漸變多焦點(diǎn)鏡片的原理和運(yùn)用課件

1、漸變多焦點(diǎn)鏡片的原理和運(yùn)用課件漸變多焦點(diǎn)鏡片的原理和運(yùn)用課件第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征 第二部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 第三部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 第四部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的加工 第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征 第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征 主要特征是：在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過(guò)渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱為漸變區(qū)。在該區(qū)域，通過(guò)鏡片曲率半徑的逐漸變小而達(dá)到鏡片屈光力（度數(shù)）的逐漸增加 第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征 主要特征是：設(shè)計(jì)特征漸變多焦點(diǎn)鏡片為單片鏡，上方的視遠(yuǎn)區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固

2、定，基本無(wú)明顯像差存在，漸變區(qū)域連接了上下兩部分。漸變區(qū)漸增加屈光力至視近部份，由于它們之間從外觀和結(jié)構(gòu)上均無(wú)明顯分界線，因此也就不存在雙光鏡所具有的“跳躍”現(xiàn)象。設(shè)計(jì)特征漸變多焦點(diǎn)鏡片為單片鏡，上方的視遠(yuǎn)區(qū)和下方的視近區(qū)屈漸變多焦點(diǎn)鏡片的一些主要特征和參數(shù)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，包括 視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)的面積 的大小像差的類型和密度 漸變槽的長(zhǎng)度和視覺(jué)可用寬度 變形散光 漸變多焦點(diǎn)鏡片的一些主要特征和參數(shù)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，包2鏡片特征性設(shè)計(jì) 多焦鏡片設(shè)計(jì)類型鏡片上半部分屈光度數(shù)保持不變，但有些鏡片在視遠(yuǎn)區(qū)度數(shù)也有變化 設(shè)計(jì)較長(zhǎng)的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化緩慢的稱為“軟性設(shè)計(jì)”，而設(shè)計(jì)較短的漸

3、變區(qū)域，使?jié)u變速度變化較快的則稱為“硬性設(shè)計(jì)” 在整個(gè)附加區(qū)域，其基弧均相同的設(shè)計(jì)被稱為“單純”設(shè)計(jì)；而隨每一附加度數(shù)變化而變化的設(shè)計(jì)被稱為“多樣”設(shè)計(jì) 鏡片可任意用于左眼或右眼的被稱為“對(duì)稱設(shè)計(jì)”，而左右眼鏡片不同的設(shè)計(jì)稱為“非對(duì)稱設(shè)計(jì)” 2鏡片特征性設(shè)計(jì) 多焦鏡片設(shè)計(jì)類型2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì) 最初的漸變多焦點(diǎn)鏡片，其上半部分與經(jīng)典的單光鏡片一樣均為球性前表面 2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì) 最初的漸變多焦點(diǎn)鏡片，其2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì)1974年，Varilux介紹了一種設(shè)計(jì)方法，稱為非球性設(shè)計(jì)，即在鏡片上半部視遠(yuǎn)區(qū)的周邊保留少量散光，這樣，可將周邊散光擴(kuò)散至外周較

4、大的區(qū)域，以減少變形散光密度 2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì)1974年，Varilux2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì) 一、硬性設(shè)計(jì)配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片，變形區(qū)散光柱鏡屈光力的改變或增加會(huì)很突然。 例如， 散光柱鏡有可能快速地從零增加至0.50D， 又快速變化至1.00D，然后更快速變化至1.50D，而此時(shí)變化的距離可能僅相隔幾個(gè)毫米，此設(shè)計(jì)特征就屬于硬性設(shè)計(jì) 2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì) 一、硬性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 一、優(yōu)點(diǎn) 就是將變形散光集中在特定的區(qū)域，硬性設(shè)計(jì)鏡片通常有較大且更穩(wěn)定的視遠(yuǎn)區(qū)域和視近區(qū)域，使得視近區(qū)域變寬，特別適合于高度數(shù)的附加。硬性設(shè)計(jì)的鏡片漸變槽漸變速度快，即度數(shù)增加很快，

5、這意味著當(dāng)配戴者朝下看時(shí)，眼球?qū)⒑芸斓竭_(dá)完全附加度數(shù)區(qū)域硬性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 一、優(yōu)點(diǎn)二、缺點(diǎn) 變形散光柱鏡度數(shù)增加太快、密度太集中，對(duì)于一個(gè)極端硬性設(shè)計(jì)的鏡片，這種變形意味著需要更長(zhǎng)和更困難的適應(yīng)時(shí)間 通過(guò)鏡片漸變部分注視A直線時(shí)，看起來(lái)為B曲線效果，這種效果可能無(wú)法完全消失，但配戴適應(yīng)后會(huì)被忽略。 二、缺點(diǎn) 變形散光柱鏡度數(shù)增加太快、密度太集中，對(duì)于一個(gè)極2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì)二、軟性設(shè)計(jì) 從視近區(qū)至周邊的變化比較緩慢（圖8），當(dāng)配戴者眼球水平轉(zhuǎn)動(dòng)離開(kāi)視遠(yuǎn)區(qū)域時(shí)，多余的散光度數(shù)也增加，但增加的速度比較緩慢。配戴者從視遠(yuǎn)區(qū)至視近區(qū)的度數(shù)過(guò)渡比較慢，即漸變槽比較長(zhǎng)、比較寬，這也意味著配戴者需

6、要將眼球下轉(zhuǎn)至更下一些才能到達(dá)完全附加的區(qū)域。2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì)二、軟性設(shè)計(jì)軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 與缺點(diǎn)1.軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 適應(yīng)的時(shí)間比較短，看周邊物體時(shí)變形比較少，頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，物體“游離”現(xiàn)象比較少。軟性設(shè)計(jì)的視近區(qū)域比較小，允許像差分布在較大的區(qū)域，甚至可以分布到鏡片上半部分，這樣變形散光就不那么致密、而成像變形也不那么明顯了。2.軟性設(shè)計(jì)的缺點(diǎn) 鏡片上半部分視遠(yuǎn)區(qū)的視力清晰度稍差些，使用視近區(qū)時(shí)眼睛需要更往下些才能到達(dá)較小的視近區(qū)域。 軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 與缺點(diǎn)1.軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 硬性和軟性設(shè)計(jì)特點(diǎn)的比較 硬性和軟性設(shè)計(jì)特點(diǎn)的比較 硬性和軟性設(shè)計(jì)特點(diǎn)的比較 硬性設(shè)計(jì) 軟性設(shè)計(jì) 視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)的

7、面積大、光學(xué)性能穩(wěn)定 視遠(yuǎn)、視近和漸變區(qū)域的界限不太清楚 從視遠(yuǎn)至視近的距離短 從視遠(yuǎn)至視近的距離長(zhǎng) 漸變通道比較窄 漸變通道比較寬 適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng) 適應(yīng)時(shí)間短 感覺(jué)直線變曲明顯 感覺(jué)直線變曲較不明顯 周邊變形散光密度大 周邊變形散光密度較稀疏 硬性和軟2.3單純?cè)O(shè)計(jì)和多樣設(shè)計(jì) 單純?cè)O(shè)計(jì) 中間過(guò)渡槽的屈光力變化形式基本固定，最初的漸變鏡設(shè)計(jì)以此為主，此類設(shè)計(jì)比較適合老視初始者 初期多樣設(shè)計(jì)：即對(duì)每一不同的閱讀附加處方，其中間的過(guò)渡度數(shù)的變化均不一樣 2.3單純?cè)O(shè)計(jì)和多樣設(shè)計(jì) 單純?cè)O(shè)計(jì)2.4對(duì)稱設(shè)計(jì)和非對(duì)稱設(shè)計(jì) 對(duì)稱設(shè)計(jì)如果鏡片設(shè)計(jì)為對(duì)稱性，則鏡片就可以無(wú)左右之分，由于閱讀過(guò)程中眼球向下向內(nèi)（鼻側(cè)

8、），漸變槽必須稍朝鼻側(cè)傾斜，為了符合這個(gè)要求，對(duì)稱設(shè)計(jì)的鏡片在割邊時(shí)需要朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)9度 非對(duì)稱設(shè)計(jì)有左右鏡片之分的鏡片設(shè)計(jì)稱為非對(duì)稱設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)除了漸變通道朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜外，漸變槽兩側(cè)的度數(shù)、柱鏡、水平棱鏡都是一樣的，絕大多數(shù)的多樣設(shè)計(jì)和大部分的單純?cè)O(shè)計(jì)鏡片是非對(duì)稱性的。 2.4對(duì)稱設(shè)計(jì)和非對(duì)稱設(shè)計(jì) 對(duì)稱設(shè)計(jì)第二部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 1漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者的選擇 配戴者的心理特點(diǎn)： 希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩 不喜歡雙光鏡難看的外形喜歡嘗試新事物 第二部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 1漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者不同老視者配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片后成功率的比較 選擇試戴漸加光程度原加光配戴方式變多

9、焦點(diǎn)鏡+1.25D+1.50+2.00D+2.25D雙光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%不同老視者配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片后成功率的比較 選擇試戴漸加光程有下列特點(diǎn)的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片 主動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)漸變多焦點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證相當(dāng)了解進(jìn)入老視狀態(tài)不久個(gè)子較高，脖子較長(zhǎng)，脊柱靈活性較好 無(wú)暈車、內(nèi)耳疾病等情況 有較好的閱讀習(xí)慣（如背挺得較直等） 有下列特點(diǎn)的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片 主動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)漸變2老視和老視檢測(cè)的特殊性 2.1老視的定義和基本表現(xiàn) 2.1.1老視定義：由年齡因素引起的調(diào)節(jié)力下降，近距閱讀時(shí)需要附加正透鏡；調(diào)節(jié)幅度少于5D。 為什么調(diào)節(jié)幅度少于5

10、D ？ 2老視和老視檢測(cè)的特殊性 2.1老視的定義和基本表現(xiàn) 2.1.2老視的原因 經(jīng)典的理論 ：Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質(zhì)逐漸變硬而引起的； Donders在1864年提出，老視是因?yàn)榻逘罴∽內(nèi)酰?1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質(zhì)的變化引起； Fincham在1937年提出老視的機(jī)制為，晶體皮質(zhì)內(nèi)新纖維不斷增加造成的擠壓，使核纖維變硬并導(dǎo)致調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱，而同時(shí)皮質(zhì)卻沒(méi)有發(fā)生變化，晶體也沒(méi)有對(duì)睫狀體的收縮產(chǎn)生反應(yīng)。 2.1.2老視的原因 經(jīng)典的理論 ：新的理論 最新的研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視一般都開(kāi)始于40歲，因

11、此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對(duì)睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。新的理論 最新的研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化2.2老視的發(fā)生、進(jìn)展及相關(guān)因素 通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之但個(gè)體之間有較大差異。正常情況下，35歲時(shí) 調(diào)節(jié)力約為5.5D 最大的甚至可達(dá)11D 2.2老視的發(fā)生、進(jìn)展及相關(guān)因素 通常，老視都發(fā)生老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面因素有關(guān) 屈光狀態(tài)； 用眼情況；身體狀況； 生活區(qū)域；服用藥物； 總而言之，老視遲早會(huì)發(fā)生，而且隨年齡增加逐步發(fā)展。 老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面因素有關(guān) 屈光狀態(tài)； 2.3老視的檢測(cè)和驗(yàn)配基本原則 老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配通常分三個(gè)階

12、段：選擇初步閱讀附加鏡； 調(diào)整閱讀附加鏡片；確定最后近距閱讀處方。 2.3老視的檢測(cè)和驗(yàn)配基本原則 老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配2.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種： 以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)；使用融合性交叉柱鏡（FCC）；以“一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”為原則；以視力為依據(jù)。 2.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種： 以年齡和原有的2.3.1.1以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)： 按表2的年齡標(biāo)準(zhǔn)選擇初步閱讀附加值，再根據(jù)實(shí)際的屈光不正情況作調(diào)整，遠(yuǎn)視的可多一些，近視者可少一些。比如，年齡50歲者可先選擇2.50D試戴，遠(yuǎn)視（4.00D）者可在此基礎(chǔ)上加0.50D，近距處 方為3.00D；近視者

13、（5.00D）則可減去0.50D，處方為2.00D。 2.3.1.1以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)： 按表2的2.3.1.2使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法 定義： 即通過(guò)測(cè)量患者的調(diào)節(jié)滯后情況來(lái)確定其所需的初步閱讀附加 。圖1FCC檢測(cè)視標(biāo) 2.3.1.2使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法 定義：測(cè)量方法先將FCC視標(biāo)（見(jiàn)圖1）設(shè)置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測(cè)靈敏度增加，再在被測(cè)者雙眼前放置交叉柱鏡（紅點(diǎn)在垂直位，白點(diǎn)在水平位）；詢問(wèn)病人水平線清和垂直線清的清晰情況，如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時(shí)添加的正鏡量即被測(cè)者的調(diào)節(jié)滯后量，也是初步閱讀附加的度數(shù)。這種方法比較

14、適合剛開(kāi)始老視的人 測(cè)量方法先將FCC視標(biāo)（見(jiàn)圖1）設(shè)置在40厘米，讓光線變得昏2.3.1.3“一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”原則是 閱讀附加工作距離（用屈光度表示）12調(diào)節(jié)幅度 測(cè)量其調(diào)節(jié)幅度的具體方法有二 ：a.將最小視標(biāo)置于其眼前并逐漸向眼球移近，直至感覺(jué)視標(biāo)模糊。如看清最小視標(biāo)的最近距離為25厘米，則其調(diào)節(jié)幅度為4D。根據(jù)公式，其閱讀附加2.50D42D0.50D。 b .被測(cè)者注視距眼球40厘米處的最小視標(biāo)，同時(shí)在其眼前加負(fù)鏡，視標(biāo)模糊時(shí)負(fù)球鏡的度數(shù)再按“一半調(diào)節(jié)儲(chǔ)備”公式換算即可得出其調(diào)節(jié)幅度。此法適合于工作距離特別近的特殊工種者。 2.3.1.3“一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”原則是 閱讀附加工作距2.

15、3.1.4根據(jù)視力判斷閱讀附加的方法： 如被測(cè)者按遠(yuǎn)距處方配戴時(shí)的閱讀近距視力為0.6，增加0.50D后近距視力增加至0.8，再增加0.50D則達(dá)1.0。1.00D即其初步閱讀附加度數(shù)。 2.3.1.4根據(jù)視力判斷閱讀附加的方法： 2.3.2調(diào)整（精細(xì)）閱讀附加度數(shù)： 方法步驟如下： 在設(shè)置初步閱讀附加后，讓被測(cè)者觀看其所需要看清的最小視標(biāo)。如果看不清，加正鏡直至看清。 雙眼注視視標(biāo)，先加正鏡至視標(biāo)模糊，再加負(fù)鏡至視標(biāo)模糊。 2.3.2調(diào)整（精細(xì)）閱讀附加度數(shù)： 方法步驟如下：2.3.3確定最后的閱讀附加處方： 根據(jù)被測(cè)者最常用的視標(biāo)大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫(yī)師觀察其閱讀距離，并根

16、據(jù)該閱讀距離調(diào)整附加數(shù)，增加或減少0.25D直至被測(cè)者感覺(jué)清晰而舒適。如果上述檢測(cè)在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行，須用試鏡架調(diào)整處方。 2.3.3確定最后的閱讀附加處方： 根據(jù)被測(cè)者最常例如：一被測(cè)者初步閱讀附加為2.00D，加正鏡1.25D（NRA）感覺(jué)視標(biāo)模糊，然后退回2.00D，加負(fù)鏡1.50D（PRA）時(shí)出現(xiàn)視標(biāo)模糊，則其較精確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即0.125。這一方法也可以驗(yàn)證原初步閱讀附加是否正確。例如精確閱讀附加接近于零，這說(shuō)明原初步閱讀附加比較正確。 例如：一被測(cè)者初步閱讀附加為2.00D，加正第三部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 1漸變鏡片的表面特征和相關(guān)測(cè)量組成:視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、

17、漸變區(qū)和變形散光 區(qū)標(biāo)記：臨時(shí)性標(biāo)記(如遠(yuǎn)用參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈等) 永久性隱形標(biāo)記隱形標(biāo)記不但標(biāo)明了鏡片的材料、設(shè)計(jì)樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)還可以重現(xiàn)臨時(shí)性標(biāo)記(如遠(yuǎn)用參考圈、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈等)并檢驗(yàn)其位置的準(zhǔn)確性） 第三部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配 1漸變鏡片的表面特征和相圖1漸變鏡片表面標(biāo)記 參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈、 水平線、鏡片的材料、設(shè)計(jì)樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)圖1漸變鏡片表面標(biāo)記 圖1漸變鏡片表面標(biāo)記 參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱2鏡架的選擇 注意如下幾點(diǎn)： 鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選用容易變形的無(wú)框鏡架 鏡

18、架須有足夠的垂直高度，否則割邊時(shí)易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應(yīng)有22毫米，瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米，故鏡架高度不應(yīng)少于35毫米 鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū) 2鏡架的選擇 注意如下幾點(diǎn)： 鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的托葉 鏡架鏡眼距離(指鏡片后頂點(diǎn)與角膜前頂點(diǎn)之間的距離，也叫頂點(diǎn)距離)在不觸及睫毛的前提下應(yīng)盡可能小些 根據(jù)配戴者的面部特征調(diào)整鏡架前傾角(鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角，一般以1015度為佳)，盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的托葉 3鏡架的調(diào)整 (1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合(2

19、)鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上(3)前傾角 ：調(diào)整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉(4)頂點(diǎn)距離：調(diào)整鼻托使頂點(diǎn)距離盡量縮短，但不可觸及睫毛5)鏡腿長(zhǎng)度：調(diào)整鏡腳長(zhǎng)度使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺(jué)舒適 3鏡架的調(diào)整 (1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的4面部參數(shù)測(cè)量 4.1水平測(cè)量(瞳距) 配鏡中心置于瞳孔之前時(shí)，主參考點(diǎn)(即棱鏡參考點(diǎn))應(yīng)位于瞳孔中心下方24毫米處(不同設(shè)計(jì)的鏡片可能略有不同)鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測(cè)量各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心(配鏡十字)相符，才能使鏡片不同區(qū)域的視覺(jué)清晰而舒適，故配制過(guò)程中首要的是測(cè)量單眼瞳距(即鼻梁中央到瞳

20、孔中心的距離)，而不是總瞳距。 4面部參數(shù)測(cè)量 4.1水平測(cè)量(瞳距) 測(cè)量單眼瞳距有很多種方法： (1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標(biāo)記法 測(cè)量單眼瞳距有很多種方法： (1)瞳距儀4.2垂直測(cè)量(配鏡高度) 定義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內(nèi)緣的直線距離，也有人習(xí)慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點(diǎn)的垂直距離來(lái)表示(精確至0.5mm) 垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異 4.2垂直測(cè)量(配鏡高度) 定義：常用測(cè)量配鏡高度的步驟(圖2) 所畫(huà)橫線與其正下方鏡框內(nèi)槽的直線距離或者是所畫(huà)橫線到鏡框內(nèi)槽最低點(diǎn)處的垂直距離。圖2瞳距測(cè)量?jī)x原理圖 常用測(cè)量配鏡高度的步驟(圖2) 所畫(huà)橫線與其正下

21、方5訂片 內(nèi)容：屈光度(遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠(yuǎn)瞳距、鏡架資料(尺寸、型號(hào)、形狀、最大深度和對(duì)角線)、設(shè)計(jì)樣式、鏡片材料、染色和加膜要求。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計(jì)算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測(cè)量卡(見(jiàn)圖3) 5訂片 內(nèi)容：屈光度(遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠(yuǎn)瞳距圖3核實(shí)配鏡高度和單眼瞳距 圖3核實(shí)配鏡高度和單眼瞳距 6割邊、裝架 鏡片在中心儀上定位時(shí)其主要參考點(diǎn)是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過(guò)程中出現(xiàn)偏斜?？紤]到鏡片裝架時(shí)與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測(cè)量瞳高時(shí)只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時(shí)通常需要加上0.5mm的修正值

22、6割邊、裝架 鏡片在中心儀上定位時(shí)其主要參考點(diǎn)是配鏡十字置7檢驗(yàn)核實(shí) 7.1核實(shí)處方： 7.2核實(shí)配鏡十字高度和單眼視遠(yuǎn)瞳距圖4戴鏡核查 7檢驗(yàn)核實(shí) 7.1核實(shí)處方： 8指導(dǎo)配戴 指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠(yuǎn)的視標(biāo)：1.指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用： 2.指導(dǎo)近用區(qū)的使用： 3.指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長(zhǎng)時(shí)間配戴可以加速適應(yīng)過(guò)程。8指導(dǎo)配戴 指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠(yuǎn)9與驗(yàn)配有關(guān)的問(wèn)題 多數(shù)配戴者會(huì)在12天內(nèi)適應(yīng)新的視覺(jué)，部分配戴者可能需要2周。如超過(guò)2周仍未適應(yīng)，則應(yīng)系統(tǒng)地了解原因并加以解決。下表總結(jié)了驗(yàn)配漸變鏡常見(jiàn)的癥狀原因。 9與驗(yàn)配有關(guān)的

23、問(wèn)題 多數(shù)配戴者會(huì)在12天內(nèi)適應(yīng)新的視覺(jué)，10漸變鏡測(cè)量卡在配制漸變鏡中的價(jià)值 使用與漸變鏡配套的測(cè)量卡可使?jié)u變鏡配制變得簡(jiǎn)易：利用它可以協(xié)助測(cè)量并核實(shí)瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片表面的標(biāo)記，而且還可以根據(jù)鏡架樣片標(biāo)記的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。 10漸變鏡測(cè)量卡在配制漸變鏡中的價(jià)值 使用與漸變鏡配套的測(cè)第四部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的加工 說(shuō)明1漸變多焦點(diǎn)鏡片在雙眼視覺(jué)功能異常病例中應(yīng)用 雙眼視覺(jué)功能問(wèn)題有 ？調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過(guò)度、輻輳不足、輻輳過(guò)度、單純外隱斜和單純內(nèi)隱斜非特異性的癥狀 ？看書(shū)頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸 哪些雙眼視覺(jué)功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片？ 第四部分漸變多焦

24、點(diǎn)鏡片的加工 說(shuō)明1.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞 調(diào)節(jié)問(wèn)題的主要癥狀和表現(xiàn) ：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等 例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計(jì)工作。近半年來(lái)，看書(shū)或電腦工作20分種左右就感覺(jué)不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢(shì)。配戴原眼鏡( OU -4.50D)：遠(yuǎn)距視力近距視力OU 1.01.0遮蓋試驗(yàn)(戴鏡)2外隱斜7外隱斜調(diào)節(jié)幅度(戴鏡)5.00D驗(yàn)光：OU-4.50D 1.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞 調(diào)節(jié)問(wèn)題的主要癥狀和表現(xiàn) ：分析和處理：由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。鏡片的最后處方為：OU: -4.50D

25、 Add +0.75D。 分析和處理：1.2輻輳過(guò)度： 輻輳 的定義？輻輳過(guò)度者的癥狀 ：如短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。輻輳過(guò)度的特點(diǎn)是遠(yuǎn)距注視時(shí)基本無(wú)隱斜，但近距注視時(shí)出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當(dāng)高（通常大于6），同時(shí)負(fù)相對(duì)輻輳比較低。輻輳過(guò)度的最有效治療方法是近距閱讀時(shí)給予閱讀附加，因?yàn)锳C/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥狀。 1.2輻輳過(guò)度： 輻輳 的定義？閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率 例2：年齡25歲。主訴：近三個(gè)月來(lái)，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書(shū)本上文字變模糊等現(xiàn)象，有時(shí)甚至出現(xiàn)雙影，極

26、大影響了工作效率。檢測(cè)結(jié)果：遠(yuǎn)視力近視力OU1.01.0隱斜測(cè)量正位7內(nèi)隱斜AC/A8/D閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率 例2：年齡25歲。分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過(guò)度癥狀，同時(shí)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7，梯度性AC/A為8/D，根據(jù)閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率的公式 ，該患者的閱讀附加為+1.00D最后處方為：平光 Add +1.00D。 經(jīng)過(guò)三周的配戴適應(yīng)后，戴鏡工作長(zhǎng)時(shí)間無(wú)以上癥狀出現(xiàn)。分析和處理：1.3假性輻輳不足 典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時(shí)視力變模糊，或者表現(xiàn)為無(wú)法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)是：遠(yuǎn)距無(wú)隱斜，近距高度外隱斜，正相對(duì)輻輳可能低或正常，調(diào)節(jié)幅度小，調(diào)節(jié)滯后值高，輻輳近點(diǎn)（NPC）后退等，其處理方法主要是通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練（棱鏡方法）來(lái)提高正融像功能，使其代償輻輳不足的能力提高，從而改善癥狀。假性輻輳不足實(shí)際上是調(diào)節(jié)不足而不是真的輻輳不足，因此處理時(shí)，應(yīng)該以改善調(diào)節(jié)問(wèn)題為目的，其處理原則同“調(diào)節(jié)不足”。 1.3假性輻輳不足 典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變2兒童使用漸變多焦點(diǎn)的意義及其爭(zhēng)議 早在60年代，就有研究提示，近距閱讀附加可有效預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展。目前尚無(wú)確鑿的資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展，但作為能放