兒童重癥藥疹的護(hù)理

1、兒童重癥藥疹的護(hù)理舒芬華林麗王麗娟鄧芳菊摘 要目的：探討 49 例重癥藥疹患兒的臨床護(hù)理方式。方式：通過制造相對(duì)的無菌環(huán)境，有效的創(chuàng)面愛惜，周密的病情觀看，特殊的心理護(hù)理，足夠的營養(yǎng)供給，以增進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染和死亡率的發(fā)生。結(jié)果： 49 例重癥藥疹患兒病情痊愈，無潰瘍疤痕形成。結(jié)論：增強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，愛惜其不受損傷及繼發(fā)感染，是護(hù)理成敗關(guān)鍵。關(guān)鍵詞重癥藥疹；兒童；護(hù)理藥疹是藥物不良反映中要緊發(fā)生在皮膚及 ( 或) 粘膜的藥物不良反映，嚴(yán)峻時(shí)累及多系統(tǒng) 1 。其中重癥多形紅斑型、 重癥中毒性大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎三種藥疹是藥疹中最嚴(yán)峻的三個(gè)類型，不僅皮膚黏膜反映嚴(yán)峻，而且眼、口腔、外陰

2、、呼吸道、消化道黏膜可同時(shí)受累，顯現(xiàn)糜爛潰瘍乃至失明，全身中毒病癥較重的，可顯現(xiàn)高熱、譫妄、抽搐、累及多臟器，危及生命。因此護(hù)理適當(dāng)否可直接阻礙預(yù)后。2003 年 5 月至 2020 年 3 月我院收治了 49 例重癥藥疹患兒，通過精心醫(yī)治和護(hù)理，患兒病情痊愈?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下：臨床資料一樣資料2003 年 5 月至 2020 年 3 月，我院收治重癥多形紅斑型患兒9 例，重癥中毒性大皰性表皮松解癥患兒13 例，剝脫性皮炎27 例；男 30 例，女 19 例；新生兒 12 例，1 歲以下 10 例，1 至 8 歲 27 例；城鎮(zhèn) 16 例，農(nóng)村 33 例。藥疹特點(diǎn)用藥后至發(fā)疹時(shí)刻最短 2h

3、，最長 20 天。重癥多形紅斑型，頭面四肢遠(yuǎn)端有密集鮮紅色斑點(diǎn)，皮疹呈虹彩狀，軀干及四肢近端有散在皮疹，口腔、外陰粘膜有糜爛性破潰，伴高熱；重癥中毒性大皰性表皮松解癥，全身皮膚大片表皮炎癥、紅斑、水皰、尼氏征陽性，表皮細(xì)柔似腐肉樣，稍搓之即大片剝離，皮損面積可達(dá) 50以上，伴有高熱；剝脫性皮炎紅皮病型表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹伴滲液、 結(jié)痂，部份有大片皮屑脫落。醫(yī)治及轉(zhuǎn)歸停用可疑性致敏藥，應(yīng)用二聯(lián)抗生素、足量皮質(zhì)類固醇激素抗過敏、支持補(bǔ)液及外用藥物局部醫(yī)治。平均 712 天患兒無發(fā)燒及咳嗽， 1014 天軀干表皮剝脫，結(jié)痂，面積縮小，無增生水皰紅斑，1545 天患兒全身皮疹痊愈無并發(fā)癥，無潰瘍疤痕

4、形成，康復(fù)出院。護(hù)理環(huán)境設(shè)置與治理將患兒安置于給予童性化、卡通畫設(shè)計(jì)的單人房間，幸免與感染者同居一室。內(nèi)配有中央空調(diào)、空氣消毒機(jī)，配備齊全的搶救物品及藥物并維持備用狀態(tài)，病床上配備氣墊或水墊等平安防護(hù)方法。致敏藥物卡掛于床頭奪目處?；純罕环?、衣物均采納全棉柔軟制品并行消毒，尿布消毒處置后平攤于臀下，不兜于會(huì)陰處以減少局部皮膚摩損。室溫操縱在 2834，濕度維持在 40%50% 之間，濕度太高無益于皮膚水泡的吸收，濕度太低，呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽2 。物體表面每日用% “84”液擦拭兩次，空氣消毒機(jī)消毒2 次，每次 1 小時(shí)，開窗通風(fēng)二次，維持空氣流通及清新。限制陪人并相對(duì)固定，以減少外源性感染

5、。陪人進(jìn)出病房穿隔離衣，戴口罩，接觸患兒戴一次性無菌手套。盡可能幸免探視，特殊情形需進(jìn)病房探視時(shí)，同陪人要求一致，或站在病房玻璃門外觀望并打開床頭呼喚器進(jìn)行探視。皮膚損害護(hù)理皮膚護(hù)理是本病例重要的防護(hù)手腕之一，是保證有效醫(yī)治和預(yù)防感染的關(guān)鍵。假設(shè)護(hù)理不妥可加重或直接要挾患兒生命。衛(wèi)生處置增強(qiáng)健康衛(wèi)生知識(shí)教育，剪短頭發(fā)及指甲，并挫平指趾甲，幸免搔抓皮膚，必要時(shí)戴棉布手套，以避免抓破皮膚引發(fā)感染。維持床單位的清潔、平整、舒適和床單、被褥干燥柔軟，及時(shí)清理脫落痂皮和皮屑。體位平臥位，四肢稍外展以暴露腋窩、腹股溝及會(huì)陰部等皮膚皺褶處，腘窩、足跟處用軟棉布?jí)|高。全身皮膚行暴露療法，采納支被架架空被褥，使

6、患兒全身皮膚袒露于支被架內(nèi)，幸免被褥重力壓迫和接觸創(chuàng)面 3 。新生兒置暖箱， 充分暴露全身。 每兩小時(shí)翻身一次， 幸免局部長時(shí)刻受壓，使皮損加重及皮膚粘連。皮膚水泡處置在水泡的低部位用無菌1ml 注射器皮試針頭抽吸，維持皰壁完整，使表皮緊貼皮下，臨時(shí)形成愛惜膜，再用涂濕潤燒傷膏愛惜皮膚。局部用藥護(hù)理由于皮損嚴(yán)峻患兒，全身應(yīng)用抗生素難以達(dá)到局部，操縱創(chuàng)面的細(xì)菌繁衍還需初期局部應(yīng)用抑菌或殺菌制劑。進(jìn)行局部涂拭藥物時(shí)，注意要均勻薄涂、薄粘，棉簽、棉球不宜轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免表皮下水泡移動(dòng)加重表皮松解。每日在1：5000 高錳酸鉀溶液中盆浴一次或用生理鹽水紗布分片濕敷30 分鐘于糜爛滲出處 4 ，再用潔菌靈擦

7、劑清除分泌物，皺褶糜爛滲出處用阿米卡星洗劑噴霧，在面積大的糜爛滲出處輕涂濕潤燒傷膏，面積小的糜爛滲出處上輕涂氯鋅油，以達(dá)到皮膚清熱消炎、生肌止癢的作用。最后用紅外線照射受損的皮膚，每次30min ，每日 2 次，達(dá)到皮膚收斂 , 干燥，預(yù)防感染，增進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。并及時(shí)清除壞死上皮，用無菌剪、無菌鑷修剪痂皮、皮翹。黏膜的護(hù)理眼部護(hù)理重癥藥疹常歸并有眼部損害，顯現(xiàn)不同程度的畏光及眼干、結(jié)膜充血、眼周糜爛，嚴(yán)峻者可致失明，因此眼部護(hù)理相當(dāng)重要。眼部天天用生理鹽水沖洗，一天二次，鹽水溫度32 37 ，將眼部份泌物沖洗干凈，滴泰利必妥眼液與愛麗滴眼液交替滴眼利用，4 小時(shí) 1 次，以避免眼瞼粘連，維

8、持濕潤達(dá)到減輕眼部炎癥的作用，臨睡前涂泰利必妥眼膏。 同時(shí)鼓舞年長兒多睜眼， 多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球， 以防結(jié)膜、角膜軟化，勿用手揉擦眼部。口腔護(hù)理患兒均有不同程度口腔黏膜潰瘍及分泌物，加上在激素醫(yī)治期間，每次進(jìn)食后、臨睡前均要做口腔處置。操作時(shí)注意輕柔，幸免發(fā)生出血和疼痛， 先用生理鹽水和 % 的碳酸氫鈉溶液清洗口腔， 再涂制霉菌素稀釋液，口唇皸裂處涂維生素 AD滴劑，以起到清潔滋潤 , 增進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防感染的作用。陰部及肛周護(hù)理會(huì)陰、陰囊腫脹處， 1：2000 醋酸鉛紗布濕敷，每日 2 次。每次便后，先用生理鹽水沖洗陰部、肛周， % 新潔爾滅棉球清潔外陰分泌物和痂皮，再涂藥性溫和的紅霉素眼膏，至創(chuàng)面

9、愈合。周密觀看病情轉(zhuǎn)變每 4 小時(shí)測量體溫、心率、呼吸、神志、瞳孔各1 次，隨時(shí)注意精神、尿量及大便顏色，并詳細(xì)記錄。高熱時(shí)，及時(shí)采納降溫方法，鼓舞多飲水，做好高溫時(shí)的常規(guī)護(hù)理，注意病情轉(zhuǎn)變。每日認(rèn)真觀看皮損的轉(zhuǎn)變情形，包括：有無新發(fā)紅斑、水皰；原有水皰是不是破損及其范圍和程度；原糜爛面是不是有感染跡象；新鮮的組織創(chuàng)面有無水腫、糜爛及循環(huán)不良；口腔、鼻咽、眼、陰部及肛周粘膜有無充血、糜爛及潰瘍；利用激素藥時(shí)，注意生命體征的轉(zhuǎn)變及胃腸道反映。重點(diǎn)結(jié)交班，發(fā)覺異樣及時(shí)通知醫(yī)生，以采取醫(yī)治方法，進(jìn)行詳細(xì)記錄。靜脈愛惜穿刺部位盡可能躲開水泡、皮損部位和幸免利用壓脈帶及膠布。相對(duì)固定體會(huì)豐碩、穿刺技術(shù)嫻

10、熟的護(hù)士進(jìn)行靜脈注射，做到一次成功，幸免患兒反復(fù)穿刺帶來的痛楚和抵觸情緒?；純侯^部均有散在紅斑水皰伴破潰，血管顯示不清又難以固定，咱們從皮損較輕的手背部、足背部選擇血管進(jìn)行外周靜脈留置針置管，用無菌剪將無菌敷貼剪成 3 4 覆蓋針柄，在敷貼上用無菌繃帶包扎兩圈固定，時(shí)刻記錄于護(hù)理單內(nèi)，并列入交交班。先搜集各項(xiàng)血液標(biāo)本，在按前后順序接靜脈液體輸入，用輸液泵操縱滴速，周密觀看輸液情形，已便及時(shí)處置。再次搜集血液標(biāo)本及靜脈穿刺時(shí)，仍需要依照皮損情形進(jìn)行有打算、有目的的選擇血管，待皮損減輕后，選擇血管豐碩、易于固定的頭皮靜脈。拔針時(shí)棉簽按壓沿血管方向，使皮膚和血管針眼同時(shí)被壓，按壓 34min ，有效

11、地避免皮下淤血。營養(yǎng)供給機(jī)體及創(chuàng)面修復(fù)時(shí)需大量營養(yǎng)物質(zhì)，正確代謝營養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于預(yù)防和操縱感染， 增進(jìn)創(chuàng)面愈合 6 。依照病情及年齡靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液，及高蛋白， 高維生素，易消化的清淡飲食， 注意食物的色、香、味多品種不重復(fù)，增進(jìn)食欲。一樣先流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，最后過渡到軟食、普食。心理護(hù)理患兒家眷又大多來自農(nóng)村，文化程度不高，經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，又缺少對(duì)該病了解，惟恐患兒預(yù)后不良，留下后遺癥，因此家眷思想負(fù)擔(dān)超級(jí)重。咱們注意其情緒的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)向家長進(jìn)行溝通，取得信任，進(jìn)行安慰鼓舞，用通俗易懂的語言說明病情及預(yù)后情形，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)于特困家庭，咱們向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，以減免

12、其費(fèi)用，直到患兒治愈。出院指導(dǎo)出院時(shí)指導(dǎo)家長按醫(yī)囑正確服藥，將致敏藥物，用紅筆寫在門診病例本上。平日培育良好的飲食適應(yīng)及衛(wèi)生適應(yīng)， 適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感染，強(qiáng)調(diào)患兒按期復(fù)查的重要性，注意不適隨診。同時(shí)，咱們將不按期進(jìn)行回訪，了解小孩的軀體健康狀況，并郵寄卡通片進(jìn)行問侯。小結(jié)重癥藥疹患兒因病情危急，死亡率高，加上患兒年齡小，病程長，護(hù)理難度大，有報(bào)導(dǎo)重癥中毒性大皰性表皮松解型死亡率高達(dá)30356 ，而感染又是最多見死因，護(hù)理適當(dāng)否可直接阻礙預(yù)后。咱們采取切實(shí)有效的護(hù)理方法，停用可疑性致敏藥，遵醫(yī)囑初期、足量皮質(zhì)類固醇激素，制造相對(duì)無菌環(huán)境，增強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，愛惜其不受損傷及繼發(fā)感染，是護(hù)理成敗關(guān)鍵，同時(shí)，周密觀看病情及皮膚和黏膜的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，注重心理護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)供給也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)王俠生、廖康煌 . 楊國