轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液課件

1、海斯維- 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液提 綱應(yīng) 激 的 概 念一定強(qiáng)度特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦 慮恐 懼血液重分布心率增加Stress手術(shù)燒傷感染缺氧強(qiáng)光噪音與刺激因素性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系應(yīng) 激 反 應(yīng)胰島素抵抗應(yīng) 激 的 分 類(lèi)提 綱應(yīng)激原交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多 (防御作用 )交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)強(qiáng)(消極影響)增強(qiáng)心功能，改善組織供血血流重新分布保證心腦供血擴(kuò)張支氣管增加攝氧量升高血糖增加供能提高中樞興奮性促進(jìn)其他激素分泌腎胃腸缺血性損傷能量物質(zhì)大量消耗心血管應(yīng)激性損傷神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)-交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化應(yīng)激時(shí)的代謝變化-蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝應(yīng)激原 垂體、

2、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多胰島素分泌減少 胰高血糖素分泌增加生長(zhǎng)素分泌增加蛋白質(zhì)分解 糖異生作用葡萄糖利用減少 糖原分解增加 脂肪分解糖異生作用負(fù)氮平衡 應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性糖尿 代謝率 能量消耗 血漿游離脂肪 酸、酮體抑制細(xì)胞對(duì)糖的利用 應(yīng)激時(shí)的代謝變化-電解質(zhì)和酸堿平衡障礙應(yīng)激時(shí)醛固酮抗利尿素Na、H2O重吸收 Na、H2O潴留尿 酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素 蛋白質(zhì)分解 腎排K （或H）保Na作 用 血液中NaHCO3 酸性代謝產(chǎn)物蓄積小 結(jié)臨床研究表明張迪，車(chē)向明等 普外科圍手術(shù)期患者胰島素抵抗研究 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2010年9月第17卷第9 期應(yīng)激患者胰島素抵抗現(xiàn)象

3、普遍存在應(yīng)激與胰島素抵抗，在臨床科室及病癥表現(xiàn)1、van den Berghe G ，lin therapy in the critically ill patients JN Engl J Med，2001，345(19)：1359-13672、Ljungqvist O，Preoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overn：ight fasted stateJClin Nutr，2001，20(Suppl 1)：167171減輕胰島素抵抗-降低并發(fā)癥和死亡率提 綱提 綱氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖 葡萄

4、糖氯化鈉0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g轉(zhuǎn)化糖25g 25g轉(zhuǎn)化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應(yīng)激性糖類(lèi)能量；海斯維滲透壓：446mOsmol/L；海斯維唯一不含鈣離子，因?yàn)楣趋谰薮蟮拟}庫(kù)作用可確保血鈣的充足來(lái)源。每1000ml海斯維的成分及含量配方周全，源于美國(guó)藥典；axter的Travert配方海斯維的處方組成海斯維的特點(diǎn)1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴(lài)胰島素，并繞過(guò)糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。理論供糖5% 250ml =12.5g

5、6.25g(G)+6.25g(F)理論供能12.5g 4= 50千卡 25+25=50千卡尿中丟失50 15% =7.550 2% =1IR不利用50 40% =2025 40% = 10實(shí)際供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖 5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖僅含半量葡萄糖，不易超越腎糖閾丟失。而半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人體輸入5%葡萄糖時(shí),糖從尿中丟失約15%。正常人體輸入5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)時(shí),糖從尿中丟失約2%。葡萄糖與果糖熱值：4.2kcal/g海斯維的特點(diǎn)2-血糖波動(dòng)小輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度變化海斯維的特點(diǎn)3-水電解質(zhì)平衡影響小 研究證實(shí)相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果糖組又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)組。果糖鈉鉀丟失逐漸減少轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)葡萄糖H.Sunzel.et al. Acta Chir.Scand 1958;115:325-331海斯維的特點(diǎn)4-蛋白質(zhì)分解少由于創(chuàng)傷及手術(shù)病人存在胰島素抵抗，高血糖導(dǎo)致胰島素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白質(zhì)降解供能，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。而海斯維中的轉(zhuǎn)化糖可改善這一狀況，病人的果糖代謝水平不受影響，它在體內(nèi)代謝速度比葡萄糖快，可快速充