手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)和滅菌方式課件

1、無(wú)菌技術(shù)與消毒滅菌 骨傷一科 預(yù)防性使用抗生素感染或潛在感染手術(shù)人員的管理外科洗手皮膚消毒和準(zhǔn)備備皮術(shù)前無(wú)菌屏障物品滅菌 無(wú)菌技術(shù)和管理外科服裝及鋪單 手術(shù)室環(huán)境術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生刷手護(hù)士巡回護(hù)士病人 第一節(jié)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格的無(wú)菌要求 骨科手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，因?yàn)?.骨、肌腱、韌帶等組織血運(yùn)極差，抵抗力弱，易發(fā)生感染。同時(shí)因手術(shù)及其必然帶來(lái)的刺激和創(chuàng)傷，也可使一些雖然靜止的炎癥而活躍。2.骨科手術(shù)常需置入各種與人體組織相容性好的異物，如人工關(guān)節(jié)，骨水泥，人造骨，各種內(nèi)固定物，這些異物在無(wú)菌條件下于人體組織可以相安無(wú)事，一旦發(fā)生感染，它們就成為人體組織不能相容的異物。3.骨科手

2、術(shù)在術(shù)中常需變更體位和施行手法牽引，因此骨科手術(shù)皮膚滅菌的范圍較其他專(zhuān)科手術(shù)廣。鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線(xiàn)。頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線(xiàn)。胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線(xiàn)，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線(xiàn)，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)閉式自戴手套法（1）雙手保持在手術(shù)衣的袖口內(nèi)，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對(duì)，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。（3）雙手隔衣袖打開(kāi)手套反折部，對(duì)準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。（4）同法戴好另一

3、只手套后，雙手調(diào)整舒適。注意事項(xiàng)（1）未戴手套的手不可觸及手套外面。（2）已戴手套的手不可觸及未戴手套手。（3）手套的末端要嚴(yán)密地套扎住 手術(shù)衣袖口。帶好手套再操作鋪無(wú)菌巾應(yīng)由護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套鋪無(wú)菌巾1.傳遞治療巾時(shí)，手持兩端，醫(yī)師接時(shí)手持中間，治療巾不得接觸腰以下的無(wú)菌衣及其他部位。鋪大單、孔巾被展開(kāi)時(shí)，要手握單角遮住手背，以防被污染。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)立即更換。2.已鋪上無(wú)菌單只能有內(nèi)向外移動(dòng)，不可由外向內(nèi)移動(dòng)。3.鋪置第一層無(wú)菌巾單的醫(yī)師不穿無(wú)菌手術(shù)衣，不帶手套。鋪完第一層無(wú)菌單后，其他層無(wú)菌單應(yīng)由已穿好無(wú)菌衣帶好無(wú)菌手套的醫(yī)師完成，4.手術(shù)

4、視野四周肌托盤(pán)上無(wú)菌單為4層以上，術(shù)野以外為2層以上，無(wú)菌單垂下床35cm以上。鋪無(wú)菌巾注意事項(xiàng) 無(wú)菌技術(shù)原則無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，無(wú)菌性有懷 疑，視為污染。1.建立一個(gè)無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；無(wú)菌包破損或潮濕；無(wú)菌包墜落在地面上；滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；懷疑無(wú)菌物已被污染。菌手術(shù)衣的應(yīng)用 無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，

5、靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開(kāi)，以免碰撞污染。無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍 無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線(xiàn)、縫線(xiàn)不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。咳嗽、打