超聲學(xué)心臟篇瓣膜疾病PPT

1、關(guān)于超聲學(xué)心臟篇瓣膜疾病第一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟瓣膜病 （一）掌 握 1、心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷； 2、老年性瓣膜病的超聲診斷； （二）熟 悉 1、 常見心臟瓣膜病和老年性瓣膜病的超聲鑒別診斷； 2、超聲檢查方法； （三）了 解 1、超聲診斷在心臟瓣膜病的臨床價(jià)值。第二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。二尖瓣鈣化引起者少見。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占9598，單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄的最重要

2、的檢查方法，可判斷房室大小，直接觀察瓣膜形態(tài)學(xué)改變和功能障礙，也可通過多普勒超聲對(duì)其所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行定量分析。第三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常瓣口面積約4cm2，舒張期跨二尖瓣口的平均壓差為0.667kPa（5mmHg）。一般認(rèn)為輕度二尖瓣狹窄，跨二尖瓣口的平均壓差為1.336kPa （10mmHg)左右，瓣口面積1.52.0cm2；中度二尖瓣狹窄，平均壓差1.336 2.6767kPa(1020mmHg)，瓣口面積1.0 1.5cm2；重度二尖瓣狹窄，平均壓差大于2.67kPa（20mmHg)，瓣口面積小于1.0cm2。第四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

3、022年6月【超聲檢查】 （一）檢查方法 檢查時(shí)患者平臥或左側(cè)臥位，主要檢查左室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、房室大小。采用多普勒超聲技術(shù)觀測(cè)二尖瓣狹窄所致血流動(dòng)力學(xué)改變，計(jì)算通過二尖瓣口的血流速度、壓差及二尖瓣口面積等。在M型超聲心動(dòng)圖上，主要觀察二尖瓣波群及心底波群的改變。第五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (二) 聲像圖表現(xiàn) 1 切面超聲心動(dòng)圖 （1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀：可見二尖瓣前后葉增厚，瓣尖部活動(dòng)幅度減低，瓣口變小，由于瓣體病變較輕，二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出，呈所謂圓頂狀運(yùn)動(dòng)，常見于隔膜型狹窄，往往是實(shí)施二尖瓣狹窄成形術(shù)的

4、最好指征。當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，瓣體也可增厚、纖維化、鈣化，活動(dòng)減小或消失，腱索增粗，相當(dāng)于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活動(dòng)度明顯減小，后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)。左房可增大。晚期可右室、右房擴(kuò)大。第六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)心病二尖瓣狹窄氣球樣變不同程度的二尖瓣狹窄第七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后交界明顯粘連，瓣膜增厚，二尖瓣開放幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接描記出二尖瓣口面積，該方法與手術(shù)測(cè)值相關(guān)良好。第九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月第十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. M型超聲心動(dòng)圖 （l）二尖瓣波群：二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變，EF斜率減低，A波消失。有報(bào)告正常人EF斜率為 162.1mm/s，二尖瓣狹窄平均為16.6mm/s。 （2）E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF間垂直距離，平均為16.1mm，二尖瓣狹窄者F點(diǎn)凹陷消失，故E峰下降至A峰間距離平均為6.lmm。第十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時(shí)，前后葉的EA峰相反呈鏡向運(yùn)動(dòng)，收縮期關(guān)閉時(shí)，形成CD段。重度二尖瓣狹窄時(shí)，因前后葉粘連，舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)

6、曲線可呈同向運(yùn)動(dòng)。但少數(shù)病人因粘連較輕，也可呈鏡向運(yùn)動(dòng)。 （4） 由于二尖瓣纖維化和鈣化，二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活動(dòng)曲線增粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。第十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常二尖瓣 二尖瓣狹窄曲線示意圖 曲線示意圖第十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 多普勒超聲心動(dòng)圖 (1）CDFI：在二尖瓣狹窄時(shí)，由于舒張期經(jīng)過二尖瓣口的血流受阻，左房壓增高，通過二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒顯示左室流入道血流經(jīng)過二尖瓣口時(shí)變細(xì)，形成射流，射流束主要顯示為紅色，色澤明亮，在離開二尖瓣瓣尖后，直徑

7、迅速增大在左室內(nèi)可形成五彩鑲嵌的燭火狀形態(tài)。第十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄會(huì)聚示意圖舒張期左房血流流入左室，二尖瓣口左房測(cè)色彩由紅色變藍(lán)色呈半球形。第十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄CDFI第十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）脈沖多普勒檢查（PW）：左房?jī)?nèi)血流速度減低，二尖瓣口流速增高，當(dāng)二尖瓣狹窄的射流速度超過脈沖式多普勒的測(cè)量范圍時(shí)，在曲線圖中會(huì)出現(xiàn)混迭效應(yīng)。當(dāng)心房纖顫時(shí)，則A峰消失，頻譜曲線呈單峰狀。第十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）連續(xù)多普勒檢查（CW）：可記錄到二尖瓣口的舒張期射

8、流頻譜曲線，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明顯減慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狹窄時(shí)，E波多高于A波，在少數(shù)輕度M尖瓣狹窄時(shí)，A波高于E波。二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡(jiǎn)化的柏努利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以計(jì)算出舒張期左房左室間最大瞬時(shí)壓差和平均壓差。第十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常二尖瓣頻譜第二十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄時(shí)CDFI引導(dǎo)下頻譜取樣第二十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄頻譜圖第二十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

9、022年6月 二尖瓣口面積測(cè)量主要采用壓差半降時(shí)間法（PHT），壓差半降時(shí)間法估測(cè)二尖瓣狹窄程度重復(fù)性好，但受心率、二尖瓣口流量及跨瓣壓差（PPG）影響。 壓差半降時(shí)間法二尖瓣口有效面積經(jīng)驗(yàn)公式： MVA（cm2）=220/PHT 第二十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)與鑒別診斷】 （一）診斷要點(diǎn) 1 二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小。 2 左房增大，肺靜脈增寬。 3 彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒檢查二尖瓣口舒張期血流速度明顯增快。第二十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)鑒別診斷 1、 二尖瓣

10、血流量增多的疾病 如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，這些疾病均可因二尖瓣口血流量增多，出現(xiàn)二尖瓣血流速度高于正常。但這些疾病都有各自的特點(diǎn)，如室間隔缺損可見室間隔連續(xù)中斷，心室水平左向右分流信號(hào); 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可見降主動(dòng)脈起始端與肺動(dòng)脈有未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，且可見左向右分流信號(hào)。第二十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、二尖瓣口面積減小的疾患 當(dāng)主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，有時(shí)反流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣口舒張期開放受限，使二尖瓣血流速度增高，彩色多普勒檢查，二尖瓣血流顯示明亮和彩色逆轉(zhuǎn)，多普勒頻譜曲線上顯示E峰和A峰增高，但二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。第二十七張，PPT共一百三十三

11、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床價(jià)值】 超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣狹窄具最重要的診斷價(jià)值。利用二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲技術(shù)還可對(duì)病情嚴(yán)重程度做出定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速度和跨瓣壓差。對(duì)于選擇合適治療方案、手術(shù)方式的選擇及手術(shù)效果的評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。目前超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣狹窄具有X線檢查及有創(chuàng)的心導(dǎo)管檢查無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。第二十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左房血栓第二十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左房血栓第三十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左房滾動(dòng)性血栓第三十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百三十

12、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右房?jī)?nèi)帶蒂血栓第三十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、二尖瓣關(guān)閉不全（MI） 二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，常見為風(fēng)濕性心臟病，約占所有風(fēng)濕性瓣膜疾患的34，且多數(shù)合并二尖瓣狹窄。另外有二失瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形等。第三十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【超聲檢查】（一）檢查方法 主要選用左室長(zhǎng)軸觀、心尖二腔觀和心尖四腔觀，觀察房室腔大小、二尖瓣葉、二尖瓣關(guān)閉對(duì)合是否良好、腱索乳頭肌情況。M 型超聲心動(dòng)圖 一般選擇二尖瓣波群。利用彩色多普勒可觀察左房?jī)?nèi)異

13、常反流束，脈沖波和連續(xù)波多普勒可探測(cè)二尖瓣反流頻譜曲線。經(jīng)食管超聲檢查由于探頭位于左房后方，?？汕宄@示左房?jī)?nèi)異常反流束。第三十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 聲像圖表現(xiàn) 1 切面超聲心動(dòng)圖 （1）二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)兩瓣葉不能合攏 在胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀和四腔觀，可顯示二尖瓣關(guān)閉時(shí)對(duì)合欠佳。二尖瓣口短軸觀可顯示瓣葉部分或全部瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣開放幅度增大，但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病時(shí)，舒張期瓣口開放變小。第三十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在二尖瓣脫垂時(shí)，可顯示二尖瓣前葉或（和）后葉收縮期脫入左房。腱索斷裂時(shí)，左室腔內(nèi)可見活動(dòng)的漂帶樣回聲，二尖瓣呈連枷

14、樣改變，收縮期可見脫入左房的短帶狀二尖瓣回聲，舒張期則消失。 （2） 左房、左室擴(kuò)大，室間隔、左室壁、左房壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為左室容量負(fù)荷過重，肺靜脈增寬。 第三十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉有裂隙第三十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣腱索斷裂第三十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2M 型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣曲線表現(xiàn)為二尖瓣活動(dòng)增強(qiáng)，EF斜率增快。左室舒張末期內(nèi)徑增大，左室射血分?jǐn)?shù)增高。二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變，吊床與CD段距離一般大于3mm。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全時(shí)，除二尖瓣活動(dòng)受限，還可見CD段呈雙線。第四十

15、張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3多普勒超聲心動(dòng)圖 （1）彩色多普勒血流顯像: 測(cè)及收縮期起自二尖瓣口至左房的異常反流束是診斷二尖瓣反流最直接、可靠的依據(jù)。反流束一般為藍(lán)色或五彩鑲嵌的血流信號(hào)。反流束的方向可指向左房中部或朝向心房側(cè)壁。二尖瓣脫垂時(shí)，前葉脫垂反流束朝向左房后方，當(dāng)后葉脫垂時(shí)，反流束朝向前方。根據(jù)反流束面積和左房面積的比值可半定量評(píng)價(jià)二尖瓣關(guān)閉不全的程度，一般認(rèn)為，當(dāng)比值20%時(shí)為輕度反流，20%40%時(shí)為中度反流，40%時(shí)為重度反流。第四十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全第四十三張

16、，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）PW檢查：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)，可測(cè)及收縮期高速的異常血流信號(hào)。記錄到收縮期向下的反流頻譜曲線，由于二尖瓣反流速度均超過脈沖多普勒測(cè)量范圍，因而出現(xiàn)混迭效應(yīng)，顯示雙向充填的頻譜曲線。 （3）CW檢查：利用連續(xù)多普勒在左室流入道內(nèi)掃查，記錄到收縮期反流頻譜曲線，可占據(jù)全收縮期，呈負(fù)向單峰波形。第四十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全湍流頻譜第四十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 （一）診斷要點(diǎn) 1 二尖瓣關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，二尖

17、瓣瓣葉瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣脫垂時(shí)可見收縮期瓣葉脫入左房，CD段呈吊床樣/雙線改變。二尖瓣開放幅度增大，但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病時(shí)，舒張期瓣口開放變小。 2 左房、室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 3 多普勒超聲檢查于左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的反流信號(hào)具有重要意義。第四十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 1、 左房、左室增大疾患 如并發(fā)房顫的冠心病，可見左房、左室增大，但室壁活動(dòng)不增強(qiáng)，二尖瓣活動(dòng)幅度不大，故可鑒別。 2、生理性反流，其特點(diǎn)：信號(hào)微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近；占時(shí)短暫，多見于收縮早、中期;心腔、瓣膜及大動(dòng)脈形態(tài)正常,最大反流速度1.5cm/s。 第四

18、十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 l 病因確定 根據(jù)超聲心動(dòng)圖二尖瓣、腱索、乳頭肌形態(tài)及功能改變確定病因。 2 確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性反流，可進(jìn)一步半定量及定量二尖瓣反流程度。 目前多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷的準(zhǔn)確性，并且可對(duì)反流程度進(jìn)行定量診斷。因多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單迅速等優(yōu)點(diǎn)，可做為診斷二尖瓣關(guān)閉不全的首選方法?！九R床價(jià)值】第四十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主動(dòng)脈瓣狹窄由先天性和后天性所引起。后天性主動(dòng)脈瓣狹窄常見，多為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變和退行性主動(dòng)脈瓣鈣化，前者多合并二尖瓣狹窄，后者一

19、般由老年退行性病變引起。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄約占先心病的36，可為主動(dòng)脈瓣、瓣上及瓣下狹窄。主動(dòng)脈瓣畸形可為單葉主動(dòng)脈瓣、二葉、三葉或四葉主動(dòng)脈瓣畸形，以二葉主動(dòng)脈瓣多見。三、主動(dòng)脈瓣狹窄（AS） 第五十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一） 檢查方法 二維超聲心動(dòng)圖主要檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。M型超聲心動(dòng)圖可觀察心底波群和心室波群。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查主要探測(cè)左室長(zhǎng)軸觀、心尖五腔觀，另外胸骨上凹、胸骨右緣第2肋間探測(cè)可進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈瓣狹窄的彩色多普勒血流改變，連續(xù)多普勒及脈沖多普勒的血流頻譜曲線改變。 【超聲檢查】第五十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于

20、2022年6月1切面超聲心動(dòng)圖（1）瓣膜形態(tài)改變：主動(dòng)脈瓣根據(jù)不同病變及病變嚴(yán)重程度而不同。風(fēng)濕性瓣葉可增厚，回聲增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣形態(tài)發(fā)生改變，瓣葉活動(dòng)度小，瓣口變小(正常成人主動(dòng)脈瓣口面積為 3.0cm2)。左室長(zhǎng)軸觀可顯示先天性主動(dòng)脈瓣單瓣葉于收縮期呈帳篷樣突向主動(dòng)脈腔，舒張期突向左室流出道。二葉主動(dòng)脈瓣可為前后或左右排列，兩瓣葉開放間距離變小，舒張期關(guān)閉線正常或偏離中心，關(guān)閉線Y字形結(jié)構(gòu)消失。（二）聲像圖表現(xiàn)第五十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心底短軸觀可見三個(gè)主動(dòng)脈瓣葉不同程度增厚，纖維化或鈣化，回聲增強(qiáng)，后方可伴聲影，瓣葉交界處粘連，瓣口開放受限。關(guān)閉線Y字形結(jié)構(gòu)消失

21、。 （2）早期左室室壁可呈向心性肥厚，晚期左室腔可擴(kuò)大。 （3）升主動(dòng)脈可出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張。 第五十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變第五十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈瓣病變第五十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性二葉式主動(dòng)脈瓣第五十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性二葉式 先天性四葉式 第五十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性膜式主動(dòng)脈瓣 第五十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈瓣下肌性狹窄第五十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主動(dòng)脈瓣下膜

22、性狹窄第六十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年性瓣環(huán)鈣化第六十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2M型超聲心動(dòng)圖 （1）主動(dòng)脈瓣常失去正常六邊形盒子樣改變，幅度變小，瓣葉增厚，反射增強(qiáng)。 （2）主動(dòng)脈根部活動(dòng)曲線，因主動(dòng)脈血流減少，故重搏波消失。 （3）左室壁增厚，晚期左室腔可以擴(kuò)大，室間隔增厚大于13mm。第六十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣回聲增粗，反光增強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小，一般前后徑小于15mm。M型超聲心動(dòng)圖第六十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3多普勒超聲心動(dòng)圖 （

23、1） 彩色多普勒血流顯像：收縮期可見起自主動(dòng)脈瓣口的收縮期五彩射流束，射入主動(dòng)脈內(nèi)，嚴(yán)重狹窄時(shí)可至主動(dòng)脈弓及其分支。胸骨上窩探測(cè)射流主要顯示為紅色，心尖五腔觀或劍下探測(cè)時(shí)，射流主要顯示為藍(lán)色。一般主動(dòng)脈瓣狹窄的血流為中心性，在二葉式主動(dòng)脈瓣時(shí)，主動(dòng)脈的射流多呈偏心性。 第六十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主窄血流束（五腔心圖）第六十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主窄血流束（長(zhǎng)軸圖）第六十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）PW檢查：由于主動(dòng)脈瓣口壓差的增大，主動(dòng)脈瓣口處最大射流速度往往

24、超過脈沖波多普勒的測(cè)量范圍，可記錄到雙向充填的血流頻譜曲線。 （3）CW檢查：在主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，利用連續(xù)多普勒可記錄到主動(dòng)脈瓣口的高速血流，收縮期呈單峰充填曲線。在心尖部和劍下探測(cè)時(shí)頻移為負(fù)向。第六十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 估測(cè)主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度 輕度狹窄時(shí)，主動(dòng)脈瓣口面積小于1.5cm2，但大于和等于1.0cm2； 中度狹窄時(shí)，瓣口面積小于1.0cm2但大于0.7cm2； 在重度狹窄時(shí)，瓣口面積小于 0.7cm2。 第七十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)與鑒別診斷】 （一）診斷要點(diǎn) 1

25、M型和切面超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣增厚，瓣口開放幅度減小，左室壁增厚。 2多普勒超聲心動(dòng)圖 （1）定性診斷：彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口出現(xiàn)收縮期多色血流束，進(jìn)入升主動(dòng)脈后明顯增寬。脈沖多普勒和連續(xù)多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口的高速射流頻譜曲線。 （2）定量診斷：瓣口面積的估測(cè)。第七十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 1、肥厚型梗阻性心肌病， 2、膜性主動(dòng)脈瓣下狹窄或瓣上 狹窄，等疾病。第七十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 超聲心動(dòng)圖成為診斷主動(dòng)脈瓣狹窄的最主要的方法，利用這一技術(shù)不僅能夠觀察瓣膜的形態(tài)，而且還可對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄所致血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行評(píng)價(jià)，估測(cè)狹

26、窄的嚴(yán)重程度。由于超聲檢查方法準(zhǔn)確、屬無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠取代X線和心導(dǎo)管檢查技術(shù)。因此，對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄診斷，超聲心動(dòng)圖已受到臨床重視與廣泛應(yīng)用?！九R床價(jià)值】第七十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部疾病或主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張所致。常見的有風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、嚴(yán)重高血壓或升主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層分離等。風(fēng)濕性心臟病是引起主動(dòng)脈瓣病變的最常見的原因，在所有風(fēng)濕性心臟病中，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者占25。單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見，約35，關(guān)閉不全多同時(shí)伴有狹窄。 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）第七十四張，

27、PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【超聲檢查】 （一）檢查方法 主要選用胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀或心尖二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀，可從不同角度觀察主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)及反流。彩色多普勒檢查應(yīng)注意左室流出道有無舒張期主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)，并觀察其方向和范圍。連續(xù)波多普勒檢查應(yīng)選用心尖五腔觀，盡量減少取樣線與反流束的夾角以獲取滿意的血流頻譜曲線，脈沖多普勒檢查應(yīng)將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道，探測(cè)反流信號(hào)。第七十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二） 聲像圖表現(xiàn) 1切面超聲心動(dòng)圖 （1）風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病變所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可見主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉呈不規(guī)則的團(tuán)狀或粗線狀回聲

28、，活動(dòng)受限。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，瓣膜間可見到裂隙。心底短軸觀，關(guān)閉線變形，其間可看到有裂隙。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因心臟收縮時(shí)每搏量增加，主動(dòng)脈瓣回聲可正常，表現(xiàn)開放幅度增大，主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；主動(dòng)脈瓣脫垂時(shí)，舒張期瓣膜超過主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)之連線，突向左室流出道。第七十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）左室增大，室壁活動(dòng)增強(qiáng)；具左室容量負(fù)荷過度的表現(xiàn)。 （3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈瓣反流血液可沖擊二尖瓣前葉，導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，開口呈半月形改變。 第七十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2M型

29、超聲心動(dòng)圖 （1）主動(dòng)脈瓣開放速度增快，開放幅度增大，一般可達(dá)20mm以上。 （2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏，可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線。第七十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）二尖瓣前葉可因受主動(dòng)脈反流血液的沖擊，造成二尖瓣前葉發(fā)生頻率高、振幅小的振動(dòng)，每秒可達(dá)3040次，振幅約23mm。起始于二尖瓣前葉最大開放時(shí)，心室收縮期消失。 （4）主動(dòng)脈增寬，主波增高，重搏波低平或消失，主動(dòng)脈壁下降速度明顯增快或消失，左室擴(kuò)張，左心室收縮增強(qiáng)。第八十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有裂隙第八十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

30、示二尖瓣撲動(dòng)第八十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3多普勒超聲心動(dòng)圖 （1）彩色多普勒血流顯像：可直接顯示舒張期起源于主動(dòng)脈瓣環(huán)的紅色為主的反流束，并延伸入左室流出道。彩色多普勒不僅可對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全作出定性診斷，還可進(jìn)一步確定關(guān)閉不全的程度。根據(jù)反流束在左室流出道內(nèi)的最大寬度和左室流出道寬度的比值，可將關(guān)閉不全分為度，輕度關(guān)閉不全者兩者間比值小于25，中度為25 65，重度大于65。第八十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）PW檢查：將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣環(huán)下，測(cè)及起源于主動(dòng)脈瓣的高速異常血流，并向

31、左室流出道延伸。反流速度出現(xiàn)混疊效應(yīng)。 （3）CW檢查：在左室流出道可記錄到舒張期反流頻譜，持續(xù)全舒張期，頻譜曲線呈正向梯形狀。最大反流速度一般大于4m/s。第八十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)和鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn) 1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，瓣膜間可見到裂隙。關(guān)閉時(shí)可見雙線。二尖瓣舒張期開放時(shí)可見舒張期撲動(dòng)。 2左室增大，左室流出道增寬，室壁活動(dòng)幅度增大。 3彩色多普勒超聲檢查在左室流出道內(nèi)測(cè)及起自主動(dòng)脈瓣的舒張期反流束。脈沖或連續(xù)多普勒可見正向的反流頻譜曲線。第八

32、十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常合并主動(dòng)脈瓣狹窄，或聯(lián)合瓣膜病變，應(yīng)注意詳細(xì)分析，避免漏診及誤診。 2生理性主動(dòng)脈瓣反流，特點(diǎn) 心腔、瓣膜及大動(dòng)脈形態(tài)正常；最大反流速度1.5cm/s。 3二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時(shí)，在左室內(nèi)或測(cè)及舒張期射流，射流方向與主動(dòng)脈瓣反流束方向相似。（二）鑒別診斷第八十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床價(jià)值】 超聲診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可靠性已被公認(rèn)，利用這一技術(shù)不僅可觀察心臟大小及主動(dòng)脈的寬度，而且還可顯示主動(dòng)脈瓣口的結(jié)構(gòu)，對(duì)其反流程度進(jìn)行估測(cè)。多普勒診斷主動(dòng)

33、脈瓣關(guān)閉不全的敏感性為88l00，特異性為96100。對(duì)于無臨床體征或無心臟形態(tài)變化的患者，多普勒超聲成為唯一的診斷依據(jù)。對(duì)于反流程度的評(píng)價(jià)，多普勒超聲和放射性核素心血管造影、心導(dǎo)管檢查時(shí)心血管造影術(shù)比較，有良好的相關(guān)性。 目前尚無一種簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的絕對(duì)的定量主動(dòng)脈瓣反流量的方法，尚有待進(jìn)一步研究。目前所用方法雖為半定量方法，但已基本滿足臨床應(yīng)用。第九十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、三尖瓣關(guān)閉不全（TI）三尖瓣關(guān)閉不全可由三尖瓣的器質(zhì)性或功能性改變所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全常見，由于右室擴(kuò)張致瓣環(huán)擴(kuò)大引起收縮時(shí)瓣葉不能合攏，多見于右室收縮壓增高或肺動(dòng)脈高壓的心臟病，常見于二

34、尖瓣狹窄、先天性心臟病和肺心病等。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全少見。如風(fēng)濕性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、三尖瓣發(fā)育不全、感染性心內(nèi)膜炎等。 第九十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查方法 三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)主要觀察四腔觀、右室流入道長(zhǎng)軸觀及下腔靜脈長(zhǎng)軸觀，觀察三尖瓣有無畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無擴(kuò)張等。利用彩色多普勒顯示三尖瓣反流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標(biāo)測(cè)反流信號(hào)的范圍。連續(xù)波多普勒測(cè)量三尖瓣最大反流速度。【超聲檢查】第九十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二） 聲像圖改變 1

35、切面超聲心動(dòng)圖 （1）三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強(qiáng)，活動(dòng)受限，關(guān)閉時(shí)可有裂隙。Ebstein畸形時(shí)，隔葉與后葉遠(yuǎn)離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機(jī)能右室。因三尖瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏，右房容積擴(kuò)大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小。三尖瓣脫垂時(shí)，三尖瓣在收縮期向右房膨出。超過三尖瓣附著點(diǎn)連線之上。第九十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動(dòng)略增大。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，因血液反流至下腔靜脈，下腔靜脈因而增寬超過20mm，并可見收縮期擴(kuò)張

36、現(xiàn)象。 （2）三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，右房及右室增大，室間隔往往向左室突出。 （3）聲學(xué)造影，經(jīng)周圍靜脈行聲學(xué)造影，可顯示造影劑回聲穿梭來回于三尖瓣口，在下腔靜脈，甚至肝靜脈內(nèi)可觀察到收縮期或全收縮期反流回聲。第九十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三尖瓣隔葉腱索斷裂第九十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三尖瓣隔葉腱索斷裂第九十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2多普勒超聲心動(dòng)圖 （1）彩色多普勒血流顯像：右房?jī)?nèi)檢測(cè)到收縮期藍(lán)色為主的彩色血流信號(hào)并起自于三尖瓣口可確診為三尖瓣反流。當(dāng)反流量較大，速度較快時(shí)，在右房?jī)?nèi)形成渦流，形成五彩鑲嵌的射流。下腔靜脈內(nèi)也

37、可見藍(lán)色反流信號(hào)。嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮末期肝靜脈內(nèi)亦可見到紅色的反流信號(hào)。第九十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）PW檢查：將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)，可測(cè)到起自三尖瓣環(huán)的收縮期的高速射流信號(hào)，向右房?jī)?nèi)延伸。，最大速度2m/s。在大多數(shù)三尖瓣反流中，反流速度超過脈沖式多普勒測(cè)量范圍，反流速度出現(xiàn)混迭效應(yīng)。三尖瓣關(guān)閉不全較重時(shí)，由于右房?jī)?nèi)反流血液的影響，肝靜脈血流曲線的負(fù)向S波消失，代之以一正向S波形。而D波仍為負(fù)向，但峰值增大。 （3）CW檢查：在右房?jī)?nèi)記錄到收縮期負(fù)向單峰充填波型。第一百?gòu)?，PPT共一百三十

38、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 于三尖瓣右房?jī)?nèi)檢出收縮期返流，峰值速度可4m/s。第一百零一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4） 三尖瓣反流程度的分級(jí)：Omoto等應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)將三尖瓣反流分為級(jí)。 I級(jí)： 反流束占據(jù)部分右房。 級(jí)： 反流束抵達(dá)右房后壁。 級(jí)： 反流束進(jìn)入腔靜脈。 上述方法高估術(shù)中反流程度，不能用于心功能不全時(shí)反流程度的評(píng)價(jià)。 第一百零二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)及鑒別診斷】 （一）診斷要點(diǎn) 1 右房?jī)?nèi)測(cè)及發(fā)現(xiàn)起自三尖瓣上的收縮期射流。 2 在三尖瓣口可見造影劑收縮期反流至右房、下腔靜脈甚至肝靜脈。 3 右房、右室增大。

39、第一百零三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 (1) 右房、右室增大的疾病 如房間隔缺損、冠狀動(dòng)脈竇瘤破入右房、肝靜脈畸形引流等。 (2)生理性三尖瓣反流 由于多普勒在部分正常人中亦發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣反流，檢出率可達(dá)3595，其特點(diǎn)為：信號(hào)微弱，難以記錄到完整頻譜曲線輪廓；占時(shí)短暫，反流時(shí)間小于全收縮期；分布局限，反流束長(zhǎng)度1cm;心腔、瓣膜及大動(dòng)脈形態(tài)正常。 第一百零四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷具重要臨床價(jià)值，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)診斷三尖瓣關(guān)閉不全的敏感性為87100，特異性為88100。目前，多普勒超聲心動(dòng)圖已成為定性診斷三尖

40、瓣反流的最準(zhǔn)確的技術(shù)。聲學(xué)造影與X線右室造影，檢出率大幅度提高，但均不如多普勒簡(jiǎn)便。 三尖瓣反流量的測(cè)定，目前半定量分級(jí)方法較多。由于缺乏可靠的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)尚無準(zhǔn)確的定量方法?！九R床價(jià)值】第一百零五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣疾病較為常見，多數(shù)為先天性心臟病，后天性肺動(dòng)脈瓣病變極為少見。可單獨(dú)存在，也可合并其它心臟病。 一）肺動(dòng)脈瓣狹窄 【病理】 肺動(dòng)脈瓣狹窄的最常見的病因?yàn)橄忍煨曰危s占先天性心臟病的31?？煞譃榘晟溪M窄、瓣膜狹窄和瓣下狹窄，但大多數(shù)為瓣膜狹窄。瓣下狹窄可因右室漏斗部肌肉肥厚或一纖維隔膜將整個(gè)漏斗部或其中一部分與右室隔開形成右心室雙腔。肺動(dòng)脈瓣

41、上狹窄最為少見，主肺動(dòng)脈或左、右肺動(dòng)脈均可見狹窄。六、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣病第一百零六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常肺動(dòng)脈瓣口面積約3.0cm2，當(dāng)瓣口面積減小到正常瓣口面積的12左右時(shí)，右室血液排出障礙，收縮期右室壓力代償性增加，右室和肺動(dòng)脈之間才出現(xiàn)明顯壓力階差。肺血減少，由于右室后負(fù)荷過重，室壁代償性肥厚。一般右室收縮壓小于10kPa（75mmHg）時(shí)為輕度狹窄，右室收縮壓超過10kPa（75mmHg）但小于133kPa（100mmHg）時(shí)為中度狹窄，超過133kPa (100mmHg)為重度狹窄。第一百零七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常肺動(dòng)脈瓣口

42、面積約3.0cm2，當(dāng)瓣口面積減小到正常瓣口面積的12左右時(shí)，右室血液排出障礙，收縮期右室壓力代償性增加，右室和肺動(dòng)脈之間才出現(xiàn)明顯壓力階差。肺血減少，由于右室后負(fù)荷過重，室壁代償性肥厚。一般右室收縮壓小于10kPa（75mmHg）時(shí)為輕度狹窄，右室收縮壓超過10kPa（75mmHg）但小于133kPa（100mmHg）時(shí)為中度狹窄，超過133kPa (100mmHg)為重度狹窄。第一百零八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查方法 主要檢查心底短軸觀，將探頭置于胸骨左緣第2、3肋間，順鐘向旋轉(zhuǎn)探頭，使超聲束掃查與左室長(zhǎng)軸觀相垂直，以清晰顯示右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈及左右

43、肺動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及功能。利用彩色多普勒顯示肺動(dòng)脈瓣口的異常射流束的起源、途徑或分布，脈沖多普勒檢查可將取樣容積置于右室流出道內(nèi)并逐漸移向肺動(dòng)脈瓣。主肺動(dòng)脈或左右肺動(dòng)脈內(nèi)檢查射流信號(hào)。應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)量最大速度及壓差?！境暀z查】第一百零九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 聲像圖表現(xiàn) 1 切面超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可見肺動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，開口變小，呈圓頂樣改變，肺動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣環(huán)也可變小。肺動(dòng)脈瓣下狹窄時(shí)，右室流出道出口部肥厚，可形成長(zhǎng)而狹窄的通道。右室漏斗部也可見一纖維隔膜，將漏斗部或其一部分與右室隔開，近端右室壁明顯肥厚，心室腔變小，而遠(yuǎn)端的右室流出道

44、可擴(kuò)大，形成右心室雙腔。肺動(dòng)脈瓣正常，主肺動(dòng)脈無擴(kuò)張現(xiàn)象。肺動(dòng)脈瓣上狹窄時(shí)，可見主肺動(dòng)脈或左右肺動(dòng)脈變細(xì)。室間隔（大于12mm）及右室前壁（大于5mm）增厚。 第一百一十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺動(dòng)脈瓣M型曲線顯示肺動(dòng)脈高壓的特征表現(xiàn)，即a波加深。正常 a波深度為4.40.46）mm，輕度狹窄時(shí)一般大于4mm，中度狹窄時(shí)6-9mm，重度狹窄時(shí)則大于9mm。肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，由于血液通過狹窄瓣口的流速增加，沖擊肺動(dòng)脈瓣，故在收縮期可見高頻撲動(dòng)。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，其時(shí)間差一般大于0.11秒。 2 M型

45、超聲心動(dòng)圖第一百一十二張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 多普勒超聲心動(dòng)圖 1）彩色彩色血流顯像 肺動(dòng)脈瓣上見收縮期五彩鑲嵌的射流束。第一百一十三張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2）PW檢查：將取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣口移動(dòng)時(shí)，在大多數(shù)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，因最大射流速度超過脈沖多普勒的測(cè)量范圍，記錄到正負(fù)雙向充填的方塊形血流頻譜曲線（混疊效應(yīng)）;右室流出道狹窄時(shí)，在右室流出道內(nèi)測(cè)及收縮期血流速度，形狀為特征性的匕首狀形態(tài)，一般流速在1.5m/s以上。 3）CW檢查：可記錄到肺動(dòng)脈瓣口的收縮期高速血流頻譜曲線。第一百一十四張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一

46、百一十五張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 （一） 診斷要點(diǎn) （1）肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈瓣增厚，開放時(shí)瓣口變小，呈圓頂樣改變。瓣下狹窄時(shí)，右室流出道可見增厚、變窄。 （2）肺動(dòng)脈瓣狹窄后肺動(dòng)脈擴(kuò)張,右室前壁增厚。 （3）肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖可見a波變深；肺動(dòng)脈瓣瓣下狹窄時(shí)，可見收縮期肺動(dòng)脈瓣撲動(dòng)。 （4）多普勒超聲檢出起自肺動(dòng)脈瓣口的收縮期射流信號(hào)、收縮期五彩鑲嵌的射流。第一百一十六張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）鑒別診斷1、主要和肺動(dòng)脈高壓所致心肌肥厚相鑒別：肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣曲線上，a波變淺或消失，而肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)則變深

47、。多普勒超聲檢查肺動(dòng)脈瓣口無異常高速射流。2、肺循環(huán)血流增多疾患：肺動(dòng)脈瓣返流，房間隔缺損，室間隔缺損，主動(dòng)脈竇瘤破入右室等疾患時(shí)，通過肺動(dòng)脈瓣口的血流量增多，流速高于正常，易誤診為肺動(dòng)脈瓣狹窄，多普勒超聲檢查無起自肺動(dòng)脈瓣口的射流束。第一百一十七張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床價(jià)值】 切面超聲心動(dòng)圖對(duì)于肺動(dòng)脈狹窄的診斷具較高的特異性，而多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷具很高的敏感性和特異性，將兩者結(jié)合起來，從解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)來診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。第一百一十八張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二）、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（PI） 最常見病

48、因?yàn)槔^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓，致使肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣膜不能很好關(guān)閉，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、先心病、肺心病等，少見為特發(fā)性或馬方綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。原發(fā)性肺動(dòng)脈瓣損害所致關(guān)閉不全少見，可由風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈瓣脫垂等引起。第一百一十九張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【超聲檢查】（一）檢查方法 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，首先應(yīng)檢查心底短軸觀，觀察肺動(dòng)脈有無增寬，多普勒檢查肺動(dòng)脈瓣有無反流信號(hào)，檢測(cè)反流起源、大小和形態(tài)，測(cè)量反流速度，評(píng)價(jià)反流程度。另外可檢查四腔觀或左室長(zhǎng)軸觀，觀察右室形態(tài)及大小。第一百二十張，PPT共一百三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6