神經(jīng)外科分級(jí)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)課件

1、神經(jīng)外科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 神經(jīng)外三科馬佳麗概述 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理臨床護(hù)士實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定，護(hù)理級(jí)別分為：特級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理。 特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象： 1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 2、重癥監(jiān)護(hù)患者 3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者 6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并

2、需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求： 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測(cè)生命體征 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5、保持患者的舒適和功能體位 6、實(shí)施床旁交接班 級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象： 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3、生活不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求 ： 1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征

3、3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 5、實(shí)施安全護(hù)理措施 6、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象： 1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2、生活部分自理的患者 護(hù)理要求： 1、每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措 5、提供相關(guān)的健康教育級(jí)護(hù)理適用對(duì)象： 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求： 1、每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑

4、，正確實(shí)施治療，給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措 5、提供相關(guān)的健康教育 特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象： 重型顱腦損傷、腦干損傷、 廣泛腦挫傷保守及行顱內(nèi)血腫清除加壞死組織清除或去骨瓣減壓術(shù)后 腦出血急診行手術(shù)治療后 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)前及術(shù)后 癲癇大發(fā)作伴意識(shí)喪失 較大腫瘤切除術(shù)后 需使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者 1、生活完全不能自理、 2、昏迷、病情危重隨時(shí)出現(xiàn)呼吸心跳驟停、需要搶救的患者一級(jí)護(hù)理A適用對(duì)象：重型顱腦損傷腦干損傷、廣泛腦挫傷保守及行顱內(nèi)血腫清除加壞死組織清除或去骨瓣減壓術(shù)后腦出血行手術(shù)治療后、蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)前及術(shù)后、癲癇大發(fā)作伴意識(shí)恢復(fù)生命體征不穩(wěn)定腫瘤切除術(shù)后患

5、者、1、生活完全不能自理的患者2、病情不穩(wěn)定的重癥患者特級(jí)、一級(jí)護(hù)理A?？谱o(hù)理項(xiàng)目嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征引流管護(hù)理 保持通暢固定合適觀察顏色、性質(zhì)和量氣管切開護(hù)理 保持敷料整潔按時(shí)霧化吸入留置口咽通氣道的護(hù)理 及時(shí)吸痰及時(shí)清洗更換鼻飼的護(hù)理 更換膠布1/日，檢查胃管位置、觀察胃液顏色，觀察有無腹脹、腹瀉墜積性肺炎、肺不張的預(yù)防 翻身扣背1次/2小時(shí)，吸痰、霧化良肢體的擺放需要時(shí) 健側(cè)位、患側(cè)位、平臥位高熱需要時(shí) 物理降溫藥物降溫壓瘡預(yù)防與護(hù)理（需要時(shí)） 翻身觀察，換藥下肢深靜脈血栓的預(yù)防特殊用藥、檢查的護(hù)理為家屬提供健康宣教飲食、用藥安全一級(jí)護(hù)理B基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目（一）晨間護(hù)理（1次/日）

6、1、整理床單位， 2、面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1次/日 1、協(xié)助面部清潔 2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理 3、協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食、水（四）臥位護(hù)理，1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)）2、協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理 1、失禁護(hù)理（需要時(shí)）2、床上使用便器（需要時(shí)）3、留置尿管護(hù)理（2次/日）（六）床上溫水擦?。?次/2-3日）（七）其它護(hù)理 1、協(xié)助更衣（需要時(shí)）2、床上洗頭（1次/周）3、指（趾）甲護(hù)理（需要時(shí)）（八）患者安全管理二級(jí)護(hù)理A適用對(duì)象： 顱腦損傷 腦出血術(shù)后 腦腫瘤手術(shù)前后 顱骨修補(bǔ)手術(shù)前后 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后患者 1、病情穩(wěn)定仍需臥床休息的患者 2、生活部分自理患者 二級(jí)護(hù)理A?？埔?、氣管切開護(hù)理 保持敷料整潔，按時(shí)霧化吸入2、鼻飼的護(hù)理 更換膠布1/日，檢查胃管位置、觀察胃液顏色，觀察有無腹脹、腹瀉3、留置針 留置時(shí)間跟換貼膜4、良肢體的擺放：需要時(shí)（健側(cè)位、患側(cè)位、平臥位）5、高熱、壓瘡、下肢深靜脈血栓的預(yù)防（需要時(shí)）6、為家屬提供健康宣教飲食、用藥、安全二級(jí)護(hù)理B適用對(duì)象： 顱腦損傷、 腦腫瘤手術(shù)前后、 顱骨修補(bǔ)手術(shù)前后 慢性硬