《診斷學(xué)-發(fā)熱》課件

1、 發(fā) 熱 fever概述體溫調(diào)節(jié)中樞丘腦皮質(zhì)神經(jīng)、體液產(chǎn)熱散熱正常體溫 正常體溫: 腋溫：3637 口溫：36.337.2C 肛溫： 36.537.7C 一天中的體溫差散熱 發(fā)熱寒戰(zhàn)：致熱源 強(qiáng)烈作用 肌肉強(qiáng)烈收縮 寒戰(zhàn) 機(jī)體產(chǎn)熱主要靠肝臟和肌肉 一、感染性：50%各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 病因二、非感染性： 1、無菌性壞死組織吸收： 機(jī)械性、理化性損傷致組織壞死： 如：手術(shù)、燒傷 血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死 或肢體壞死（心肌梗死、肺梗死） 組織壞死與細(xì)胞壞死：腫瘤侵潤、容血性貧血 2、變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝

2、障礙：甲亢、重度脫水4、散熱減少：心衰、廣泛皮膚病5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血 2、非致熱源性發(fā)熱： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中暑 產(chǎn)熱過多的疾?。杭卓?散熱減少的疾?。猴L(fēng)心病心功能衰竭 1、發(fā)熱分度： 按發(fā)熱高低分： 低熱： 37.338C 中等度熱：38.139C 高熱： 39.141C 超高熱： 41C 臨床表現(xiàn)2、臨床分期： 體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、 全身酸痛等 驟升型：體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39C以上，常伴 寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。 緩升型：體溫?cái)?shù)日內(nèi)緩升達(dá)高峰。 如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。 2、弛張熱（敗血癥熱）：remittent fever 高熱常39C

3、 ，最低時(shí)也高于正常 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)C 如：敗血癥，重癥結(jié)核 3、間歇熱：intermittent fever 驟升與驟降型，波幅大似尖峰狀 高熱期與無熱期短期內(nèi)反復(fù)交替 如：瘧疾急性腎盂腎炎 5、回歸熱：recurrent fever 驟升與驟降型，波幅大似城墻狀 高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替 如：霍奇金病 6、不規(guī)則熱：irregular fever 如：結(jié)核病風(fēng)濕熱肺炎 注意： 、熱型與個(gè)體反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)， 體質(zhì)弱， 年老者可不發(fā)熱。 、濫用藥物可干擾典型的熱型 4、伴隨癥狀： 1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、 急性化膿性炎癥 2、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦 3、出血素質(zhì)：流行性出血熱、肝病、 敗血癥等重癥感染及血液病 4、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、血液病5、關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病6、昏迷：流腦、乙腦、中毒性菌痢等 病例討論 23歲，女性，持續(xù)發(fā)熱4天（T39)，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛，右下肺聞濕羅音，WBC計(jì)數(shù)15.310 9/L，胸片：右下肺大片狀滲出性改變。 診斷： 大葉性肺炎思考題 1發(fā)熱的病因 2熱型和它的臨床意義網(wǎng)絡(luò)教學(xué)：登陸方法：5(內(nèi)網(wǎng))