妊娠合并HIV課件

1、妊娠合并艾滋病艾滋病在中國造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會：機體虛弱，無法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實施母嬰傳播干預措施：1、1525%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，520%感染 傳播途徑性 傳 播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過胎盤傳染給胎兒兒童的HIV新發(fā)感染-母嬰傳播途徑妊娠的要點合法的終止妊娠1、是否以及何時懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計劃生育服務5、自愿原則，不強迫。孕產(chǎn)期保健服務首診負責

2、制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項目。安全的行為指導、感染癥狀和體征檢測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細胞、病毒載量及相關(guān)檢測。艾滋病母嬰傳播的機理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過口腔或胃腸道感染母嬰傳播風險基礎(chǔ)傳播率：15%-45% 妊娠和分娩期風險： 5%-30% 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風險：10%-15%干預后的傳播風險 人工喂養(yǎng)：20%-30% 短期抗毒病治療 + 母乳喂養(yǎng)： 15%-25% 短期抗毒病治療 + 人工喂養(yǎng)： 5%-15% 2010新干預措施 + 母乳喂養(yǎng)

3、：5% 2010新干預措施 + 人工喂養(yǎng)：5% 美國：干預后母嬰傳播率僅為1抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg，克 立 芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物妊娠14周開始應用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應用方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg Bid，直至分

4、娩方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應用母親：NVP 200mg 單劑量應用，同時： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后46周 體重 2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g2500g， NVP 10mg， Qd 體重 2000g， NVP 2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：暫時不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后46周 體重 2

5、500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g2500g， NVP 10mg， Qd 體重 2000g， NVP 2mg/Kg，Qd嬰兒方案二： NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周 產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染總結(jié)：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見副反應副反應：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見于用藥初期，一般在用藥后23周后消失其他副反應：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應到醫(yī)院就診。4.抗病毒治療效果評價監(jiān)測病毒載量監(jiān)測CD4+T淋巴細胞抗病毒治療注意事項盡早發(fā)現(xiàn)，及時用藥定期檢測CD4，隨時評價定期檢測肝腎功依從性 八、產(chǎn)科干預分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)產(chǎn)科干預避免妊娠期、產(chǎn)間進行創(chuàng)傷性檢查避免羊膜的人為破裂縮短羊膜破裂與分娩間隔分娩前行產(chǎn)道清洗避免第二產(chǎn)程延長盡量減少嬰兒與母親的血液和分泌物接觸機會產(chǎn)科干預病毒載量1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)31 職業(yè)暴露及防護用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口局部處理產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV