內(nèi)分泌檢查精品課件

1、內(nèi)分泌檢查第1頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一下丘腦垂體功能試驗第2頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗【原理】下丘腦分泌的TRH可興奮垂體前葉分泌TSH，TSH可促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗者靜脈注射TRH后，血清TSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】TRH250500g溶于24ml生理鹽水內(nèi)，快速靜注。于試驗前及用藥后15、30、60、90或120min分別抽血測TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。T

2、RH興奮試驗第4頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、正常人TSH基礎(chǔ)值10IU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出現(xiàn)高峰值（可達正常基礎(chǔ)值23倍）。2、原發(fā)性甲減，基礎(chǔ)值增高，TRH刺激后TSH呈過度發(fā)應(yīng)。3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎(chǔ)值水平不能測得，TRH刺激后幾乎無發(fā)應(yīng)。4、下丘腦性甲減時表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，即TSH峰值在60min或90min時出現(xiàn)。5、甲狀腺功能亢進時對TRH無反應(yīng)。TRH興奮試驗第5頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一生長激素精氨酸興奮試驗【方法】1、晚8時后禁食過夜，次日早晨在臥床情況下進行。抽血查基礎(chǔ)生長

3、激素。2、精氨酸0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成10的溶液，30min內(nèi)滴完。滴藥后30、60、90、120min抽血測生長激素。第6頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、正常人生長激素升高至少達到7g/L或比基礎(chǔ)值升高3倍，其峰值在60120min。2、生長激素貯備不足時，峰值7g/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。生長激素精氨酸興奮試驗第7頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【原理】受試者葡萄糖負(fù)荷后，其下丘腦調(diào)節(jié)生長激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長激素釋放激素（GHRH）的分泌或興奮生長抑素（somatostatin）的分泌，使血

4、GH下降。葡萄糖抑制生長激素試驗第8頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素。生長激素精氨酸興奮試驗第9頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降，低于51g/L。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。部分患者有生長激素反常升高反應(yīng)。生長激素精氨酸興奮試驗第10頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）【方法】1、測空腹安靜

5、狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗期間臥床。2、服藥后3h再次抽血檢PRL。3、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗，意義與左旋多巴試驗相同。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、正常人服藥3h后PRL抑制可達0.16mmol/L (4g/L)以下或較基礎(chǔ)值減少50以上。2、泌乳素瘤患者基礎(chǔ)值常高于4mmol/L (100g/L)，且不被左旋多巴抑制。泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）第12頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一抗利尿激素分泌功能試驗（禁水血管加壓素試驗）【原理】禁飲時，機體脫水使血漿滲透壓

6、升高，刺激AVP釋放增加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時，遠端腎小管對水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過多。禁飲試驗可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。2、一般試驗前晚8pm10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注

7、射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。4、病人體重已較原來下降35或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗?？估蚣に胤置诠δ茉囼灒ń芗訅核卦囼灒┑?4頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【結(jié)果】1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重1.020，尿滲透壓一般800mOsm/L。2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓血滲透壓，但禁飲加壓素反應(yīng)如正常人。3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)1.010，尿滲透壓50%為正常。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）

8、第19頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率50%.2、甲亢和內(nèi)分泌性突眼癥及甲狀腺熱結(jié)節(jié)不能被抑制，抑制率50為異常。3、可作為判斷長期抗甲狀腺藥物治療后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，抑制率50提示復(fù)發(fā)可能。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）第20頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一腎上腺功能試驗第21頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一ACTH興奮試驗【原理】ACTH可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，根據(jù)注射ACTH后的不同反應(yīng)類型，可判斷腎上腺皮質(zhì)病變的類型，了解腎上腺皮質(zhì)

9、的貯備功能。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】1、8h靜滴法：試驗前收集24h尿，測尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和17KS）。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測皮質(zhì)醇，收集試驗24h尿測尿游離皮質(zhì)醇（或17OHCS和17KS）。2、快速法：晨8時空腹抽血測血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測皮質(zhì)醇。ACTH興奮試驗第23頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇及17

10、OHCS和17KS都不升高，可了解其貯備功能。2、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，一般靜脈滴注4h以后才逐漸升高。3、庫欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，血皮質(zhì)醇過度升高，而腎上腺瘤時升高不明顯，對了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。ACTH興奮試驗第24頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一地塞米松抑制試驗【原理】正常情況下地塞米松可抑制下丘腦CRH和垂體ACTH的分泌，使血及尿皮質(zhì)醇減少，本試驗用于鑒別不同原因所致的皮質(zhì)醇增多癥。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】1、小劑量地塞米松抑制試驗：（1）午夜法：試驗日早8時抽血，晚11時口服地

11、塞米松1mg，次日晨8時抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇70；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降基礎(chǔ)值50以上，或絕對值5g/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對照日抑制率50%。地塞米松抑制試驗第27頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一安體舒通試驗【原理】安體舒通具有拮抗醛固酮對腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過多所引起的各種代謝紊亂。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】螺內(nèi)酯240mg/d，分34次，連服12周，于服藥前、后各2日，測定血鉀、鈉，及24h

12、尿鉀、鈉，血壓。安體舒通試驗第29頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【正常結(jié)果】若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。安體舒通試驗第30頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）【原理】芐胺唑啉為腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】1、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。2、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)3次以上

13、血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上。3、推注后最初3min內(nèi)每0.51min測血壓，以后每12min測血壓1次，共15min。芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）第32頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【陽性結(jié)果】靜脈注射后23min內(nèi)血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并維持此水平35min以上?！九R床意義】陽性者嗜鉻細胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）第33頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島功能試驗第34頁，共48頁，2022年，5月2

14、0日，7點39分，星期一胰島功能檢查方法1、糖負(fù)荷的胰島素釋放試驗（IRT）2、胰高糖素刺激試驗3、精氨酸刺激試驗4、GLP1刺激試驗5、C肽動態(tài)測定6、磺脲類藥物刺激試驗第35頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一葡萄糖耐量試驗（OGTT）【原理】服糖后使血糖升高，從而刺激胰島細胞分泌胰島素，使血糖維持在一定范圍，此試驗可了解胰島細胞功能，觀察血糖的變化情況。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【方法】1、試驗前，3天給予正常飲食，糖含量不少于300g/d，以免因饑餓狀態(tài)，影響OGTT的結(jié)果。2、試驗日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。3、試驗用葡萄糖

15、75g，溶于250ml溫開水中，頓服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖測試。葡萄糖耐量試驗（OGTT）第37頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】診斷糖尿病和糖耐量異常（IGT） 空腹血糖餐后2h血糖mmol/LIGT7.0 7.811.1DM 7.011.1診斷可用簡化糖耐量試驗，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。葡萄糖耐量試驗（OGTT）第38頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素釋放試驗【原理】口服葡萄糖，可使血糖升高，從而刺激胰島細胞分泌胰島素，用以了解胰島細胞功能。第39頁，共48頁，2022年

16、，5月20日，7點39分，星期一【正常結(jié)果】空腹520U/ml(mU/L)餐后1h為空腹56倍餐后2h為空腹45倍餐后3h為空腹2.53倍胰島素釋放試驗第40頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一【臨床意義】1、了解胰島細胞的胰島素貯備功能，有助于I型DM、II型DM的分型。2、1型糖尿病胰島素釋放呈低平曲線，各時限胰島素濃度與空腹時比較無明顯增高。2型糖尿病胰島素釋放延緩，峰值后延。胰島素釋放試驗第41頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的評估第42頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的計算方法1、Homa Mod

17、el (穩(wěn)態(tài)模型）Mathews 1985 Diabetologia胰島素抵抗（IR）FINS/22.5e-lnFPG胰島素分泌（IS）=20 x FINS/(FPG-3.5)2、 修正的穩(wěn)態(tài)模型Haffner 1996 Diabetes CareIR=(FPG x FINS)/22.5優(yōu)點：方法簡單，應(yīng)用于臨床和流行病學(xué)研究缺點：評估B細胞功能時受IR嚴(yán)重程度的影響第43頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的計算方法3、胰島素敏感性指數(shù)（IAI）和胰島素分泌指數(shù)（ISI）李光偉 1994 中華內(nèi)科雜志IAI=1/(FPG x FINS)ISI=FINS/FPG優(yōu)

18、點：方法簡單，應(yīng)用于流行病學(xué)研究第44頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的計算方法4、最小模型法Bergman為多次采血的靜脈葡萄糖耐量試驗，根據(jù)葡萄糖和胰島素的動力學(xué)關(guān)系，用計算機程序計算SI，同時計算葡萄糖效能SG。缺點：費時，采血過多。第45頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的計算方法5、鉗夾技術(shù)70年代DeFronzo （Am J Physiol 1979)高血糖鉗夾技術(shù)以定量評價B細胞對葡萄糖的敏感性，即B細胞功能。正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)，評價外周組織的胰島素的敏感性（SI）。優(yōu)點：鉗夾技術(shù)具有兩重作用，金標(biāo)準(zhǔn)。缺點：需要特殊設(shè)備，費用高，限于臨床研究。第46頁，共48頁，2022年，5月20日，7點39分，星期一胰島素抵抗的計算方法6、Cederholm方法（1990 Diabetes Res Clin Pract)SIMMCR/logMIMCR