起搏器電極植入選擇部位起搏新進(jìn)展課件

1、起搏器電極植入選擇部位起搏新進(jìn)展起搏器電極植入選擇部位起搏新進(jìn)展內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足選擇部位起搏臨床證據(jù)選擇部位起搏工具和植入內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足選擇部位起搏臨床證據(jù)選擇部位起搏工具和植入內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足為何起搏? 何處起搏? 起搏的首要目的是解決心動(dòng)過(guò)緩，心房導(dǎo)線則是為恢復(fù)房室同步順序。起搏導(dǎo)線設(shè)計(jì)之初是為了方便可靠地傳送到右室心尖部和右房心耳部，而這些部位經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為是方便、穩(wěn)定的。為何起搏? 何處起搏? 起搏的首要目的是解決心動(dòng)過(guò)緩，心房導(dǎo)為什么要改變我們的慣例?強(qiáng)有力的證據(jù)顯示長(zhǎng)期RVA起搏可能：促發(fā)心臟衰竭1,4,5,6促發(fā)心

2、房顫動(dòng)1,2,5,6增加死亡率/發(fā)病率4,6動(dòng)物和臨床資料表明，右室心尖部起搏可以導(dǎo)致左室的激動(dòng)和收縮的不同步.7 - 9為什么要改變我們的慣例?強(qiáng)有力的證據(jù)顯示長(zhǎng)期RVA起搏可能：P 0.03隨訪月數(shù)0.40.30.20.10.0061218N at riskDDDR 250 159 76 21VVI 256 158 90 25DDDR-70VVI-40累積概率DAVID 試驗(yàn): 新發(fā)或加重的心衰引起的死亡率或首次住院率* Wilkoff B, et. al. Cardiac Electrophysiology Review 2003;7:468472P 0.03隨訪月數(shù)0.40.30.20

3、.10.0061Sweeney, et. al. Circulation 2003;107:2932-37心室起搏增加可導(dǎo)致心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)增加MOST 亞組試驗(yàn): DDDR模式,累積的心室起搏百分比和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)心室起搏 40%: 患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于VP小于40%的患者，危險(xiǎn)比穩(wěn)定在2.6(例如, 45%的VP和85%VP心衰住院相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相同)當(dāng)心室起搏 12 monthsLamas, N Engl J Med. 2002;346:1854-62DAVID: 6 months (ICD population)Wilkoff, JAMA 2002;288:3115-23DANISH I右室

4、心尖部起搏的不利臨床效果可能需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)DA右室心尖部和右室流出道起搏的長(zhǎng)期結(jié)果：陽(yáng)性結(jié)果很少有試驗(yàn)有足夠長(zhǎng)的隨訪時(shí)間，讓患者有足夠的時(shí)間出現(xiàn)心室重構(gòu)Tse and Lau在6個(gè)月時(shí)沒(méi)有觀察到區(qū)別，但在18個(gè)月時(shí)出現(xiàn)明顯差別1Gammage 及其同事也在12個(gè)月后觀察明顯的差別21Gammage, et. al. Heart Rhythm; 2004; 1:S243 2Tse, et. al. J Am Coll Cardiol; 2002; 40:1451可能仍需要長(zhǎng)期隨訪試驗(yàn)來(lái)區(qū)分右室不同部位起搏的效果右室心尖部和右室流出道起搏的長(zhǎng)期結(jié)果：陽(yáng)性結(jié)果很少有試驗(yàn)有右室心尖部VS選擇

5、性部位:統(tǒng)一的假設(shè)?選擇性的心室起搏部位獲得的益處取決于人群和電極導(dǎo)線的精確部位，而每個(gè)患者間的選擇性部位都不相同。1選擇性的心室起搏部位能夠獲益主要是由于它使右室心尖部起搏引起的非同步的心室激動(dòng)最小化。21Lieberman, et. al. Circulation 2004;110:III-606 2Tse, et. al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1451右室心尖部VS選擇性部位:統(tǒng)一的假設(shè)?選擇性的心室起搏部位獲房間隔起搏證據(jù)房間隔起搏證據(jù)心房間隔部起搏改善心房之間的電傳導(dǎo)改善心房之間的機(jī)械延遲抑制房性心律失常1Bailin, J Cardiovasc E

6、lectrophysiol, 2001;12; 912-9172Schwartzman, HRS 2005 (accepted)心房間隔部起搏1Bailin, J Cardiovasc E高位心房間隔部起搏: P波寬度* Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917高位心房間隔部起搏: P波寬度* Bailin, J Car高位心房間隔部起搏減少AF* Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917高位心房間隔部起搏減少AF* Bailin, J Cardi內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏

7、位點(diǎn)的不足選擇部位起搏臨床證據(jù)選擇部位起搏工具和植入內(nèi)容提要傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足右房高位間隔右房低位間隔右心耳RVOT間隔心尖選擇部位起搏解剖示意圖右房高位間隔右房低位間隔右心耳RVOT間隔心尖選擇部位起搏解傳統(tǒng)的選擇部位起搏導(dǎo)線通過(guò)導(dǎo)絲塑形達(dá)到選擇部位掌握導(dǎo)絲塑形技巧是關(guān)鍵激素電極降低閾值傳統(tǒng)的選擇部位起搏導(dǎo)線通過(guò)導(dǎo)絲塑形達(dá)到選擇部位激素電極22新型選擇部位起搏導(dǎo)線SelectSecure電極最細(xì)的雙極起搏電極無(wú)內(nèi)腔的電極設(shè)計(jì)更精確的感知SelectSite鞘管 可控彎度鞘管精確放置右房、右室電極三維塑形鞘管 一步到達(dá)選擇位點(diǎn)最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管24新型選擇部位起搏導(dǎo)線SelectSec

8、ure電極最細(xì)的雙SelectSecure 3830植入影像SelectSecure 3830植入影像SelectSecure電極 3830最細(xì)的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負(fù)擔(dān)外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜無(wú)內(nèi)腔電極設(shè)計(jì)遞送性好無(wú)需鋼絲更堅(jiān)固的電極體SelectSecure電極 3830最細(xì)的雙極起搏電極38SelectSecure電極 3830減少鎖骨下擠壓 解剖結(jié)構(gòu)25第一肋鎖骨電極體2.01 mm1.37 mmSelectSecure電極 3830減少鎖骨下擠壓27第一SelectSecure電極 3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂26Stylet lead

9、fracture due to crushStylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush3830 電極外徑0.040” 0.001”電極壓迫處的最小平均直徑0.046” 0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報(bào)告SelectSecure電極 3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂28SSelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)遞送性好復(fù)合設(shè)計(jì)1:1 的扭力傳遞等軸設(shè)計(jì)沒(méi)有突起或凹陷27SelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)遞送性好SelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)無(wú)需鋼絲，更堅(jiān)固的電極體283830

10、50765068電纜SelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)無(wú)需鋼絲SelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)更堅(jiān)固的電極體29Cable DesignCoil Design壓迫彎曲試驗(yàn)SelectSecure電極 3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)更堅(jiān)固的SelectSecure電極 3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知TiN涂層，降低電極極化30美敦力進(jìn)行的體外極化實(shí)驗(yàn)TiN涂層覆蓋的陰極頭9 mmSteinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Ma

11、ke a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285SelectSecure電極 3830更精確的感知32美敦力SelectSecure電極 3830至今最可靠的主動(dòng)固定導(dǎo)線3830，心室電極5年的穩(wěn)定性為100%，心房電極5年的穩(wěn)定性為

12、99.7%。31美敦力Performance ReviewSelectSecure電極 3830至今最可靠的主動(dòng)固定導(dǎo)C315 傳送導(dǎo)管專為SelectSecure起搏系統(tǒng)設(shè)計(jì)美敦力內(nèi)部使用C315 傳送導(dǎo)管專為SelectSecure起搏系統(tǒng)設(shè)導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4 Fr, 外徑7.0 Fr內(nèi)置止血閥導(dǎo)管內(nèi)表面親水涂層柔軟頭端，X線下顯影有專門(mén)定位于高位房間隔及His束的鞘管導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4 Fr, 外徑7.0 FrC315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對(duì)不同解剖結(jié)構(gòu)C315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型精確C315 塑形(總共7 種) C3

13、15 形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置H2020 cm49cm, 59cm, 69cm, 74cmBachmans束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30 cm,J-shaped tip59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430 cm,4 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530 cm,5 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束, 高位房間隔, 低位房間隔, 低位流出道C315 塑形(總共7 種) C315 形狀描述可使用383C315 塑形（續(xù)）C31

14、5 形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置S1040 cm,10 cm reach 69cm, 74cm 低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040 cm69cm, 74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43 cm69cm, 74cm His束C315 塑形（續(xù)）C315 形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合內(nèi)置止血閥沖洗口可切開(kāi)止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過(guò)孔彈性膜止血瓣內(nèi)置止血閥沖洗口通過(guò)孔彈性膜止血瓣新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)親水涂層使導(dǎo)線更容易沿鞘管彎度推送16 X 16 編織鞘管密度更好的抗扭力新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)C315植入過(guò)程S-10C315植入過(guò)程S-10通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”通過(guò)測(cè)試損傷電流確認(rèn)，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無(wú)損傷電流判斷導(dǎo)線是否固定無(wú)損傷電流有損傷電流通過(guò)影像