十月份護(hù)理和查房課件

1、硬膜下血腫并腦疝形成護(hù)理查房 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梁艷蘭 2014-10-29一、護(hù)理病歷一般資料科別:康復(fù)醫(yī)學(xué)科 住院號(hào)：557160 床號(hào)：15姓名:陸紅宇 性別：男 年齡：48歲籍貫:百色 婚姻狀況:已婚 職業(yè)：干部入院時(shí)間：2014-06-13 02:30由急診平車入住神經(jīng)外科，于2014-06-13 03:20在全麻下行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器置入術(shù)。經(jīng)治療病情穩(wěn)定于2014-10-21 17:20轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)治療。主訴：因外傷致意識(shí)障礙1小時(shí)余。一、護(hù)理病歷病歷敘述者：患者家屬記錄時(shí)間：2014-10-26主管醫(yī)生：林美瓊護(hù)理病歷記錄人：梁艷蘭醫(yī)療診斷：1.右側(cè)硬膜

2、下血腫并腦疝形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.左側(cè)額骨頂部骨折并矢狀縫輕度分離4. 尿路感染5.肺部感染 二、患者健康狀況和問題 轉(zhuǎn)入原因及經(jīng)過（主觀資料） 患者家屬訴4月余前不慎從高約1米樓梯處摔倒（當(dāng)時(shí)家屬不在場，具體情況不詳），約半小時(shí)后家屬才發(fā)現(xiàn)，患者當(dāng)時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，均為胃內(nèi)容物，呼之可應(yīng)但無言語，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約4.0mm,右側(cè)瞳孔直5.0mm，對(duì)光反射均遲鈍。無發(fā)熱、胃寒，無咳血、嘔血，無四肢抽搐、大小便失禁等。三、現(xiàn)在身體狀況飲食：3餐/日，主食量6兩/日，以米糊、糊狀、 膠凍狀的粘稠食物或營養(yǎng)餐為主，飲水量每日100ml左右，以白開水為主。 休息：以被動(dòng)臥位為主。三、

3、現(xiàn)在身體狀況睡眠：夜間間斷入睡1-2小時(shí)。排泄：大便1次/3-4日，黃色軟便，小便5- 6次/日。嗜好：既往有喝酒史。自理能力：生活完全不能自理，屬于重度依賴。四、既往身體狀況既往史：有高血壓病史。家族史：否認(rèn)有糖尿病病史，否認(rèn)有傳染性疾病 及遺傳性疾病史。七、心理社會(huì)狀況神精狀況：神志清楚，表情淡漠，失語，查體不能配合。心理狀況：心理平靜。八、治療監(jiān)測血壓：3/日。藥物：牛痘疫苗提取物注射液 ivd 1次/日 腦苷肌肽注射液 ivd 1次/日 頭孢他啶粉針 ivd 2次/日 胸腺肽腸溶片20mg口服 3次/日九、護(hù)理計(jì)劃護(hù)理問題及依據(jù)1.意識(shí)障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)（1）急性期絕對(duì)臥床休息

4、，抬高床頭15-20，以減輕腦水腫，躁動(dòng)病人加床欄，必要時(shí)使用約束帶。（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，觀察有無嘔吐、頭痛等，有異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。 （4）神志不清患者應(yīng)給與鼻飼流質(zhì)。5.知識(shí)缺乏 與 缺乏相關(guān)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)有關(guān)（1）主動(dòng)向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。（2）以多種形式向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，注意保護(hù)好病人的隱私。（3）做好病人家屬康復(fù)知識(shí)宣教，耐心解答患者家屬的疑問。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、癱瘓及長期臥床有關(guān)（1）協(xié)助

5、患者經(jīng)常更換體位，定時(shí)給予翻身及拍背，翻身間隔為2個(gè)小時(shí)，翻身時(shí)要保持肢體功能位置，并輔以按摩、針灸、理療等，避免加重關(guān)節(jié)變形及肌肉萎縮。（2）保持皮膚清潔干燥，保持床單位清潔、平整，必要時(shí)使用氣墊床。（3）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：在病人的身體空隙處墊軟枕，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力，防止壓瘡。（4）給予進(jìn)高營養(yǎng)的食物。（1）保持皮膚清潔，定時(shí)翻身。應(yīng)為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免影響病人的休息。（2）按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓。（3）注意觀察患者有無嘔血，便血，尿量減少等。（4）飲食宜易消化、無刺激性，少量多餐，防止損傷胃粘膜。（5）按醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物。7.潛在并發(fā)癥 壓瘡、蛛網(wǎng)膜下腔再次出血、消化道出血（1）床欄要保持