椎管內(nèi)麻醉臨床路徑表單版式匯編

1、椎管內(nèi)麻醉臨床路徑表單 （麻醉醫(yī)師版）適用對象：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可選擇椎管內(nèi)麻醉的患者姓名 性別 年齡 住院號 病區(qū) 床號診斷手術(shù)名稱日期年 月 日一、麻醉前 評估與準備麻醉前評估口病史閱讀口相關(guān)體檢口實驗室檢查口有特殊情況，建議相關(guān)檢查或相關(guān)科室會診口患者全身情況評估，行 ASA分級口椎管內(nèi)麻醉的可行性評估口填寫麻醉前小結(jié)麻醉前準備口 禁飲、禁食，病人心理和生理狀態(tài)的準備口麻醉前用約鎮(zhèn)靜藥：口咪達口坐侖10mg x 1口右美托咪定200ug x 1（手術(shù)時間較長）抗膽堿藥阿托品1mg x 1口 戊乙奎醛 1mg x 1（老年、冠心病患者）口其它口核對病人口醫(yī)患溝通，簽署麻醉知情同意書

2、物 品 準 備口腰硬麻醉穿刺包口麻醉機口多功能監(jiān)護儀口 氣管插管用整套物品口其它搶救用物品、藥品和儀器藥 品 準 備局麻藥酰胺類口利多卡因100mgX3口羅哌卡因75mgX 2口布比卡因75mg乂 2輔助用約鎮(zhèn)靜藥：咪達口坐侖 10mg X1口右美托咪定 200ug x 1 （手術(shù)時間較長）急救用約口麻黃堿30mgX 1備用口多巴胺20mgX 1備用口去氧腎上腺素 10mg x 1備用口阿托品1mgX1備用口其它靜脈輸液晶體口林格氏液500ml/h口 5%葡萄糖液500ml X 1口 0.9%氯化鈉 500ml X 1 （配藥用）口其它膠體口 6%羥乙基淀粉 500ml/2h口其它二、麻醉實

3、施再次核對口病人的身份手術(shù)部位再次評估口病情口硬膜外麻醉的可行性生命體征 的監(jiān)測口心電圖和心率口血壓口無創(chuàng) 口有創(chuàng) 穿刺的動脈口左撓動脈 口右撓動脈口左足背動脈 口右足背動脈口中心靜脈壓穿刺的靜脈口左頸內(nèi)靜脈口右頸內(nèi)靜脈口左鎖骨下靜脈 口右鎖骨下靜脈 口左股靜脈口右股靜脈口脈搏血氧飽和度（SpO2）和脈搏口呼吸口 體溫開放靜脈口外周靜脈 口中心靜脈穿刺間隙口 T 3-4 （乳腺）口 T8-9 （胃、膽囊、胰、肝、脾）口 T 9-10 （小腸、結(jié)腸）口 T 10-11 （腎、腎上腺）口 L 2-3 （膀胱、前列腺、婦產(chǎn)科手術(shù)）口 L 3-4 （肛門、會陰、尿道、下肢）硬膜外穿刺口直入法口側(cè)入法口

4、硬膜外穿刺失敗2次，更換麻醉醫(yī)生操作口更換麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺失敗 2次，進入全麻路徑麻醉維持口 實驗量：2噴1多卡因35ml口追加量：初量羅哌卡因或羅哌卡因與利多卡因混合液1015ml必要時追加35ml麻醉處理面罩給氧 血壓卜降：加快輸液或麻更堿或其匕口心率卜.降：阿托品或其它口 2小時以上的手術(shù)進行血氣電解質(zhì)分析口根據(jù)術(shù)前血紅蛋白數(shù)、出血量和血氣分析，決定輸血失敗后處理口改全身麻醉，進入全身麻醉臨床路徑術(shù)后鎮(zhèn)痛口 PCIA口 PCEA術(shù)后用藥鎮(zhèn)痛藥口布托啡諾口舒芬太尼口酮咯酸氨二醇口芬太尼口氟比洛芬酯口其它局麻藥布比卡因左布比卡因口羅哌卡因口其它止吐藥口格拉司瓊 口托烷司瓊?cè)?、麻醉?隨訪

5、術(shù)后當天口手術(shù)結(jié)束后，送至麻醉后恢復(fù)室口阻滯部位的感覺逐漸恢復(fù)，下肢運動開始恢復(fù)，送至病房口與病房的醫(yī)護人員交接術(shù)后八小時內(nèi)監(jiān)測生命體征，每半小時一次口每一小時觀察阻滯平囿消退情況，直至感覺運動完全恢復(fù)口觀察穿刺點滲出情況術(shù)后第f口觀察下肢運動、感覺情況口觀察穿刺點情況口觀察有無腰痛主訴口填寫術(shù)后隨訪記錄四、路徑變 異記錄無 后具體原因：五、麻醉醫(yī)師簽名椎管內(nèi)麻醉的臨床路徑（患者版）尊敬的患者您好！歡迎您到我院進行手術(shù)治療，您的選擇是對我們的信任，我們將盡全力為您診治。根據(jù)您目前的病 情和手術(shù)的需要我們決定采用椎管內(nèi)（外）麻醉的麻醉方法進行手術(shù)。現(xiàn)將相關(guān)問題告知如下，歡迎您 與我們交流咨詢。術(shù)

6、前一天口您應(yīng)該留在病房內(nèi)/、要外出，我們將對您進行術(shù)前訪視，將對您進行病史詢 問和體格檢查，希望您能配合?？谠L視時我們將和您簽麻醉知情同意書，若您本人不方便簽字，請書面委托在 您身邊的近親屬代為簽字。飲食：晚12點之后禁食，禁飲?？?希望您什-個放松的心情，良好的睡眠！手術(shù)當日口手術(shù)當日在麻醉之前我們會再次核對您的身份及手術(shù)部位、名稱，希望您配合?？跒榱朔奖悴僮魑覀儠屇幱谔厥獾捏w位，有些不舒適，非常抱歉，請您配合?？谠诓僮髦心鷷休p微疼痛、 酸、脹等感覺，若有特別的不適請及時告知我們?？谛g(shù)中您可能會感覺到手術(shù)的操作，知覺有痛覺無，意識清楚是這個麻醉的特點，請您不必擔(dān)心?？谛g(shù)中您出現(xiàn)任何不適

7、感覺均需及時告知麻醉醫(yī)師?？谛g(shù)后您可能被送到 PACU恢復(fù)，交由恢復(fù)室醫(yī)師管理?？诨謴?fù)完畢我們將會護送您回病房?？诨夭》亢竽枰フ砥脚P 6小時，遵醫(yī)囑禁食并觀察下肢感覺運動情況。術(shù)后第二天及以后口我們會在這段時間內(nèi)對您進行隨訪，您在住院期間有任何麻醉問題均可通過 病區(qū)的醫(yī)生或護士與我們聯(lián)系，也可直接聯(lián)系我們。最后祝您早日康復(fù)！椎管內(nèi)麻醉的臨床路徑（病區(qū)醫(yī)護版）患者的醫(yī)療安全是我們的共同目標，為了更好的提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，現(xiàn)將椎管內(nèi)（外） 麻醉的圍手術(shù)期相關(guān)問題闡述如下，希望能得到您的配合。入院后到手術(shù)前一日應(yīng)該完成的術(shù)前檢查有： 口生命體征口三大常規(guī)口胸片口心電圖口出凝血的相關(guān)檢查口

8、以上檢查是了解患者狀態(tài)，保證手術(shù)麻醉安全的基本要求，也是診療 常規(guī)和法律法規(guī)的基本要求，故不能缺項！否則將不能安排手術(shù)?？谌艋颊哂兄?、重度的系統(tǒng)功能障礙，需完善相關(guān)?？茩z查并請?？漆t(yī) 師會診。口若患者有兩個或兩個以上系統(tǒng)功能障礙需請我科人員術(shù)前會診?？趪诨颊哂谛g(shù)前一日留在病房內(nèi)勿外出?？谙蚧颊呓榻B視覺模擬評分法（ VAS法）或其它痛覺評分法手術(shù)當日交接患者口 BP口 HR口 SpO2口 RR鎮(zhèn)痛泉：口有無術(shù)后8小時內(nèi)監(jiān)測（建議每半小時一次）口觀察麻醉平面（每小時一次，至消退）口疼痛VAS評分或其它痛覺評分法（每小時一次）口觀察穿刺點滲出情況（每三小時一次，或按實際需要）術(shù)后第二天口觀察下肢感覺

9、運動情況?？谟^察有無頭痛主訴?？谟^察穿刺點恢復(fù)情況，必要時換藥。術(shù)后第三天到以后口注意有無頭痛的主訴 口觀察穿刺點愈合狀態(tài)椎管內(nèi)麻醉臨床路徑項目路徑椎管內(nèi)麻醉麻醉用約用藥品種名稱單價X數(shù)量前 1.5h1.5-3h3h以上晶體液林格氏液（輸注）6.1 x 16.1林格液1瓶羅哌卡因1支每增加1h增加林格液1瓶羥乙基淀粉1袋羅哌卡因1支膠體液羥已基淀粉76.8 x 176.8局部麻醉藥利多卡因 羅哌卡因0.45 X 239.7 X 10.939.7鎮(zhèn)痛藥諾楊 尼松13.1 X 130 X 113.130鎮(zhèn)靜藥右美托咪定163X 1163止吐藥托烷司瓊33 X 133術(shù)前用藥戊乙奎醒13X 113血

10、管活性藥備用麻醉藥費小計（異常病人除外）375.6+45.8+122.6備注止痛泵：材料費 140.8配藥：1、鹽水1瓶6.26元，尼松30X8,托烷司瓊33X2合1t 312.26元麻醉醫(yī)生應(yīng)必須嚴格按以上路徑標準執(zhí)行。名稱及數(shù)量價格備注麻醉耗材腰硬聯(lián)合包X 1連接管x 2一次性血壓袖帶X1心電電極片X 5加溫輸血器X 1麻醉用氧8元/h吸氧囿罩x 159.413.23214.8516.51635.2可重復(fù)耗材費用小計187.15治療費血液加溫40元/h麻醉中監(jiān)測34元/h微量泵管道X 1806866費用小計214和原來用藥相比三小時內(nèi)麻醉藥降26%椎管內(nèi)麻醉相關(guān)費用（不含術(shù)后鎮(zhèn)痛）麻醉費麻醉藥費麻醉耗材治療費總計448375.6187.152141224.75椎管內(nèi)麻醉臨床路徑（修改前）項目路徑椎管內(nèi)麻醉麻醉用約用藥品種名稱單價X數(shù)量前 1.5h1.5-3h3h以上晶體液林格氏液（輸注）6.1 x 16.1林格液1瓶羥乙基淀粉1袋羅哌卡因1支每增加1h增加林格液1瓶羥乙基淀粉1袋羅哌卡因1支膠體液羥已基淀粉76.8 x 176.8局部麻醉藥利多卡因 羅哌卡因0.45 X 239.7 X 10.939.7鎮(zhèn)痛藥諾楊 尼松13.1 X230X 226.260鎮(zhèn)靜藥右美托咪定 咪達陛