頸髓占位課件

1、巨大頸髓占位的護(hù)理協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 唐艷多家新聞媒體報(bào)道2013年1月4日，武漢協(xié)和醫(yī)院成功切除世界首例報(bào)道最大頸髓室管膜瘤，患者恢復(fù)良好2013年1月25日，楚天金報(bào)、武漢新聞、湖北新聞、騰訊網(wǎng)、搜狐網(wǎng)等多家媒體報(bào)道隨即，多名患者慕名而來(lái)。截至目前，我科已成功切除巨大頸髓占位5例5例患者均恢復(fù)良好，出院調(diào)查顯示滿意度高2013年4月收治的一例14歲巨大頸髓占位患者寫的感謝信病例介紹患者，女，26歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛一月，在當(dāng)?shù)匦醒糠忾]治療無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)頸部疼痛，小便無(wú)力，行MRI示：四腦室底部至第7頸椎髓內(nèi)占位病變，腫瘤長(zhǎng)約13cm，于2012年12月29日收入我科入院查體：四肢肌

2、力V級(jí)，行MRI示：橋延交界至第7頸椎椎管內(nèi)占位。術(shù)前護(hù)理由于腫瘤巨大且生長(zhǎng)在延髓區(qū)，術(shù)后有可能出現(xiàn)呼吸抑制而患者意識(shí)仍清楚向患者說(shuō)明術(shù)后必要時(shí)使用呼吸機(jī)的目的，讓患者有一個(gè)心理適應(yīng)期術(shù)前開(kāi)始訓(xùn)練患者深呼吸及咳嗽技巧術(shù)前開(kāi)始指導(dǎo)肢體功能鍛煉的方法責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，適當(dāng)?shù)膬A聽(tīng)和言語(yǔ)安慰，術(shù)前護(hù)士長(zhǎng)親自到床邊為患者鼓氣加油，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心于2013年1月4日在全麻下行“開(kāi)顱及椎管探查+腫瘤切除術(shù)”，術(shù)中行腫瘤全切，神經(jīng)功能保留完好呼吸較弱，以呼吸機(jī)輔助呼吸，SPO2100%，血壓低以多巴胺泵維持至100/60mmHg左右，四肢肌力I-II級(jí)，患者脫機(jī)困難，1月9日行氣管切開(kāi)術(shù)

3、接呼吸機(jī)，1月11日停用呼吸機(jī)，SPO2可維持正常術(shù)后MRI術(shù)后恢復(fù)術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)病情觀察呼吸道管理基礎(chǔ)護(hù)理肢體功能鍛煉環(huán)境管理護(hù)理重難點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1-病情觀察血壓的觀察 因手術(shù)后早期脊髓休克，以及頸髓損傷后交感神經(jīng)受抑制，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為心率減慢，血壓降低引流液的觀察 因腫瘤巨大，術(shù)區(qū)易出血，需嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、量并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)上消化道出血，及時(shí)處理后出血停止。術(shù)后護(hù)理2-體位體位 術(shù)后頸部以頸托固定，每2h軸線翻身一次，臥氣墊床減壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免腦干晃動(dòng)及頸部扭曲，致腦干功能衰竭或手術(shù)區(qū)域牽拉出血，導(dǎo)致呼吸驟?；驂浩燃股窠?jīng)致四肢癱瘓呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定通氣模式：BIPA

4、P模式，最大限度保證患者舒適度參數(shù)設(shè)置：吸呼比：1:1.52 PEEP：4cmH2O FIO2：40% -60%，根據(jù)SPO2 調(diào)整，盡量選低值 呼吸頻率：16次/min使用呼吸機(jī)期間主動(dòng)與患者溝通，了解其不適定期進(jìn)行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素心理護(hù)理人機(jī)對(duì)抗的處理：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察患者自主呼吸呼吸功能逐漸恢復(fù)后試脫機(jī)脫機(jī)早期合理的氣道濕化保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者深呼吸嚴(yán)密觀察呼吸及SPO2呼吸功能恢復(fù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)有效咳嗽觀察患者的主訴：后組顱神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)，患者構(gòu)音障礙，與其創(chuàng)建獨(dú)特的表達(dá)方式，如抬左腿表示吸痰，咂嘴巴表示口渴，眨眼或閉眼表示同意或不同意等堵管期間選擇合適的堵管用具觀察堵管后呼吸狀況了解患者主訴重點(diǎn)時(shí)段的觀察：白天間斷堵管24h間斷堵管24完全堵管1、脊髓休克期病情穩(wěn)定后即行功能鍛煉：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)2、肌力逐漸恢復(fù)后協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、廢用性萎縮、DVT鼓勵(lì)患者主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)分享每一點(diǎn)進(jìn)步的喜悅，增強(qiáng)患者的信心術(shù)后護(hù)理-肢體功能鍛煉術(shù)后護(hù)理-環(huán)境管理監(jiān)護(hù)病房普通病房醫(yī)護(hù)人員手消毒地面、床頭桌、空氣 消毒定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)合理限制探視醫(yī)護(hù)人員、家屬手消毒每日至少2次開(kāi)