妊娠腫脹課件

1、妊 娠 腫 脹THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 張麗華（一）概 念THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“妊娠腫脹”，又稱“子腫”。本病與妊娠有關(guān)，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（二）歷 史 沿 革金匱要略“妊娠有水氣，身重，小便不利”。沈氏女科輯要“不外有形之水病，與無形之氣病已”。醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣提出“子氣、子腫、皺腳、脆腳”的名稱。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY頭

2、面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫；自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣；遍身俱腫，腹脹而喘，在六七個月時者，名曰子滿；但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳；皮薄者，屬水，名曰脆腳。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（三）病 因 病 機(jī)水 液 代 謝THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY肺通調(diào)水道脾運(yùn)化水濕腎化氣行水氣 機(jī) 條 暢THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子腫的病機(jī)：脾腎陽虛，水濕不化或氣滯濕停。 子腫的病因：脾虛，腎虛，氣滯。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY氣

3、滯濕停濁陰下滯溢于肌膚素多憂郁胎體漸長水腫（四）診 斷THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY。病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，多胎妊娠。癥狀：主要特征為凹陷性水腫，多發(fā)生在妊娠20周以后，雙下肢呈對稱性，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫。輔助化驗(yàn)檢查：尿常規(guī)正常、BP正常、眼底檢查正常。（五）鑒 別 診 斷與妊娠合并慢性腎炎的鑒別與妊娠合并心臟病的鑒別 主要與內(nèi)科水腫相鑒別THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERS

4、ITY脾 虛 型THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主證： 妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄 光亮，按之凹陷不起。脾陽虛證候：面色晄白無華，神疲氣短 懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌脈：舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈 緩滑無力。 治則：健脾利水。方藥：白術(shù)散。 加減：加黃芪、砂仁 水腫明顯、小便少加豬苓、澤瀉、防己 腎 虛 型 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主證：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥。腎陽虛證候：腰酸乏力，下肢逆冷，小便不

5、利。舌脈：舌淡，苔白潤，脈沉遲。治則：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。 （八） 預(yù)防與調(diào)攝一、重視孕期保健，定期產(chǎn)檢；二、發(fā)病后，低鹽飲食，控制飲水量， 禁生冷油膩；三、注意休息，左側(cè)臥位，抬高兩下肢；四、注意保暖。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（九）津門名醫(yī)哈荔田妙用活血化瘀法治療子癎 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子癎病機(jī)：陰血不足，肝陽上亢，化火生風(fēng)施治指征：素性多郁，既往月經(jīng)不暢，經(jīng)期腹痛、下血夾塊等。發(fā)病后出現(xiàn)唇青舌紫，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，浮腫部位見赤縷紅絲，以及腹痛，肢體疼痛，心悸煩熱，口渴不欲飲，產(chǎn)后惡露不下或不

6、暢等。用藥心得：丹參、琥珀、赤芍、劉寄奴、乳香、沒藥、蘇木、茜草、牛膝、蒲黃、五靈脂等，酌用一兩味藥，并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋陰潤便類藥物。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（十）妊娠期高血壓疾病概念：妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的四大主因之一。發(fā)病機(jī)制（不清）高危因素：高（低）齡初孕婦 妊娠期高血壓疾病、高血壓家族史 慢性病史 子宮張力過大 體形矮胖、體重指數(shù)24者 精神緊張、氣候變化病理生理變化：全身小動脈痙攣THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSI

7、TY外周阻力增加血管內(nèi)皮損傷血壓升高水腫、蛋白尿、血液濃縮臨床表現(xiàn)診斷與分類 病史 血壓 水腫 蛋白尿 自覺癥狀 子癎發(fā)作THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY分類妊娠期高血壓子癎前期：輕度、重度子癎慢性高血壓并發(fā)子癎前期妊娠合并慢性高血壓輔助檢查： 肝腎功能檢查、血尿檢查 凝血功能測定、眼底檢查 心電圖、超聲心動等THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY處理： 解痙 降壓 鎮(zhèn)靜 合理擴(kuò)容 利尿 終止妊娠THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY終止妊娠指征1.先兆子癇經(jīng)積極治療2448小時無