外科常見管道的護(hù)理 課件

1、各種導(dǎo)管的護(hù)理興義市人民醫(yī)院NICU艾顯興1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解引流管的開展史。2、熟悉常見導(dǎo)管的分類及引流的 目的。3、掌握各類引流管的觀察及護(hù)理。23序 在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。4一、主要內(nèi)容 1. 管道分類 2.常見管道 3. 護(hù)理要點(diǎn) 4. 本卷須知5一、 常見管道分類1. 輸入性管道2. 排出性管道3. 監(jiān)測性管道4 . 綜合性管道6二、各種管道的護(hù)理(一腦室引流管

2、的護(hù)理 腦室引流的概念：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺。7(一腦室引流管的護(hù)理目的：1.保持引流通暢。 2.防止逆行感染。 3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。 8(一腦室引流管的護(hù)理適應(yīng)癥：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情垂危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反響及防止腦室系統(tǒng)阻塞。9(一腦室引流管的護(hù)理3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，

3、引流腦脊液。術(shù)后尤其是在顱后窩術(shù)后為解除反響性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5.作腦脊液分流手術(shù)，放置各種引流管。10(一腦室引流管的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)：1、引流袋高度 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 即外耳道水平 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出151811(一腦室引流管的護(hù)理2、標(biāo)記 用標(biāo)示卡注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上，并妥善固定管道。12(一腦室引流管的護(hù)理3、引流速度及量 術(shù)后早期：控制引流速度，假設(shè)引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多

4、，注意電解質(zhì)補(bǔ)充13(一腦室引流管的護(hù)理4、體位 病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度14(一腦室引流管的護(hù)理5、保持引流管通常 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動作輕柔、防止?fàn)坷鞴芤饕海弘S病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時：暫夾閉引流管15(一腦室引流管的護(hù)理6、腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)。17(一腦室引流管的護(hù)理8、拔管術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常18(一腦室

5、引流管的護(hù)理9、腦室引流管引流不暢原因.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 .引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 .必要時更換引流管19二胃腸減壓管的護(hù)理原理與目的 胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。20二胃腸減壓管的護(hù)理1妥善固定，防止打

6、折，防止脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要適宜，成人一般約4555cm。假設(shè)疑心胃管脫出，應(yīng)及時處理。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折 。21二胃腸減壓管的護(hù)理2保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。22二胃腸減壓管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；假設(shè)顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；假設(shè)顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳

7、舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：假設(shè)胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 ，防止引起水電解質(zhì)紊亂。 23二胃腸減壓管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。24二胃腸減壓管的護(hù)理5、胃管留置時間較久的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可防止并發(fā)癥的發(fā)生。25二胃腸減壓管的護(hù)理 6、胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管別離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，

8、防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。26三、胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。27三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm。2829三、胸腔閉式引流管的護(hù)理1.保持患者呼吸道通暢a. 術(shù)后患者假設(shè)血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。b. 患者咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強(qiáng)呼吸道

9、管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。 30三、胸腔閉式引流管的護(hù)理2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動時注意防止引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b. 引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2-6cm。水柱波動表示胸腔壓力的上下和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c. 如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；假設(shè)無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；假設(shè)病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓病癥，那么提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。31三、胸腔閉式引流

10、管的護(hù)理3.預(yù)防感染 a. 堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時，放無菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時間，和更換人簽名。32三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 4.拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。 假設(shè)管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。 33三、胸腔閉式引流管的護(hù)理5.拔管后本卷須知a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等病癥，

11、假設(shè)出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。 34四、腹腔引流管的護(hù)理 目的1預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。2排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。3促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。35護(hù)理1妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可防止或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 2保持引流通暢，假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。363注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等

12、，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情開展趨勢。4注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。5每天更換無菌引流袋一次，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。37五、T管的護(hù)理 目的：1.引流膽汁。2.支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 3.引流剩余結(jié)石。 4、術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石38護(hù)理 1、妥善固定，保持引流管的通暢。 2、觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度，有無堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)有少到多，再從多到少。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后每天引流量約600-700ml，

13、再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。393、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么。引流袋應(yīng)每天更換，無菌操作，更換對接處以碘伏消毒，保持敷料枯燥，防止局部感染。4保持引流管通暢。隨時觀察，防止?fàn)坷で粩D壓T管時應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。405拔管的護(hù)理。假設(shè)T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右試行夾管1-2天觀察病情，病人假設(shè)無發(fā)熱，腹痛，黃疸等病癥，可經(jīng)T管作膽道造影，如無異常，

14、在持續(xù)開發(fā)24小時，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)自行閉合。41三. 護(hù)理要點(diǎn)1 梳理通暢，合理放置2 妥善固定，防止脫落3 明確標(biāo)識，嚴(yán)防過失4 嚴(yán)密觀察，及時處理421 梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,防止逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，防止有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。432 妥善固定，防止脫落

15、各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保存胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。443 明確標(biāo)識，嚴(yán)防過失當(dāng)病人攜帶的管道繁多時，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理過失，因此要對各個管道明確標(biāo)識;盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位;對多個靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。454 嚴(yán)密觀察，及時處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察

16、各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。46四. 本卷須知1 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2 嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反響與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。47 四. 本卷須知4 嚴(yán)格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。5 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。48管道的護(hù)理是一項(xiàng)最根底的護(hù)理工作要樹立起

17、“每根管道都關(guān)系到病人的生命的意識。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。結(jié) 語49敬謝欣賞50輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 由于它保存時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立平安、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)TPN、中心靜脈壓CVP監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。51排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)

18、后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。52監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，說明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。53綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。54顱內(nèi)創(chuàng)腔引流定義：顱內(nèi)占位性病變，入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱創(chuàng)腔引流。目的：是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的時機(jī)。55顱內(nèi)創(chuàng)腔引流管的護(hù)理1 位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位