《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件：3腹水綜合征鑒別診斷

1、腹水綜合征癥狀鑒別診斷 1.一腹水綜合征的臨床表現(xiàn) 概 念 腹水又稱腹腔積液，指的是腹膜腔內(nèi)蓄積有大量漿液性漏出液。 起 病 于有關(guān)各類原發(fā)病的經(jīng)過之中，取慢性病程。 臨床表現(xiàn) 視診腹部 下側(cè)方對稱性增大，而腰旁窩塌陷，腹輪廓隨體位而改變。 觸診腹部 不表現(xiàn)敏感，沖擊腹壁回震水音或感有波動。 叩診腹部 兩側(cè)呈等高的水平濁高，其上界因姿勢而變化。 腹腔穿刺 穿刺液為漏出液，透明或稍渾濁，比重小于1.016， 蛋白含量低于1.0%，李氏稀醋酸試驗呈陰性反應(yīng)。 重癥腹水 在馬可達170L，騾可達157L，豬可達40L，犬可達20L， 因妨礙膈肌運動而常表現(xiàn)呼吸困難。 全身癥狀 取決于原發(fā)病，通常伴有

2、右心充血性心力衰竭體征， 或惡病質(zhì)稀血體征，或門靜脈高壓體征。 2.二腹水綜合征的類癥 各種急、慢性彌漫性滲出性腹膜炎 牛羊肝片吸蟲幼蟲等寄生蟲所致的侵襲性腹膜炎 乳糜性腹膜炎（chylous peritonitis） 卵黃性腹膜炎（yolk peritonitis） 膀胱破裂所致的腹腔積尿 腹腔中存在充滿液體的大腔腑或瘤腫 （如子宮和胎膜積水、巨大的卵巢囊腫、松弛的大 粘液瘤、膀胱尿潴留等） 3.三腹水綜合征的病因?qū)W分類 心源性腹水病因?qū)W分類 稀血性腹水 淤血性腹水 4.1、心源性腹水 作為心源性全身水腫的分癥和心源性體腔積液的組成部分，出現(xiàn)于能造成肺動脈高壓、右心充血性心力衰竭、體循環(huán)靜脈

3、系統(tǒng)淤滯的下列各種疾病。 填塞性心包炎 最終導(dǎo)致肺心病的間質(zhì)性肺炎、慢性肺泡氣腫 心絲蟲病 失代償期心臟瓣膜病 先天性心臟病 遺傳性心肌病 痢特靈（呋喃唑酮）慢性中毒 肉雞腹水綜合征5.2、稀血性腹水 作為稀血（低滲）性全身水腫的分癥和稀血（低滲）性體腔積液的組成部分，出現(xiàn)于能造成血液稀薄和膠體滲透壓顯著降低的下列各種疾病 各類病因所致的衰竭癥。 各類病因所致的慢性貧血。 蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，如低蛋白血癥。 蛋白質(zhì)丟失過多和體液存留（水化） 蛋白質(zhì)合成障礙，如肝硬化、肝癌等 重度侵襲病，如鉤蟲病、錐蟲病等。6.3、淤血性腹水 唯獨腹腔積液，不伴有全身水腫和其他體腔積液，故又稱單純性腹水，出現(xiàn)于能造

4、成門靜脈淤血和肝硬化的下列各種疾病。 植物中毒，如豬屎豆、野百合等中毒。 金屬中毒，如汞、砷、鉛、鐵、銅、鎘等 化學(xué)物質(zhì)中毒，四氯化碳、酒精（酒糟）等 真菌毒素中毒，如黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素 某些傳染病，如犬、鴨病毒性肝炎、肝結(jié)核 某些寄生蟲病，如血吸蟲病、牛羊肝片吸蟲病 某些遺傳病，如銅累積?。╓ilson氏?。?肝腫瘤，肝門、幽門、胰臟的癌腫 肝門淋巴結(jié)腫大、門靜脈血栓等 7.四群體腹水綜合征的類別及特征 傳染病腹水癥 侵襲病腹水癥 中毒病腹水癥 遺傳病腹水癥 乏氧病腹水癥 伴有腹水綜合征的動物群體病 可分為以下五類8.群體發(fā)病；伴有發(fā)熱；有傳染性，能水平傳播；特定的病原微生物和免疫學(xué)反

5、應(yīng)；本動物回歸感染發(fā)病。 1、傳染病腹水癥類別特征淤血性腹水 肝 硬 化 稀血性腹水 慢性消耗病犬傳染性肝炎鴨病毒性肝炎肝結(jié)核犢牛副傷寒結(jié) 核鼻 疽傳 貧9.群體發(fā)??；無傳染性；可檢出大量相關(guān)的寄生蟲；針對性驅(qū)蟲殺蟲劑防治有效2、侵襲病腹水癥類別特征心源性腹水稀血性腹水淤血性腹水心絲蟲病捻轉(zhuǎn)血矛線蟲病、鉤蟲病、錐蟲病肝片吸蟲病、血吸蟲病、肝棘球蚴病 10.群體發(fā)病；無傳染性，不水平傳播；有相關(guān)的毒物接觸史；可檢出相應(yīng)的毒物或其降解物；本動物中毒試驗發(fā)病 3、中毒病腹水癥類別特征心源性腹水 淤血性腹水雞痢特靈中毒、馬慢性阻塞性肺病豬屎豆、野百合、車軸草等植物中毒磷、砷、鉛、銅、鐵、鎘等金屬中毒四

6、氯化碳、酒精等化學(xué)物質(zhì)中毒黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素等真菌毒素中毒 11.群體發(fā)病；無傳染性；家族式分布，呈一定的遺傳類型；某染色體上找到突變的基因位點 4、遺傳病腹水癥類別特征心源性腹水稀血性腹水淤血性腹水先天性心臟?。ǚ俊⑹议g隔缺損等）遺傳性心肌?。ㄅＬ匕l(fā)性心肌病等）遺傳性免疫增生?。ǖ鞍讈G失性腸病）遺傳性銅累積?。ㄟz傳性肝硬變） 12. 乏氧病腹水癥 即肉雞腹水癥，是相對或絕對乏氧引發(fā)肺動脈高壓所致的一種特發(fā)于肉仔雞的心源性腹水癥。 5、乏氧病腹水癥群體發(fā)病，殃及雞群之一部或大部；無傳染性，不水平傳播；右心肥大、擴張和肺動脈高壓；右心心力衰竭及心源性腹水體征 特征13.五腹水綜合征的診斷方

7、略 第一步 腹水綜合征論證診斷和類癥鑒別； 第二步 腹水綜合征病因診斷； 第三步 群體腹水癥鑒別診斷 動物腹水癥診斷分三步實施14.第一步 腹水綜合征論證診斷和類癥鑒別論證診斷 視診腹部 下側(cè)方對稱性增大，腰旁窩塌陷，腹輪廓隨體位改變。 觸診腹部 不表現(xiàn)敏感，沖擊腹壁回震水音或感有波動。 叩診腹部 兩側(cè)呈等高的水平濁高，其上界因姿勢而變化。 腹腔穿刺 穿刺液為漏出液，透明或稍渾濁，比重小于1.016， 蛋白含量低于1.0%，李氏稀醋酸試驗呈陰性反應(yīng)。 急性彌漫性腹膜炎 乳糜性腹膜炎 卵黃性腹膜炎 犬諾卡氏菌病 長形四蚴病 腹腔積尿類癥鑒別15.第二步 腹水綜合征病因診斷 腹水綜合征 有全身水腫

8、 無全身水腫 心力衰竭 血液稀薄心源性腹水 稀血性腹水 單純性腹水16.1、心源性腹水綜合征病因診斷心包填塞心絲蟲病中毒病心臟瓣膜病先天性心臟病遺傳性心肌病 肉雞腹水癥 心源性腹水馬慢性阻塞性肺病雞痢特靈中毒 左房室孔狹窄二尖瓣閉鎖不全右房室孔狹窄 肺動脈狹窄房間隔缺損室間隔缺損 牛特發(fā)性心肌病火雞自發(fā)性圓心病倉鼠交感性心肌營養(yǎng)不良小鼠、大鼠先天性心肌病營養(yǎng)不良性心鈣化17.2、稀血性腹水綜合征病因診斷稀血性腹水慢性消耗性傳染病慢性消耗性侵襲病 蛋白營養(yǎng)缺乏病 蛋白質(zhì)丟失和體液存留結(jié)核 鼻疽 傳貧 捻轉(zhuǎn)血矛線蟲病鉤蟲病 錐蟲病低蛋白血癥低白蛋白血癥 慢性間質(zhì)性腎炎腎 病蛋白丟失性腸病 18.單

9、純性腹水3、單純性腹水綜合征病因診斷犬、鴨病毒性肝炎、肝結(jié)核血吸蟲病、肝片吸蟲病、肝棘球蚴蟲病銅累積?。╓ilson氏?。?傳染病 侵襲病遺傳病中毒病 門脈壓 植物毒 豬屎豆、野百合、車軸草金屬毒 磷、砷、鉛、銅、鐵、鎘化學(xué)毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟）真菌毒 黃曲霉毒素、雜色曲霉素 肝腫瘤、肝門、幽門、胰臟癌腫肝門淋巴結(jié)腫大，門靜脈血栓19.第三步 群體腹水癥鑒別診斷 當畜禽群體大批發(fā)生腹水綜合癥時，應(yīng)考慮群體性腹水癥，包括傳染病腹水癥、侵襲病腹水癥、遺傳病腹水癥、中毒病腹水癥和肉雞腹水癥，可按下列兩條線路分層逐個進行鑒別論斷。 1、先確定群體腹水癥類別 再劃分腹水癥病因類別 最后論證腹

10、水癥的具體原發(fā)病2、先確定腹水癥病因類別 再劃分群體腹水癥類別 最后論證腹水癥的具體原發(fā)病 20.1先確定群體腹水癥類別的鑒別線路 群體腹水癥 水平傳播 不能傳播 垂直傳播 （有傳染性） （家族式發(fā)生） 傳染病腹水癥中毒病腹水癥乏氧病腹水癥（肉雞腹水癥）侵襲病腹水癥 遺傳病腹水癥 21.傳染病腹水癥稀血性腹水單純性腹水 結(jié)核鼻疽傳貧 犬傳染性肝炎鴨病毒性肝炎肝結(jié)核犢牛副傷寒 22.遺傳病腹水癥 稀血性腹水心原性腹水單純性腹水 蛋白丟失性腸病先天性心臟病遺傳性心肌病 銅累積病 肝內(nèi)A-V瘺 肺動脈狹窄房間隔缺損室間隔缺損特發(fā)性心肌病 自發(fā)性圓心病交感性心肌營養(yǎng)不良先天性心肌病營養(yǎng)不良性心鈣化 2

11、3.中毒病腹水癥心源性腹水單純性腹水 雞痢特靈中毒馬慢性阻塞性肺病 植物毒 豬屎豆、野百合、車前草金屬毒 磷、砷、鉛、銅、鐵、鎘化學(xué)毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟）真菌毒 黃曲霉毒素、雜色曲霉素 24.侵襲病腹水癥 稀血性腹水心源性腹水單純性腹水 鉤 蟲 病捻轉(zhuǎn)血矛線蟲病錐 蟲 病心絲蟲病血吸蟲病肝片吸蟲病肝棘球蚴病25.2先確定群體腹水癥病因類別的鑒別線路 腹水綜合征 有全身水腫 無全身水腫 心衰體癥 稀血體癥 心源性腹水 稀血性腹水 單純性腹水26.侵襲病中毒病遺傳病 乏氧病群體心源性腹水心絲蟲病 馬慢性阻塞性肺病雞痢特靈中毒 肺動脈狹窄房間隔缺損室間隔缺損 牛特發(fā)性心肌病火雞自發(fā)性圓心病倉鼠交感性心肌營養(yǎng)不良小鼠、大鼠先天性心肌病營養(yǎng)不良性心鈣化肉 雞 腹 水 癥 先天性心臟病遺傳性心肌病 27.群體稀血性腹水免疫遺傳病 消耗性傳染病消耗性侵襲病 營養(yǎng)缺乏病結(jié)核 鼻 疽 傳貧 付結(jié)核捻轉(zhuǎn)