強(qiáng)直性脊柱炎診治進(jìn)展課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎診治進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)慢性進(jìn)行性風(fēng)濕病，歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直誤診率和漏診率高！流行病學(xué) 患病率 我國(guó) 0.3% 高！ （ RA 0.36% ） 發(fā)病年齡 40歲以前發(fā)病 高峰2030歲 男女比例 10：1病理附著點(diǎn)炎：關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥為主要病理特點(diǎn)，尤其常見(jiàn)于活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)（與RA滑膜炎有不同?。?外周關(guān)節(jié)癥狀 非對(duì)稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎

2、為本病特點(diǎn)。以髖、膝、踝等為多見(jiàn)，也可累及肩、腕、指、趾等除髖關(guān)節(jié)以外，其它關(guān)節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 全身癥狀：不嚴(yán)重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的發(fā)生率為4%33%，常單側(cè)發(fā)病心血管表現(xiàn)：少見(jiàn)，包括上行性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等4. 肺部表現(xiàn)：病程20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見(jiàn)胸鎖關(guān)節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合5. 神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)癥狀2. CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不?、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙 2mm、軟骨下骨侵蝕以及關(guān)節(jié)部分或完全強(qiáng)直。MRI：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，未常

3、規(guī)使用。CT介入檢查：骶髂關(guān)節(jié)穿刺活檢術(shù) 血沉增快、CRP增高、輕度貧血、 RF陰性、 90% HLA-B27陽(yáng)性等診斷一般采用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征：1. 腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三 個(gè)方向活動(dòng)受限 2. 腰背痛史 3. 第4肋間隙測(cè)量胸廓活動(dòng) 度 2.5 cm X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)：同前鑒別診斷 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 椎間盤(pán)突出 機(jī)械性腰痛，如：腰肌勞損 坐骨神經(jīng)痛治療治療目標(biāo)： 缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用 治療方法： 非藥物治療 藥物治療 生物制劑 外科治療非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢(shì)醫(yī)療體育：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性 維持

4、胸廓活動(dòng)度 保持脊柱靈活性 肢體運(yùn)動(dòng)理療藥物治療非甾體抗炎藥：控制癥狀 但不能影響自然病程常用NSAID 特異性COX-2抑制劑：萬(wàn)絡(luò)、西樂(lè)葆 傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬等 非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等2. 慢作用抗風(fēng)濕藥：改善病程藥 柳氮磺胺吡啶（SASP）、MTX和中藥應(yīng)用較廣泛?？汞懰?、青霉胺、硫唑嘌呤、金制劑無(wú)效。柳氮磺胺吡啶（SASP） 作用機(jī)制不清 用量：逐漸加量至1.0g Bid維持23年 主要副作用：消化道癥狀、皮疹、血象損害、肝腎損害等MTX 用量：小劑量脈沖療法 515mg Qw 主要副作用：消化道癥狀、骨髓抑制、肝腎損害、肺間質(zhì)纖維化、口腔炎、脫發(fā)、頭痛、皮疹等中藥 火把花根、雷公藤、青藤堿、山海棠等 主要副作用：消化道癥狀、骨髓抑制、皮疹等，火把花根、雷公藤、山海棠需注意性腺抑制腎上腺皮質(zhì)激素：控制癥狀 但不能影響自然病程 不常規(guī)使用 重癥可中小劑量使用沙立度胺（反應(yīng)停）：難治性AS 用量：50mg/d逐漸加至200mg/d維持 主要副作用：嗜睡、骨髓抑制、肝腎損害、外周神經(jīng)炎等 生物制劑Infliximab （抗腫瘤壞死因子） 用量：35mg/Kg iv. 4周1次 共36次 主要副作用：感染、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等Entanercept （重組人類(lèi)可