肩袖撕裂講課課件

1、肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂此后，肩袖撕裂一直被認(rèn)為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見原因肩袖撕裂肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂流行病學(xué)在肩部病變中，肩袖病變占大約60Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發(fā)生率低于6，60歲以上人群中達(dá)到30%Pettersson對27例無癥狀者行關(guān)節(jié)造影，發(fā)現(xiàn)13例撕裂及部分撕裂流行病學(xué)流行病學(xué)在肩部病變中，肩袖病變占大約60流行病學(xué)解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱肩袖解 剖解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合

2、，解 剖解 剖解 剖解剖特點Dugas的尸體研究： 岡上肌，岡下肌，小圓肌三者在大結(jié)節(jié)部止點的總面積是6.24cm2 在岡上肌中部，其止點的寬度為14.7mm 肱骨頭軟骨邊緣到腱止點的距離小于1mm 解 剖解剖特點Dugas的尸體研究：解 剖功 能肩關(guān)節(jié)運動肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功 能功 能肩關(guān)節(jié)運動功 能功 能岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓?。和庑珀P(guān)節(jié)肩胛下?。簝?nèi)旋肩關(guān)節(jié)功 能岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)Concavity compression功 能Concavity compression功 能生物力學(xué)Burkhart提出水平面肌力平衡學(xué)說，即肩胛下肌與岡下肌，小圓肌之間的平衡關(guān)系，當(dāng)這

3、種平衡被打破時，肱骨頭會出現(xiàn)異常的前移或后移 生物力學(xué)生物力學(xué)Burkhart提出水平面肌生物力學(xué)肩袖撕裂講課課件病 因1.外撞擊(outlet impingement)2.內(nèi)撞擊(internal impingement)3.肩袖組織退變(tissue degeneration)4.嚴(yán)重創(chuàng)傷(major trauma)5.過度使用(overuse injury)病 因外撞擊肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂外撞擊肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌外撞擊 撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時外撞擊 撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外

4、展時外撞擊撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時外撞擊撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊內(nèi)撞擊肩關(guān)節(jié)外展90度并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的損傷內(nèi)撞擊肩關(guān)節(jié)外展90度并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇組織退變 研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退 變、撕裂的區(qū)域是一致的 缺乏血供 組織退變 肌腱撕裂組織退變 研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致存在退變肩袖的撕裂 手、肘支撐傷 肩著地傷嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂過度使用由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上

5、水平動作，可造成運動員等特定人群發(fā)生肩袖撕裂過度使用由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩X 線 大結(jié)節(jié)硬化 肩峰前緣骨贅 囊性變 肩峰、肱骨 頭間隙變窄 X 線B 超B 超B 超B 超B 超B 超MRMRMRMRI or MRA? MRI 斜冠位 T2 壓脂 MRMRI or MRA?MRMRMRMRMRMR治 療保守治療手術(shù)治療治 療保守治療保守治療 休息 冰敷 物理治療 藥物治療 肌力訓(xùn)練 時間：3至6個月 保守治療手術(shù)方式 小切口修復(fù)技術(shù)(miniopen) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)方式Miniopen手術(shù)步驟關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)術(shù)治療肩袖撕裂 肖健 崔國慶 王健全 中國微創(chuàng)外科雜

6、志2007年07期Miniopen手術(shù)步驟關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)術(shù)治療肩袖撕裂Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟Mini-open手術(shù)步驟肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療1. 單純ASD+肩袖清理2. ASD+肩袖修復(fù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡技術(shù)麻醉與體位全麻半坐位（beach chair)或側(cè)臥牽引位麻醉與體位麻醉與體位麻醉與體位關(guān)節(jié)鏡入路入 路關(guān)節(jié)鏡入路入 路視 野 控制性降壓射頻止血灌注液中加入腎上腺素 灌注泵(60mmHg)視 野 盂肱關(guān)節(jié)檢

7、查探查盂肱關(guān)節(jié)處理合并損傷盂肱關(guān)節(jié)檢查 盂肱關(guān)節(jié)檢查探查盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)檢查 全肩峰切除后全肩峰切除后ASD手術(shù)步驟 經(jīng)后入路鏡入肩峰下間隙，外側(cè)入路入刨刀及射頻，切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下表面，檢查肩袖有無撕裂ASD手術(shù)步驟 關(guān)節(jié)鏡肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征 肖健 崔國慶 王健全 余家闊 中華創(chuàng)傷雜志2006年03期ASD手術(shù)步驟 經(jīng)后入路鏡入肩峰下間隙，外側(cè)入路入刨刀肩峰下表面撞擊表現(xiàn)ASD手術(shù)步驟 肩峰下表面撞擊表現(xiàn)ASD手術(shù)步驟 肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件ASD手術(shù)步驟肩峰外側(cè)入路入磨鉆，磨平肩峰前緣ASD手術(shù)步驟 ASD手術(shù)步驟肩峰外側(cè)入路入

8、磨鉆，磨平肩峰前緣ASD手術(shù)步驟肩袖撕裂講課課件ASD手術(shù)步驟 肩峰外側(cè)入路入關(guān)節(jié)鏡，后入路入磨鉆，將 已切除部與未切除部之間的嵴磨平ASD手術(shù)步驟 ASD手術(shù)步驟 肩峰外側(cè)入路入關(guān)節(jié)鏡，后入路入磨鉆，將ASD肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂分類Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂，前三種占全部撕裂的90% 正確識別上述撕裂類型對于確定縫合方法至關(guān)重要肩袖撕裂分類 肩袖撕裂分類Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，新月形撕裂新月形撕裂L形撕裂L形撕裂U形撕裂U形撕裂U形撕裂U形撕裂L形撕裂L形撕裂從肩峰外側(cè)入路觀察肩袖撕裂的厚

9、度，長度及回縮程度，分別經(jīng)前后入路用肌腱夾持鉗向大結(jié)節(jié)部牽拉肌腱斷端，觀察斷端前后不同部位的移動程度，確定撕裂的類型，制訂修復(fù)方案。關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 從肩峰外側(cè)入路觀察肩袖撕裂的厚度，長度及回縮程度，分別經(jīng)前后肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件刨刀清理肌腱斷端，清除瘢痕及肉芽組織關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 刨刀清理肌腱斷端，清除瘢痕及肉芽組織關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 端端縫合（side to side suture）：從斷端最內(nèi)側(cè)開始，通過肩峰外側(cè)入路置鏡觀察，使用兩戳槍，其中一把戳槍帶線，經(jīng)前后入路套管進入關(guān)節(jié)，分別關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 端端縫合（side to side s

10、uture）：從斷端最穿過肌腱前后部，牽引縫線穿過肌腱斷端，從兩套管中選擇一角度合適者，將縫線引出，打結(jié)固定 穿過肌腱前后部，牽引縫線穿過肌腱斷端，從兩套管中選擇一角度合將肱骨大結(jié)節(jié)殘余腱組織清除干凈，然后將骨床新鮮化，用磨鉆磨去薄層骨皮質(zhì) 關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 將肱骨大結(jié)節(jié)殘余腱組織清除干凈，然后將骨床新鮮化，用磨鉆磨去適當(dāng)旋轉(zhuǎn)或外展肩關(guān)節(jié)，選擇合適的角度擰入錨釘，必要時可在肩峰外緣另做切口 適當(dāng)旋轉(zhuǎn)或外展肩關(guān)節(jié)，選擇合適的角度擰入錨釘，必要時可在肩峰肩袖撕裂講課課件將釘尾縫線穿過肌腱斷端的方法很多，術(shù)者必須熟練掌握其中數(shù)種。如角度合適，可直接使用戳槍穿過肌腱后將縫線拉出。也可使用縫合鉗（su

11、ture punch）或肩袖縫合器（cuff stitch），首先將牽引線穿過斷端，然后將牽引線和釘尾縫線一端從同一套管拉出，再用牽引線牽引縫線穿過肌腱。這時就可將縫線打結(jié) 關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)步驟 將釘尾縫線穿過肌腱斷端的方法很多，術(shù)者必須熟練掌握其中數(shù)種。肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件肩袖撕裂講課課件一般資料 2002年至2005年應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖撕裂27例，25例獲得隨訪 男12例，女13例 左肩6例，右肩19例 年齡29歲至67歲，平均54歲一般資料 2002年至2005年應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療病 史 術(shù)前病程15天20年，平均27.6個月 14例有外傷史

12、，其中3例手支撐傷，5例肩著地傷，6例肩外展、外旋扭傷。病 史 術(shù)前病程15天20年，平均27.6個月癥狀特點 所有病例均有肩部疼痛，其中夜間痛18例 肩關(guān)節(jié)活動受限16例 癥狀特點 所有病例均有肩部疼痛，其中夜間痛18例 手術(shù)方法 全身麻醉 半坐臥位（beach chair） 關(guān)節(jié)灌注液為等滲鹽水，每3000ml加入10g/L腎上腺素11.5mg 采取控制性降壓，將收縮壓控制在90100mmHg 手術(shù)方法 全身麻醉術(shù)中所見 10例肩袖滑囊側(cè)部分撕裂；1例滑囊側(cè)及關(guān)節(jié)側(cè)均有部分撕裂；14例全層撕裂 全層撕裂分類：小型撕裂1例，中型撕裂10例，大型撕裂1例，巨大撕裂2例 全層撕裂分類：新月形4例，L形6例，U形4例 術(shù)中所見 10例肩袖滑囊側(cè)部分撕裂；1例滑囊側(cè)及關(guān)節(jié)側(cè)均有修復(fù)方法 9例：肌腱斷端縫合1至3針縫合錨釘 15例：縫合錨釘 1例：斷端縫合3針