組織提高管理工作的質(zhì)量與效率。缺點(diǎn)：一權(quán)利集中于最高層管理層，二職能部門之間橫向關(guān)系就差容易產(chǎn)生脫節(jié)與矛盾，三 職權(quán)別離的模式，在職能部門與直線部門目標(biāo)不同時，容易產(chǎn)生矛盾是信息傳遞路線較長反 饋較慢矩陣式組織結(jié)構(gòu)：醫(yī)

5、院人力資源管理：醫(yī)院人力資源：是指在醫(yī)院中擁有一定知識，技術(shù)專長的人員的總和，他們運(yùn)用智力體力勞 動唯一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)自己的價值。醫(yī)院人力資源分類：衛(wèi)生技術(shù)人員，其他技術(shù)人員，管理人員，工勤技能人員醫(yī)院人力資源管理：是指根據(jù)醫(yī)院開展戰(zhàn)略的要求運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論與方法，對醫(yī)院人力資 源進(jìn)行有效開發(fā)合理配置充分利用，并通過培訓(xùn)考核，激勵等一系列管理措施，挖掘員工的 潛能，充分調(diào)發(fā)動工的積極性創(chuàng)造性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開展與員工工作需求的雙向目標(biāo)。醫(yī)院人力資源管理內(nèi)容：醫(yī)院人力資源（規(guī)劃，配置，招聘，培訓(xùn)）醫(yī)院人員（績效管理, 薪酬管理，職業(yè)生涯管理，激勵）醫(yī)療管理指醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程中進(jìn)行的組織計劃協(xié)

6、調(diào)控制，使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化 來的客觀環(huán)境，有較快的適應(yīng)性到達(dá)最正確治療效果和醫(yī)療效率的目的。醫(yī)療管理的基本原那么：依法執(zhí)業(yè)；以病人為中心；保證質(zhì)量，平安第一；持續(xù)改進(jìn) 注重效率醫(yī)療管理核心制度：工、 首診負(fù)責(zé)制度；2、三級醫(yī)師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、 會診制度；5、危重患者搶救制度；、手術(shù)分級管理制度；7、術(shù)前討論制 度2、查對制度；Q、交接班制；L9、臨床用血管理制度；工工、死亡病例討 論制度；22、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；23、分級護(hù)理制度；工4、醫(yī) 療技術(shù)準(zhǔn)入制度；25、醫(yī)患溝通制度；16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度；27、特診特治 告知制度；工8、手術(shù)平安核查制度。門診管

7、理：工.門診是方便而又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)場所.門診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜.就診時間短，技術(shù)要求高.易于交叉感染急診綠色通道三大要素.訓(xùn)練有素技術(shù)嫻熟專業(yè)的急診急救團(tuán)隊(duì)。.各種設(shè)施完備，布局緊湊合理的急救區(qū)域.醫(yī)院管理部門和各科室的強(qiáng)力支持。護(hù)理管理護(hù)理模式：是指在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理人員的數(shù)量和工作能力等設(shè)計出合理的工作分 配方式，應(yīng)滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和工作效率。1個案護(hù)理：由一名護(hù)林員在其上班時間內(nèi)為一名患者提供護(hù)理。缺點(diǎn)是沒有覆蓋患者，身 心整體需要也缺乏連續(xù)性和計劃性這種方式所需護(hù)理人力多對護(hù)士的能力和水平要求高。2功能制護(hù)理：是指對每一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)某項(xiàng)工作是以工作任務(wù)為中心

8、的分工方式 雖然分工明確易于組織管理和節(jié)省人力，但容易造成護(hù)士的機(jī)械刻板，不能掌握患者護(hù)理的 整體性缺乏與患者的溝通交流，無法做到對患者全面連續(xù)整體的護(hù)理。3小組制護(hù)理：將護(hù)理人員分成假設(shè)干組，每組三到四人有優(yōu)惠業(yè)務(wù)水平和組織能力較強(qiáng)的護(hù) 士擔(dān)任組長負(fù)責(zé)為一組患者提供護(hù)理。一，假設(shè)成員間溝通不良走反而影響護(hù)理工作質(zhì)量，二護(hù)理本錢較高需要人力多，組長須在溝 通協(xié)調(diào)和監(jiān)督上花費(fèi)大量時間，三對患者護(hù)理的整體性和連續(xù)連續(xù)性較差，需要較多人力。4責(zé)任護(hù)理制：是依據(jù)護(hù)理人員的能力經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)和知識以及患者的護(hù)理需求，將患者分配 給護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施全面系統(tǒng)和連續(xù)的整體服務(wù)。有利于增強(qiáng)護(hù)理的責(zé)任感，增進(jìn)護(hù)士與患者建

9、立良好的關(guān)系，有利于醫(yī)護(hù)更密切的合作。護(hù)理工作的特點(diǎn)：1服務(wù)對象的特殊性。2服務(wù)的不可預(yù)測性。3服務(wù)需要高素質(zhì)的護(hù)理人員。4患者評價往往 帶有個人色彩。5患者積極參予配合。6系統(tǒng)協(xié)調(diào)性7動態(tài)性醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量的概念：是醫(yī)療服務(wù)過程，診療技術(shù)效果以及生活服務(wù)，滿足患者預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的 程度，主要包括診斷的正確及時全面治療時的及時有效徹底診療時間的長短醫(yī)療工作效率的 高低醫(yī)療技術(shù)的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率及經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成要素：1.結(jié)構(gòu)質(zhì)量（人員，技術(shù)，物資，規(guī)章制度,時間）2環(huán)節(jié)質(zhì)量（診斷質(zhì)量，治療，護(hù)理，醫(yī)技科工作，藥劑管理，后勤，經(jīng)濟(jì)）3終末質(zhì)量（確診時間，醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療結(jié)果等）

10、醫(yī)療質(zhì)量管理原那么：1患者滿意。2標(biāo)準(zhǔn)化。3持續(xù)改進(jìn)。4全員參與。5預(yù)防為主PDCA循環(huán)4階段：計劃P。執(zhí)行D。檢查C。行動A8步驟：現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，要因確認(rèn)，制定對策，實(shí)施對策，檢查效果，鞏固措施，尋 找問題特點(diǎn)：1大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)。2不斷前進(jìn)，不斷提高，階梯式上升管理工具：分層達(dá)，排列圖法，因果分析圖，控制圖（看題目）我國傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)：效率指標(biāo)（平均住院日，病床使用率，日門診人次，每床出院） 效益指標(biāo)（人均門診費(fèi)，人均住院床日費(fèi)，平均手術(shù)費(fèi)）質(zhì)量指標(biāo)：診斷質(zhì)量指標(biāo)（診斷符合率，入選與出院診斷符合率，三日確診率）治療質(zhì)量指標(biāo)（治愈率，好轉(zhuǎn)率，病死率，搶救成功率）醫(yī)療平安管理

11、醫(yī)療平安不良事件：設(shè)置臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié) 果增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引起醫(yī)療救護(hù)醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī) 務(wù)人員人身平安的因素和時間。醫(yī)療意外：甚至在診療護(hù)理過程中，由于無法控制的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的 不良后果。醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時，已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)療平安事件分類：1警告事件：是指患者非預(yù)期的死亡，或者非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2不良后果事件：只有在疾

12、病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成患者機(jī)體功能損害。3未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤，事實(shí)單位給患者機(jī)體與功能，造成任何損害或有輕微 后果，而不需任何處理可完全康復(fù)。4隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤未形成事實(shí)。醫(yī)療平安影響因素1醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)（人體的復(fù)雜和醫(yī)療技術(shù)本身的局限性。疾病的嚴(yán)重性和品質(zhì)的復(fù)雜性。 診斷和治療措施可能產(chǎn)生并發(fā)癥）2醫(yī)療管理（不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和診療常規(guī)。醫(yī)院系統(tǒng)失誤。儀器設(shè)備功能失常）3醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)護(hù)人員的疏忽大意。無效溝通。醫(yī)務(wù)人員的平安意識和責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)生不 合理用藥）4患者（不配合）醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)1感染源（患者，帶菌者等）2感染途徑（接觸傳播，經(jīng)飛沫傳播，

13、空氣傳播，醫(yī)源性感染）3易感人群醫(yī)療事故分級一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事教：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的; 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的; 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害的其他后果的?？咕幬锓譃椋悍窍拗剖褂眉?，限制使用，特殊使用醫(yī)院文化的特點(diǎn)：時代性，人文性，社會性，繼承性，創(chuàng)新性，傳播性 醫(yī)院文化的功能#導(dǎo)向，凝聚，激勵，協(xié)調(diào)，約束，輻射，保障醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系分類：主動被動（醫(yī)生主動，患者被動）不能清楚表達(dá)主觀意識的患者指導(dǎo)合作：現(xiàn)代基本模式共同參與：現(xiàn)代開展模式，對慢性病和心理治療醫(yī)患關(guān)系特征：1主體之間的平

14、等性2單方選擇性3等價有償?shù)牟煌暾杂绊懸蛩兀?醫(yī)療服務(wù)的平安和質(zhì)量.醫(yī)患雙方的溝通.處理醫(yī)患糾紛機(jī)制的有效性.醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)工作負(fù)荷持續(xù)加大.社會轉(zhuǎn)型期的矛盾和問題反映在醫(yī)患層面醫(yī)院績效管理：是醫(yī)院相關(guān)利益，這從社會效益，經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療服務(wù)公平性，公平性和可 及性醫(yī)療管醫(yī)療質(zhì)量，本錢費(fèi)用，醫(yī)院開展等多維度對醫(yī)院整體效益和業(yè)績的分析。醫(yī)院績效管理的內(nèi)容：績效計劃，績效評價，績效改進(jìn)，績效激勵醫(yī)院績效評價的特點(diǎn)：1績效目標(biāo)多元化。2突出社會醫(yī)院績效的要素：目的，內(nèi)容，指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)，方法績效框架和體系設(shè)計方法：文獻(xiàn)薈萃分析。專家咨詢和頭腦風(fēng)暴。德爾菲法平衡計分卡：財務(wù)，客戶，內(nèi)部管理流程，學(xué)習(xí)與成長醫(yī)院信息管理的一般特征：1滯后性。2時效性。3可傳輸性。4儲存性。5共享性。6可壓縮性。7價值隱性其他特征：1醫(yī)學(xué)屬性。2相關(guān)性。3分散性。4復(fù)雜性病案管理內(nèi)容#1病案集中。2整理歸納。3保管供應(yīng)。4統(tǒng)計分析。5制定規(guī)章制度醫(yī)院后勤管理任務(wù)：1常規(guī)運(yùn)行支持保障。