內(nèi)科醫(yī)師晉升高級職稱副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報告匯編4篇

1、 內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2021年 月 日關(guān)于腦梗死右小腦半球腦血栓形成的病案分析一、患者基本情況:患者*，男性，60歲，因“意識不清2.5小時”入院。家屬代訴病史:患者約于今日2.5小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地s不省人事，呼之不應(yīng)，伴口吐白沫，無嘔吐，無全身抽搐無喉中異聲，無大小便失禁,家屬急呼120送入院，擬“昏迷查因”收入我科。既往有腦梗死、腦菱縮、高血壓病3級很高危組病史。入院查體:體溫:36、脈搏:120次/分、呼吸:22次/分、血壓:162/121mmHgo GCS 評分:8分，淺昏迷狀態(tài)，壓眶有反應(yīng)，對疼痛刺激反應(yīng)稍遲鈍，雙側(cè)

2、瞳孔約3.0mm，對光反射遺屯。雙肺呼吸節(jié)律不齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，心律不齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病里性雜音。腹軟，肝肋下及劍突下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:剄軟、無抵抗，四肢肌張力增高膝睫射、跟建反射對稱存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。輔助檢查:血常規(guī):白細胞13.73*109/L,血紅蛋白138.0g/L,血小板255.0*109/L,凝血功能未見明顯異常。B型鈉尿肽前體測定801t pg/mlo 2019-05-26頭顱CT 回報: 1、考慮橋腦腔隙性腦梗死2、考慮左側(cè)額葉腦軟化灶3、腦萎縮。2019-05-27復(fù)查頭顱CT示:1、右

3、小腦半球腦梗死，2、多發(fā)性腔隙性腦梗塞，3、左額葉腦軟化灶，4、腦鏤縮。2019-06-03頭顱CT示:考慮左側(cè)小腦半球腦梗死，與2019年5月28日CT片比較s病灶稍宿小多發(fā)性陳舊性腔隙性腦梗死左側(cè)額葉腦軟化灶:腦萎縮。二、臨床診斷:1、腦梗死右小腦半球腦血栓形成)2、多發(fā)性腔隙性腦梗塞3、左額葉腦軟化灶4、腦萎縮5、高血壓病3級很高危組。三、診斷依據(jù):1、老年男性患者，有高血壓病、腦速死、腦萎縮病史。2、突發(fā)意識不清2.5小時。查體:血壓:162/121mmHg oGCS評分:8分，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔約3.0mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸節(jié)律不齊，心率120次/分，心律不齊，心音正常。頸軟

4、、無抵抗,四肢肌張力增高,病理征未引出。3、2019-05-26頭顱CT: 1、考慮橋腦腔隙性腦梗死2、考慮左側(cè)額葉腦軟i化灶3、腦萎縮。2019-05-27復(fù)查頭顱CT:1、右小腦半球腦梗死2、多發(fā)性腔隙性腦速塞3、左額葉腦軟化灶4、腦萎縮。2019-06-03頭顱CT示:考慮右側(cè)小腦半球腦梗死，與2019年5月28日CT片比較，病灶稍縮小多發(fā)性陳l日性腔隙性腦梗死左側(cè)額葉腦軟1化灶腦菱縮。四、治療措施1、告病重、面罩吸氧、心電監(jiān)護、密切觀察生命體征、瞳孔變化，留置尿管、胃管。記24小時出入量;2、硝酸甘油空制血壓收縮壓控制在150/80mmHg左右。3、微泵靜脈主射尿題酶溶栓，30分鐘泵完

5、;4、予以抗凝、抗血小板聚集擴張血管藥物和擴容藥，脫水劑的使用。營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持水、電解質(zhì)平衡,糾正翰成平衡紊亂;5、密切觀察病情，加強護理，溶栓后復(fù)查頭顱CT注重并發(fā)癥的和防和處理。穩(wěn)定期予以康復(fù)治療。五、討論1、綜合上述資料，患者既往有腦梗死、遘縮高血壓病3級很高危組病史等動脈粥樣硬化危險因素，無外傷史。急性發(fā)病，有新發(fā)的局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征并且持續(xù)存在超過1小時以上,其頭顱CT排除腦出血，故考慮腦血栓形成可能性大。2、該患者60歲，血壓控制在160/80mmHg左右,無出血傾向、CT未見腦部大片低密度灶，無嚴重的心肝腎疾病。發(fā)病在6小時以內(nèi)。在溶栓窗口期，患者發(fā)病后出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，

6、予以尿數(shù)酶溶栓后患者意識轉(zhuǎn)清，GCs 評分: 14分，患者生命體征平穩(wěn)，病情明顯好轉(zhuǎn)，搶救成功。1周后復(fù)查頭顱CT見右側(cè)小腦半球腦梗死病灶較前縮小，后期予以康復(fù)治療后出院。3、該例患者發(fā)病后出現(xiàn)淺昏迷，生命體征不平穩(wěn)，溶栓后復(fù)查CT:右小腦半球腦梗死,考慮有基底動脈血栓形成病死率非常高，在本地區(qū)尚未開展DSA及機械取栓而溶栓治療可能唯一有效的搶救方法時間就是大腦,創(chuàng)健生命綠島。腦血栓形成發(fā)病后，極早期溶栓治療是恢復(fù)梗死區(qū)血流的主要方法,可挽救半灰暗帶尚未死亡的神經(jīng)細胞,減少發(fā)生腦梗死的概率，避免延誤患者的最佳治療時機。關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的病案分析一、患者基本情況患者*，女性、 56歲?；颊咭虬l(fā)

7、作性胸痛半個月再發(fā)并加重9小時入院。患者于半個月前開始反復(fù)勞動后出現(xiàn)胸痛，以胸骨中下段為主，呈壓榨性，無向他處反射，持續(xù)約320秒-1分鐘休息后可緩解，無心悸，無大汗淋滴，無夜間端坐呼吸，無咳嗽、咳痰、無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。起病后未未診治。9小時前在睡醒后突感胸痛性質(zhì)、部位、范圍同前但程度加重休息后仍不能緩解伴有面色蒼白、大汗覺有胸悶、心悸、氣促.遂來我院門診就診門診擬心絞痛?收入院進一步診治。既往有高血壓病3級極高危組、2型糖尿病病史。體查體溫:36.7C脈搏:78次/分呼吸:20次/分血壓:122/72mmHg。急性病容表情痛苦對答切題。頸靜脈未見怒張雙肺未聞及干濕性啰音。心界無擴大

8、。心率78次/分.心律齊.心音正常各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛及反跳痛。移動性濁音(陰性).腸鳴音3-5次/分。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常病理征未引出。輔助檢查:心電圖提示竇性心律. l .lll.aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15-0.2mV.T波倒置。心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。血鉀3.3mmolL ;血脂總膽固醇5.90mmol/L1，甘油三脂7.68mmol/L1低密度脂蛋白2.21mmol/L;動態(tài)復(fù)查床邊心電圖提示竇性心動過緩;ST-T改變。消化系巳超提示輕度脂肪肝。胸片、心臟彩超未見明顯異常。二、臨床診斷1、胸痛查因冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛未排除急性非ST段抬高型

9、心肌梗死)Killipl級;2、2型糖尿病;3、高血壓病3級極高危組;4、混合型高脂血癥5、輕度脂肪肝6、低鉀血癥三、診斷依據(jù)1、老年女性患者長期高血壓、2型糖尿病病史.未系統(tǒng)治療。2、反復(fù)勞累后胸骨中下段悶痛半個月休息后好轉(zhuǎn)。3、入院前有持續(xù)胸痛伴氣促休息后不能緩解。4、查體:無心界擴大和心臟雜音雙下肢無水腫。5、心電圖提示竇性心律. 、I.、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15-0.2mV，T波倒置。心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常?？偰懝檀?.90mmolL1.甘油三脂7.68mmol/L1。四、治療措施1、吸氧、心電監(jiān)護、臥床、低鹽低脂飲食胸痛時給予鎮(zhèn)痛治療;2、抗血小板治療雙抗阿司匹林聯(lián)合氯吡

10、格雷治療;3、盡早給予受體阻滯劑治療降低心肌耗氧、擴張冠脈、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌.控制血壓.控制血糖、調(diào)節(jié)血脂.護胃補鉀等對癥治療.4、密切觀察病情.復(fù)查心電圖、心肌酶肌鈣蛋白.防止病情惡化。五、討論1、該患者有典型的心絞痛癥狀包括:胸痛位于胸骨后.壓榨性.有誘發(fā)因素勞累后出現(xiàn)。心電圖有2個以上導(dǎo)聯(lián)ST壓低0.1mV,T波倒置并呈動態(tài)變化.心肌酶、肌鈣蛋白表現(xiàn)陰性。根據(jù)綜上所述診斷為冠心病(不穩(wěn)定型心絞痛未排除急性非ST段抬高型心肌梗死)Killipl級;ASC患者一般沒有異常的臨床體征本例患者僅出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷。為進一步明確診斷.防止病情進一步惡化.予密切復(fù)查心電圖、心肌損傷物。2、對于

11、ASC應(yīng)注意排除主動脈夾層、肺動脈栓塞.心肌病等。予持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電監(jiān)護并反復(fù)和患者及其家屬說明病情的嚴重性.定期復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。如患者胸痛持續(xù)不能緩解.心電圖缺血情況進一步加重或出現(xiàn)ST段抬高, cTn轉(zhuǎn)為陽性并伴有心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常應(yīng)迅速行介入治療但本縣目前尚未開展此項目。對于高危臨床特征特征的胸痛患者，存在較大的潛在危險性。3、急性冠脈綜合征具有診斷困難、救治時間窗短療效及其預(yù)后完全時間依賴性等特征，在醫(yī)療糾紛中占有很高的比例。因此，需要臨床醫(yī)師在接診急診胸痛患者時最重要的是結(jié)合臨床有限的資料.按照規(guī)范流程進行快速甄別和給予正確處理。該患者入院后胸痛得到緩解,

12、多次復(fù)查肌鈣蛋白陰性.心電圖提示ST-T段改變,生命體征平穩(wěn),經(jīng)治療1周后病情穩(wěn)定，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血病史1病史摘要：王，女，42歲。主訴：牙齦出血，四肢紫斑3月余?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦滲血，伴口腔黏膜血皰，四肢紫斑，月經(jīng)量多，在外院化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少性，擬診為“急性血小板減少性紫癜”，予“地塞米松、潑尼松、長春新堿”等藥物治療，上述癥狀無改善。病程中時有頭暈、乏力，無鼻出血、頭痛、視物模糊、關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等。睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，無血尿、黑便、大便帶血等。既往體健，無肝炎、關(guān)節(jié)炎等病史。2病史分析：(1)出血的病史采集要著重強調(diào)

13、出血的誘因、部位、出血量、及出血引起的后果等，以了解病情性質(zhì)和嚴重程度。如是否有外傷、既往出血史、肝病史等，出血部位是皮膚、黏膜、還是內(nèi)臟，有無失血性貧血、失血性休克的表現(xiàn)，有無腎臟出血的表現(xiàn)，有無意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。(2)病史特點：中年女性，既往體健，無特殊病史。無明顯誘因出現(xiàn)牙齦滲血，伴口腔黏膜血皰，四肢紫斑，月經(jīng)量多。無鼻出血、頭痛、視物模糊、無血尿、黑便、大便帶血等內(nèi)臟出血的表現(xiàn)，無關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等。無肝炎、關(guān)節(jié)炎等病史。有頭昏、乏力等貧血表現(xiàn)。曾用激素等藥物治療，效果不理想。體格檢查1結(jié)果：T37.0，P90次分，R18次分，Bp10065mmHg。發(fā)育正常，自主體位，精神萎

14、靡，神志清楚、查體合作；頸前皮膚有散在淤點，雙下肢有散在陳舊性淤點、淤斑；全身皮膚無黃染及皮疹；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；左球結(jié)膜下陳舊性出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，唇色淡紅，牙齦滲血，頰黏膜見陳舊血皰；胸骨無壓痛，雙肺叩診清音，呼吸音清晰、未聞干濕啰音；心界無擴大，心率90次分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無浮腫，關(guān)節(jié)無畸形。眼底檢查未見出血。2體檢分析：體檢特點：出血表現(xiàn)：頸前皮膚散在淤點，雙下肢散在陳舊淤點、淤斑；左球結(jié)膜下陳舊性出血；牙齦滲血，頰黏膜見陳舊血皰。唇色淡紅，提示貧血可能。無黃疸、皮疹、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大、胸骨無壓痛、肝脾肋下未及、關(guān)節(jié)無畸

15、形，不支持肝臟病變、造血系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織疾病。輔助檢查1結(jié)果：(1)實驗室檢查：血常規(guī)：Hb89gL、RBC3.711012L，WBCl2.5109L、N0.90，Plt23109L，MCH24pg，MCHC317gL，MCV75fl，Ret0.012；尿常規(guī)：深黃清，Hb(-)，BIL(-)，URO(-)，PRO(-)；大便隱血(-)；PAIgG增高；RF(-)，ASO(-)，ESR30mmh，血抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體均(-)，ENA多肽7項均(-)；血清鐵72mmolL，鐵蛋白10ugL，總鐵結(jié)合率80mmolL。(2)骨髓檢查：骨髓有核細胞增生明顯活躍，紅系、粒系增

16、生活躍，巨核系增生明顯活躍伴成熟障礙。血小板罕見。鐵染色：胞外鐵(-)，胞內(nèi)鐵陽性率7，均為I型。(3)腹部B超：肝、膽、胰、脾未見異常。2輔助檢查分析：(1)血常規(guī)示血小板減少，骨髓巨核系增生明顯活躍伴成熟障礙，血小板罕見，提示免疫性血小板減少性紫癜。(2)PAIgG增高，RF(-)，ASO(-)，血抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、ENA多肽7項均(-)，提示特發(fā)性血小板減少性紫瘢。(3)血常規(guī)提示小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞正常，骨髓鐵染色胞外鐵(-)，胞內(nèi)鐵陽性率7，血清鐵、鐵蛋白減少，總鐵結(jié)合率增高，提示缺鐵性貧血。(4)尿常規(guī)正常、大便隱血(-)未提示泌尿系、消化系統(tǒng)出

17、血。(5)血常規(guī)WBCl2.5109L為糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，ESR30mmh貧血可以解釋。診斷與鑒別診斷1診斷：(1)特發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)(2)缺鐵性貧血(IDA)2診斷依據(jù)：(1)病史體檢提示皮膚、黏膜出血，脾臟不大；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少、PAIgG增高、RF(-)、ASO(-)，血抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、ENA多肽7項均陰性，提示特發(fā)性血小板減少性紫癜。(2)病史提供患者有頭昏、乏力，體檢有唇色淡紅，實驗室檢查Hb89gL，可以診斷貧血、程度為中度(90gL)；MCH、MCHC、MCV減少提示小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞正常，骨髓鐵染色胞外鐵(-)，胞

18、內(nèi)鐵陽性率7，血清鐵、鐵蛋白減少，總鐵結(jié)合率增高，提示缺鐵性貧血。3鑒別診斷：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：ITP屬于自身免疫性疾病，大約有l(wèi)3SLE患者發(fā)生ITP，故對年輕女性ITP患者應(yīng)密切隨訪，警惕SLE發(fā)生。(2)肝病、脾功能亢進以及藥物、病毒感染并發(fā)DIC所致血小板減少：有肝臟損傷病史、脾功能亢進表現(xiàn)為白細胞、紅細胞和血小板三系減少、DIG有其他凝血異常等可以鑒別。(3)過敏性紫癲：紫癜型過敏性紫癜易與ITP混淆，大多以皮膚淤點、淤斑為主要表現(xiàn)，皮膚出血的部位最多見的是下肢及臀部，呈對稱分布。本病為血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床表現(xiàn)除皮膚紫癲型外，還有腹型、關(guān)節(jié)型、腎型或混合型。血

19、小板計數(shù)常在正常范圍是最重要的鑒別點。(4)自身免疫性溶血性貧血合并特發(fā)性血小板減少性紫癲(Evans綜合征)：除出血以外出現(xiàn)貧血、黃疸，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高，Coombs試驗（+）。(5)血栓性血小板減少性紫癜(TTP)：主要表現(xiàn)是血小板減少、溶血、發(fā)熱、腎功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。(6)再生障礙性貧血：ITP患者明顯失血時可導(dǎo)致貧血；需與不典型再生障礙性貧血鑒別，后者骨髓檢查巨核細胞減少或缺如，骨髓鐵染色陽性率增高。治療1.治療原則：治療應(yīng)考慮患者年齡、嚴重程度、預(yù)期的自然病程。2.治療方法：(1)一般處理：血小板明顯減少、出血嚴重者應(yīng)絕對臥床休息，防止外傷，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功

20、能的藥物；(2)緊急治療：輸注血小板；靜脈輸注丙種球蛋白：血漿置換：脾切除：中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血如威脅生命，應(yīng)緊急切脾后采取開顱術(shù)；(3)長期治療：首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，正規(guī)治療3-6個月無效者或?qū)に赜幸蕾囌呖蛇x脾切除治療，免疫抑制劑治療不作首選；(4)缺鐵性貧血的治療：去除病因；口服藥物治療在血紅蛋白正常后需繼續(xù)服藥4-6個月甚至1年以補足貯存鐵。鐵劑治療4周無效者應(yīng)考慮是否缺鐵原因未去除或診斷有誤。心肌梗死一、病史1病史摘要：張某，男，56歲。主訴：發(fā)作性胸痛3天，心前區(qū)疼痛3小時?；颊呷朐呵?日始感勞累后心前區(qū)悶痛，休息后緩解，每日發(fā)作34次，每次持續(xù)310分鐘不等，未就醫(yī)。入院當日凌晨突

21、感心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，向左肩、背部放射，伴大汗，無惡心、嘔吐及上腹部疼痛，發(fā)病后3小時急診入院，入院時發(fā)生暈厥2次。既往否認高血壓及冠心病病史，否認消化道潰瘍史，1個月前有顱腦外傷史。2病史分析：(1) 要注意胸痛的特點，從病史判斷患者有心絞痛或心肌梗死可能，詢問過程中應(yīng)注意是否有危險因素。(2)體格檢查和輔助檢查應(yīng)側(cè)重于心肌梗死與心絞痛的鑒別，還應(yīng)注意鑒別主動脈夾層、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。病史主要提示的是加重的心前區(qū)壓榨性疼痛，伴放射痛和大汗，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死。(3)病例特點：男性，無冠心病危險因素。心前區(qū)疼痛突然發(fā)作并加重，無明顯誘因。胸痛為心前區(qū)壓榨性疼痛

22、，向左肩、后背放射，經(jīng)休息后無緩解。二、體格檢查1結(jié)果：T36.6，P96次分，R24次分，Bp7548mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，自動體位，神志清楚，檢查合作；口唇輕度發(fā)紺；頸軟，頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，無頸動脈異常搏動，甲狀腺無腫大，氣管居中；胸廓無畸形及壓痛，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心界無擴大，心率84次分，律齊，心尖部第一心音低鈍，未聞及額外心音，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音，周圍血管征陰性；腹軟，無壓痛和反跳痛，肝脾未觸及腫大；四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2體檢分析：(1)查體特點：生命體征不平穩(wěn)，血壓明顯降低，出現(xiàn)暈厥。痛苦面容，說明胸痛程度較劇

23、；口唇發(fā)紺，提示缺氧；第一心音低鈍，提示可能有心功能降低。頸靜脈怒張，提示右心功能受損。(2)病例特點：生命體征不平穩(wěn)，伴暈厥，提示可能在原發(fā)心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生了心源性休克；上述體檢特點與病史結(jié)合分析應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。三、輔助檢查1結(jié)果：(1)心電圖：竇性心律，心率96次分，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)分別呈QS、Qrs、QS型，ST段抬高0.20.4mV，弓背向上呈單向曲線，ST段抬高IIIII大于1；V7-9導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，ST段抬高0.10.3mV。30分鐘后復(fù)查心電圖：在以上表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，由0房室傳導(dǎo)阻滯漸變?yōu)镮II0度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律2735次分。(

24、2)實驗室檢查：血常規(guī)：Hb127gL，RBC4.181012L，WBC8.2109L、N0.85、L0.15，Plt255109L；尿常規(guī)：蛋白(一)，鏡檢未見異常；心肌酶：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)68UL、乳酸脫氫酶(LDH)168UL、磷酸激酸酶同工酶(CK-MB)70UL、肌鈣蛋白I(cTnl)0.2ngL。(3)冠狀動脈造影：右冠狀動脈中段完全閉塞，左回旋支50狹窄。2輔助檢查分析：（1）心電圖II、III、aVF、V7-9ST段抬高和病理性Q波，提示急性下壁心肌梗死（2）ST段抬高IIIII大于1，血壓下降，提示右心室梗死可能。（3）患者入院后，竇性心律轉(zhuǎn)為逸搏心律，提示右冠狀動脈病變可能，因為竇房結(jié)和房室結(jié)的供血大部分來自右冠狀動脈。（4）心肌酶譜：CK-MB超過正常上限的2倍，肌鈣蛋白明顯增高，再根據(jù)患者胸痛和心電圖改變，急性心肌梗死的診斷基本確立。（5）冠狀動脈造影的結(jié)果證實以上的推測，病變血管為右冠狀動脈。四、診斷與鑒別診斷1診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性左室下后壁合并右心室心肌梗死心臟不大II0度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心功能II級（2）心源性休克2診斷依據(jù)：(1)典型胸痛病史和不穩(wěn)定的血流動力學(xué)改變：休息時突然發(fā)生的心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解；出現(xiàn)低血壓。(2)體格檢查：血壓低、無肺部啰音、頸靜脈怒張是右心室缺血的三聯(lián)征。(3)心電圖動