臨床醫(yī)學(xué)概論：呼吸系統(tǒng)總論

1、呼吸系統(tǒng)總論 常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱：各種原因引起的人體產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升高超過正常范圍。正常體溫：3637。發(fā)熱的分度：低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上常見癥狀發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核等非感染性發(fā)熱：結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、熱射?。ㄖ惺睿┏Ｒ姲Y狀發(fā)熱臨床表現(xiàn)：T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。 高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮膚潮濕。發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰大葉性肺炎；盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核病發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿

2、痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。常見癥狀咳嗽與咳痰咳嗽-人體的一種保護(hù)性反射動作，能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物，利于呼吸系感染的控制。長期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀?？人缘牟∫蚝粑兰膊。罕茄?、咽炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、肺結(jié)核胸膜疾?。盒啬ぱ住庑氐?。心血管疾?。鹤笮乃ソ?、肺水腫、二尖瓣狹窄。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎、腦出血、精神性咳嗽等。其他：耵聹、藥物（ACEI類藥）、胃食道反流等。呼吸道感染是最常見的原因咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：無痰的咳嗽濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽按持續(xù)時間分：1.

3、急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入 刺激性氣體2.慢性咳嗽：慢支、支擴3.發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘咳嗽的臨床表現(xiàn)咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽咳痰的概念是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排除體外的病態(tài)表現(xiàn)。 咳痰的臨床表現(xiàn)1、痰的性狀黏液性痰漿液性痰黏液膿性痰膿性痰血性痰幾種特征性痰液鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色痰-銅綠假單胞菌磚紅色膠凍樣痰-肺炎克雷伯桿菌棕褐色痰-阿米巴惡臭痰-厭氧菌大量水樣泡沫痰-彌漫性肺泡癌粉紅色泡沫痰-急性肺水腫、左心衰竭大量膿痰-支氣管擴張大量膿臭痰-肺膿腫咳嗽的伴隨癥狀：（1）發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）

4、突發(fā)呼吸困難喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸常見癥狀咯血定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排除稱為咯血?？┭蔫b別：與口腔、鼻、咽部位出血的鑒別與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、膽道出血出血前癥狀咽癢、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色、暗紅，出血多時可鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液血液P

5、H值堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，柏油樣黑便，嘔血后可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血的病因支氣管病變：支氣管擴張、肺癌、支氣管結(jié)核多見；肺部病變：肺結(jié)核、肺膿腫常見，肺栓塞、肺真菌病、肺吸蟲病心血管病變：二尖瓣狹窄常見其他：血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病，子宮內(nèi)膜異位癥咯血的臨床表現(xiàn)年齡小兒先天性疾病、肺含鐵血黃素沉著 癥輕壯年支氣管擴張、肺結(jié)核、二尖狹 窄大于40歲有吸煙史者肺癌咯血的臨床表現(xiàn)咯血量痰中帶血肺癌、慢性支氣管炎小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于300-500ml)肺結(jié)核空洞、支氣管擴張、二尖瓣狹窄、慢性肺膿腫常見癥狀呼吸困難指患者感到空氣不足，呼吸費力。 常被描

6、述為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。常見癥狀呼吸困難病因分類1、肺源性呼吸困難：哮喘、氣胸慢性阻塞性肺疾病2、心源性呼吸困難：心衰3、神經(jīng)精神性呼吸困難：重癥肌無力、癔癥，腦出血4、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒5、血源性呼吸困難：貧血常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

7、間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾?。汉硌?、喉頭水腫、喉癌，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾病：支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙 常見癥狀-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困難勞力性呼吸困難：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩

8、解。見于心功能不全的早期。夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡12小時發(fā)生?？人浴⒆鸷?1030min癥狀消失，伴有喘鳴。急性肺水腫心源性哮喘常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎

9、常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病常見癥狀胸痛發(fā)生機制刺激因子胸部的感覺神經(jīng)纖維大腦皮層的痛覺中樞胸痛胸部的感覺神經(jīng)纖維1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.支配主動脈的交感神經(jīng)纖維3.支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維4.膈神經(jīng)的感覺纖維病因胸痛的原因主要為胸部疾?。盒乇诩膊?：帶狀皰疹、肋軟骨炎 心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、主動脈夾層

10、呼吸系統(tǒng)疾病：肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌縱隔疾病其他臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 青壯年胸痛胸膜炎、氣胸、 心 肌炎40歲以上心絞痛、心梗、肺癌臨床表現(xiàn)2胸痛部位 胸壁疾病固定在病變部位帶狀疤疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布肋軟骨炎第1、2軟肋處食管及縱隔病變胸骨后心絞痛和心肌梗塞胸骨后、心前區(qū)，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射臨床表現(xiàn)夾層動脈瘤胸背部自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞 側(cè)胸部肺尖部肺癌肩部、腋下肝膽疾病、膈下膿腫右下胸臨床表現(xiàn)3胸痛性質(zhì)刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍 帶狀皰疹燒灼痛食管炎絞窄性并有重壓窒息感心絞痛劇烈并有恐懼、瀕死感心肌梗死臨床表現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛氣胸、胸膜炎胸部悶痛，火灼樣，夜間尤甚肺癌突然發(fā)生胸背部難

11、忍撕裂樣劇痛 夾層動脈瘤突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺 肺梗死臨床表現(xiàn)4持續(xù)時間 陣發(fā)性平滑肌痙攣、血管狹窄缺血 如心絞痛持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞或梗死 如心肌梗塞臨床表現(xiàn)5影響疼痛因素 疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解因素心絞痛 勞累、體力活動、精神緊張誘發(fā)， 休息、含服硝酸甘油后12分鐘緩解胸膜炎、心包炎深呼吸與咳嗽時加劇食管病變 進(jìn)餐時或進(jìn)餐時后、平臥時誘發(fā)或加劇， 服抗酸劑和胃腸動力藥緩解常見體征三凹征原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征” 。常見疾?。汉硌?、喉頭水腫、喉癌，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓常見體征上腔靜脈阻塞綜合征各種原因引起的上腔靜脈阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈收容區(qū)出現(xiàn)靜脈擴張，回流受阻，組織水腫臨床表現(xiàn)：胸壁、上肢、頸靜脈怒張，血流方向自上而下，顏面、上肢水腫，腦水腫上腔靜脈阻塞綜合征常見體征濕性啰音、干啰音呼吸音以外的附加音濕性啰音：吸氣時氣流通過支氣管內(nèi)稀薄的分泌