妊娠合并ITP課件

1、妊娠合并ITPITP定義特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種常見(jiàn)的自身免疫性血小板減少性疾病。因免疫性血小板破壞過(guò)多致外周血小板減少。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血月經(jīng)過(guò)多嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而死亡診斷臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、月經(jīng)過(guò)多和貧血血常規(guī)，骨髓穿刺PAIgG（血小板相關(guān)免疫球蛋白）陽(yáng)性要除外其他引起血小板減少的疾病再生障礙性貧血藥物性血小板減少妊娠合并HELLP綜合癥遺傳性血小板減少容易與哪些疾病混淆由于血小板減少的原因很多慢性ITP須與其他原因引起的慢性血小板減少相鑒別，如：腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Evans綜合征(自身免疫性溶血性貧血）等后者一般有原

2、發(fā)病或明顯的致病因素并有相應(yīng)的臨床和檢驗(yàn)特點(diǎn)產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，觀察新生兒PLT1986年中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.多次化驗(yàn)檢查血小板減少2.脾臟不增大或輕度增大3.骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常有成熟障礙4.具備下列5項(xiàng)中任何一項(xiàng)者(1)潑尼松治療有效(2)切脾治療有效(3)血小板相關(guān)IgG增多(4)血小板相關(guān)C3增多(5)血小板壽命測(cè)定縮短產(chǎn)科管理(1)面對(duì)ITP的孕婦臨床醫(yī)師首先要解決的問(wèn)題是終止妊娠還是繼續(xù)妊娠當(dāng)ITP發(fā)生在妊娠前且妊娠期未獲緩解病情趨向惡化者以及重癥ITP妊娠的最初就需要使用激素治療者應(yīng)考慮終止妊娠如決定孕期繼續(xù)妊娠治療原則與單純

3、ITP相同要保證胎兒正常發(fā)育分娩前的處理：分娩前應(yīng)做好充分止血的預(yù)防措施對(duì)于血小板數(shù)低于50109/L的孕婦分娩前2周應(yīng)加大激素的用量潑尼松4060mg/d分娩前3天可用氫化可的松或琥珀酸氫化可的松靜滴200300mg/d一般不會(huì)影響分娩及產(chǎn)褥期的安全性分娩時(shí)處理：A.控制產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng)尤應(yīng)縮短第2產(chǎn)程產(chǎn)婦不宜屏氣可用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.防止產(chǎn)后出血胎兒娩出后立即給予縮宮素(催產(chǎn)素)20U稀釋于葡萄糖液10ml靜注隨后用20U縮宮素(催產(chǎn)素)加入500ml液體中靜脈滴注維持812h以加強(qiáng)子宮的收縮力防止產(chǎn)后出血C.仔細(xì)檢查陰道及縫合切口產(chǎn)后觀察陰道出血量宮縮情況及有無(wú)血腫發(fā)生產(chǎn)褥期的處理：A.應(yīng)用廣

4、譜抗生素預(yù)防感染B.為預(yù)防采用激素治療傷口愈合不良可于產(chǎn)后給10%硫酸鋅溶液10ml3次/d口服以促進(jìn)傷口愈合C.產(chǎn)后不宜哺乳D.不宜采用置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕E.定期復(fù)查血常規(guī)及血小板數(shù)1、下列哪項(xiàng)考慮發(fā)生妊娠早期心衰？ A.下肢浮腫 B.雙肺底可聞及濕羅音，咳嗽后消失C.休息時(shí)心率110次/分 D.心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音 答案：C2、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是 A控制肝炎發(fā)展 B清除體內(nèi)病毒C預(yù)防產(chǎn)后出血 D防止DICE預(yù)防肝昏迷答案：E3.孕婦易感且易為重癥的是A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：E4.不能單獨(dú)致病

5、的是A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：B6.血中有大量HBV存在，傳染性較強(qiáng)A.HBsAg（+）B.HBsAb（+）C.HBeAg（+）D.HBeAb（+）E.HBcAb（+）答案：C7.血中HBV減少，傳染性較弱A.HBsAg（+）B.HBsAb（+）C.HBeAg（+）D.HBeAb（+）E.HBcAb（+）答案：D8.曾感染HBV，已產(chǎn)生自動(dòng)免疫A.HBsAg（+）B.HBsAb（+）C.HBeAg（+）D.HBeAb（+）E.HBcAb（+）答案：B9.妊娠早期合并重癥病毒性肝炎，最好的處理是A.積極治療肝炎B.立即作人工流產(chǎn)術(shù)C.積

6、極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后作人工流產(chǎn)術(shù)D.肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠E.以上都不是答案：C10.B超顯示強(qiáng)回聲的亮肝的是A.妊娠合并病毒性肝炎B.妊娠急性脂肪肝C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.妊娠期藥物性肝損害E.妊高征引起的肝損害答案：B11.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，應(yīng)給予重視及積極治療，主要是A.容易合并妊高征及發(fā)生子癇B.容易發(fā)展為重癥肝炎，致使孕產(chǎn)婦病死率增高C.容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育D.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：B12.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響，以下不對(duì)的是A.巨大兒發(fā)生率增多B.畸形胎兒發(fā)生率增多C.容易發(fā)生新生兒高血糖表現(xiàn)D.容易發(fā)生

7、新生兒低鈣、低血糖表現(xiàn)E.容易胎死宮內(nèi)答案：C13.妊娠合并病毒性肝炎分娩時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A.盡可能經(jīng)陰道分娩B.立即作剖宮產(chǎn)C.預(yù)防產(chǎn)后出血D.防止肝腎功能衰竭E.預(yù)防滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程答案：B14.妊娠合并病毒性肝炎錯(cuò)誤的是A.重癥肝炎以剖宮產(chǎn)為宜B.DIC是重癥肝炎的主要死因C.HBsAg（+）產(chǎn)后可以哺乳D.HBsAg（+）產(chǎn)后禁止哺乳E.HBeAg（+）產(chǎn)后應(yīng)回奶答案：D15.妊娠期糖尿病患者，孕晚期為預(yù)防胎死宮內(nèi)應(yīng)做到的內(nèi)容不包括以下哪項(xiàng)A.定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)B.每周進(jìn)行1次NSTC.每周做1次B超，估計(jì)胎兒成熟度D.每周做1次OCTE.預(yù)產(chǎn)期前引產(chǎn)答案：D16.妊娠期糖尿病

8、分娩最佳時(shí)間為A.第34周B.第3738周C.第3839周D.第3940周E.第40周以后答案：C17.關(guān)于妊娠合并糖尿病，下列哪項(xiàng)是不正確的A.已有嚴(yán)重心血管病史，腎功能減退，不宜妊娠B.用胰島素控制血糖，不影響胎兒C.孕期控制飲食D.產(chǎn)后繼續(xù)用產(chǎn)前所用胰島素劑量E.孕晚期估計(jì)胎兒成熟度答案：D18. 關(guān)于妊娠合并心臟病，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A慢性心房顫動(dòng)不宜妊娠B心臟中等擴(kuò)大，可給予適當(dāng)?shù)难蟮攸S藥物C 剖宮產(chǎn)不是絕對(duì)禁忌D不宜再妊娠者，分娩后應(yīng)立即行絕育術(shù)E產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素答案：B,d19心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是 A妊娠2022周 B妊娠2426周 C妊娠2830周 D妊娠323

9、4周 E妊娠3638周 答案：D2028歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無(wú)明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能級(jí)而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是 A積極控制心衰后終止妊娠 B積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù) C積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù) D適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠 E糾正心功能，等待自然臨產(chǎn) 答案：A 21重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因是 A子宮收縮乏力 B軟產(chǎn)道裂傷 C胎盤(pán)粘連 D胎盤(pán)殘留 E凝血功能障礙 答案：E22心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即 A腹部放置砂袋 B靜注麥角新堿 C鼓勵(lì)下床活動(dòng) D抗感染 E行絕育手術(shù) 答案：A 23妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，昏迷前期口服新霉素是為了 A預(yù)防感染 B減少游離氨及其他毒素的形成 C消除腸道內(nèi)感染灶 D控制重癥肝炎進(jìn)展 E抑制需氧菌和厭氧菌 答案：B24女，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖（），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是 A腎性糖尿 B糖尿病合并妊娠 C妊娠期糖尿病 D繼發(fā)性糖