如何閱讀腦血管DSA片課件

1、數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,DSA) DSA 是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造 X 線檢查技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。3D-DSA數(shù)字減影原始圖像數(shù)字減影后的圖像透視技術(shù)透視技術(shù)準(zhǔn) 備 手 術(shù)DSA的特點(diǎn)圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來(lái)龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等 儲(chǔ)存或記錄所有信息DSA的適應(yīng)證 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)脈狹窄 腦血管閉塞血管栓塞術(shù)腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù)溶栓治療正常腦血管造影的

2、常規(guī)步驟 1、主動(dòng)脈弓雙斜位 2、頸總動(dòng)脈正側(cè)位 3、顱內(nèi)前組動(dòng)脈正側(cè)位 4、椎動(dòng)脈正側(cè)位 5、顱內(nèi)后組動(dòng)脈正側(cè)位 6、結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行多體位造影一、正常主動(dòng)脈弓造影弓的分型I 型容易Headhunter 注意減少碰壁， 斑塊脫落 注射水、造影劑前要回抽 Type I Arch 弓的分型II 型有一定難度導(dǎo)管易脫垂適合較硬導(dǎo)絲VTK、SM2及時(shí)更換導(dǎo)管弓的分型 III 型如果 CCA 或 ICA 同樣嚴(yán)重迂曲，應(yīng)該放棄手法要輕柔，防止斑塊脫落部分患者可考慮經(jīng)臂或橈動(dòng)脈穿刺腦血管DSA片的內(nèi)容哪支血管？ 頸內(nèi)動(dòng)脈？頸外動(dòng)脈？椎動(dòng)脈？什么時(shí)項(xiàng)？ 動(dòng)脈期？毛細(xì)血管期？靜脈期？靜脈竇期

3、？早期顯影：血管時(shí)項(xiàng)的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）腦血管DSA時(shí)相（動(dòng)脈期）腦血管DSA時(shí)相（毛細(xì)血管期）腦血管DSA時(shí)相（靜脈期）動(dòng)態(tài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）動(dòng)脈期：動(dòng)脈供血干 動(dòng)脈早期、動(dòng)脈中期、動(dòng)脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注情況 早、中、晚期靜脈期：血液的回流 初期、晚期4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)腦血管DSA的時(shí)相多角度閱片法則（排除）多角度閱片法則（確認(rèn)）病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：多角度確認(rèn)：二個(gè)或二個(gè)以上角度動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)：限于窄頸、大的動(dòng)脈

4、瘤形態(tài)確認(rèn)（臨床上以囊性動(dòng)脈瘤居多）位置確認(rèn)：常見(jiàn)于 （1） 前交通動(dòng)脈 （2） 后交通動(dòng)脈 （3） 大腦中動(dòng)脈 （4） 椎動(dòng)脈大小動(dòng)脈瘤的DSA辯識(shí) 前交通動(dòng)脈瘤角度辯識(shí)前交通動(dòng)脈瘤角度辯識(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)滯留辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)）：供血?jiǎng)用}粗大、迂曲單支、多支終末型、穿支型長(zhǎng)度流量（阻抗）畸形：畸形團(tuán)（nidus）、蔓狀、干狀回流靜脈特點(diǎn)：早期顯影單支、多支方向（逆流）伴發(fā)的異常：動(dòng)脈瘤（供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)內(nèi)）動(dòng)靜脈瘺靜脈瘤出血腦AVM的DSA辯識(shí)AVM的MRI表現(xiàn)AVM的DSA表現(xiàn)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：供血?jiǎng)用}是硬腦膜動(dòng)脈： 頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的腦膜支無(wú)畸形血

5、管團(tuán)瘺口位于硬腦膜上及附屬結(jié)構(gòu)腦DAVF的DSA辯識(shí)腦膜垂體干供血頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜支供血DAVF頸外動(dòng)脈腦膜支供血DAVF椎動(dòng)脈腦膜支供血DAVF腦膜后動(dòng)脈供血DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)的病史：外傷史CT、MRIDSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血海綿竇早期顯影與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早期顯影“偷流”現(xiàn)象TCCF的DSA辯識(shí)TCCF（II型）缺血性疾病的DSA辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：無(wú)供血?jiǎng)用}異常血管出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變靜脈畸形的DSA辯識(shí)靜脈畸形靜脈畸形病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：有無(wú)供血?jiǎng)用}腫瘤染色出現(xiàn)在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期因腫瘤無(wú)獨(dú)立的回流系統(tǒng)，一般無(wú)引流靜脈與CT、MRI吻合富血運(yùn)的腫瘤實(shí)質(zhì)性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤用途：進(jìn)一步的確診、科