胃癌的中醫(yī)護(hù)理查房課件

1、胃 癌查房目的理解什么是胃癌；掌握胃癌的臨床表現(xiàn)；掌握胃癌的護(hù)理措施；了解胃癌的藥物治療措施；病例回報(bào)09床 張貴任 男 87歲 住院號:14007286 入院時(shí)間:2014-09-14中醫(yī)診斷:胃脘痛 脾胃虧虛 肝陰不足西醫(yī)診斷: 1.胃癌 2.腦膜瘤術(shù)后 3.腦梗塞、腦白質(zhì)變性、腦萎縮 現(xiàn)病史主 訴：腦膜瘤術(shù)后2年余,發(fā)現(xiàn)胃癌2月?，F(xiàn)病史：患者于2010年11月不明原因出現(xiàn)頭暈癥狀，無頭痛惡心，無視物旋轉(zhuǎn)，可自行緩解。2011年5月初患者自覺頭暈加重，至廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院求治，行相關(guān)檢查后于2011年5月20日在全麻下行左頂開顱左頂鐮旁腫瘤切除（術(shù)后病理結(jié)果為腦膜瘤）及左頂頭皮血管瘤切

2、除術(shù)（術(shù)后病理結(jié)果為海綿狀血管瘤），手術(shù)過程順利。術(shù)后患者于2011年5月23日出現(xiàn)右側(cè)肢體無力癥狀，以右下肢為主，予以抗感染、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療用藥應(yīng)用后患者右側(cè)肢體肌力有所好轉(zhuǎn)而出院。發(fā)病兩年多來，患者反復(fù)多次在解放軍301醫(yī)院、解放軍425醫(yī)院以及廣州各大醫(yī)院住院治療。患者于2014年5月份患者無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，肢體乏力，進(jìn)行性加重，近1月站立、行走不能，時(shí)有頭暈，于7月份在我科住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)“胃癌、腦梗塞、中度貧血”，未行手術(shù)治療，于昨日從醫(yī)院出院，出院后患者出現(xiàn)胸悶、氣短，上腹部飽脹痛，返酸、噯氣不適，食欲差，于今為求系統(tǒng)治療，家屬將患者送至我院就診，門診擬

3、“胃癌”收入我科住院治療。入院癥見：上腹飽脹痛，四肢乏力，食欲不振，胸悶，偶有氣短，進(jìn)食嗆咳，時(shí)有頭暈，偶有干咳，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛，無惡心欲吐，無發(fā)熱惡寒，納谷差，夜寐一般，尿頻、尿急、尿不盡，大便干。體格檢查望:伸舌居中，舌質(zhì)紫暗，苔白膩聞:雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。問:腹脹，腹痛切:脈沉細(xì)輔助檢查一 、 顱腦MRI：左頂部顱內(nèi)矢狀竇旁占位。二 、 心電圖：P：83次/分，竇性心律，ST段II、III、avF水平下移約0.05-0.1mV。三、胸部CT：1.雙肺上葉纖維化病灶；2.主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。四、頭顱CT：1.左側(cè)頂部腦膜瘤術(shù)后改變；2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓中心

4、多發(fā)腔隙性腦梗塞；3.腦白質(zhì)變性，腦萎縮。（201五、電子胃鏡：胃底可見一菜花樣腫物，大小約2.5cmX2.5cm，質(zhì)脆，碰觸易出血，取組織送檢?？紤]胃癌？（待病理）。胃底腫物組織：（胃底部）中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌變，建議深取。【主要的護(hù)理診斷/問題及措施】恐懼，焦慮：與肺癌的確診及預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：鼓勵病人及家屬積極參與治療和護(hù)理計(jì)劃的制定，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的案例，以增強(qiáng)病人的治療信心，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關(guān)愛，激起生活熱情，增強(qiáng)信心，使病人克服恐懼，絕望心理，保持積極情緒，對抗疾病。【常見的護(hù)理診斷/問題及措施】疼痛

5、：與癌細(xì)胞浸入或轉(zhuǎn)移有關(guān)。護(hù)理措施：1.傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛的注意力和技巧如聽音樂或做自己想做的事，與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，分散注意力，調(diào)整好病人的情緒和行為，對生活質(zhì)量的改善情況，注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。2.疼痛明顯，影響日常生活的病人，應(yīng)及早使用有效的止痛藥物治療，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以取確定有效止痛藥物及劑量。盡量口服給藥，有需要時(shí)應(yīng)按時(shí)給藥。注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間，知識連接化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理1、消化道不良反應(yīng) 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理 鼓勵病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時(shí)靜脈輸液。 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。 防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法： A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐狀。 B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。 腹痛、腹瀉的護(hù)理 嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時(shí)留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。 腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食。 口腔潰瘍的護(hù)理化療期間保持口腔清潔，勤漱口