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1、冠心病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展與安康教育【摘要】目的對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素做一綜述,旨在為冠心病安康教育提供科學(xué)的理論根據(jù)。方法查閱近幾年國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)展分析、總結(jié)。結(jié)果冠心病是多危險(xiǎn)因素所致,對(duì)于可控危險(xiǎn)因素應(yīng)予積極控制。結(jié)論積極控制冠心病的可逆危險(xiǎn)因素,對(duì)冠心病的治療、護(hù)理具有積極的意義?!娟P(guān)鍵詞】冠心??;危險(xiǎn)因素;安康教育AbstratbjetiveTakeanverviefriskfatrsfrrnaryheartdisease,tprvidernaryheartdiseasehealtheduatinfrsientifitheretialbasis.ethdsfaesstdestiandfrE

2、ignresearhinreentyears,didprgressanalysis,andsuarized.ResultsTheultipleriskfatrsfrrnaryheartdiseaseisausedbyntrllableriskfatrsandthepsitiventrlshuldbedne.nlusinAtiventrlfreversiblernaryheartdiseaseriskfatrsfrrnaryheartdiseasetreatent,illbeapsitiveeaning.Keyrdsrnaryheartdisease;riskfatrs;healtheduati

3、n冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病rnaryatherslerslertiheartdisease指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病rnaryheartdisease,HD,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟玻根據(jù)H的統(tǒng)計(jì),冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因之一。我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來(lái)正逐漸升高,近年來(lái)有加速趨勢(shì)1。與患有某種疾病的危險(xiǎn)性相關(guān)的因素稱之為該病的危險(xiǎn)因素。目前證實(shí)冠心病是由高血壓、糖尿并吸煙及血脂異常、遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等諸多因素綜合所致,通過(guò)改變不良生活習(xí)慣和干預(yù)多重危險(xiǎn)因素,可顯著降低冠心病的發(fā)病率

4、和死亡率。本文就冠心病的危險(xiǎn)因素做一綜述,旨在為冠心病的安康教育提供科學(xué)的理論根據(jù)。1冠心病的不可變因素1.1年齡、性別冠心病的危險(xiǎn)性隨年齡增加而增高,本病多見(jiàn)40歲以上中老年人,49歲以后進(jìn)展較快,男性發(fā)病率高于女性,流行病學(xué)研究顯示,男性發(fā)病率是女性2倍左右,而女性最常在絕經(jīng)期后表現(xiàn)病癥。1.2家族史動(dòng)脈粥樣硬化有在家族中聚集發(fā)生的傾向,研究顯示,有冠心病家族史的人群患冠心病的危險(xiǎn)性是普通人群12倍2。2冠心病的可變性危險(xiǎn)因素2.1高血壓在所有的危險(xiǎn)因素中,高血壓具有最高的患病率。據(jù)統(tǒng)計(jì),冠心病患者中60%70%患有高血壓,而高血壓患者并發(fā)冠心病的幾率是普通人群的4倍左右3。2.2血脂異常

5、血脂代謝異常是普遍存在的,它是冠心病和所有類型動(dòng)脈硬化性心血管病的重要危險(xiǎn)因素。血清總膽固醇程度升高是冠心病重要危險(xiǎn)因素,與冠心病死亡率呈正相關(guān)。已經(jīng)證實(shí),降低低密度脂蛋白膽固醇的飲食和藥物干預(yù)措施可以降低心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)以及總死亡率。2.3糖尿病糖尿病不但是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而且是最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)的糖尿病大血管病研究方案在我國(guó)北京、天津的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者冠心病的發(fā)病率為糖尿病患者群發(fā)病率的3倍,這與胰島素抵抗親密相關(guān)。在2型糖尿病患者中微量清蛋白尿不僅是腎臟疾病的標(biāo)志,還是冠狀動(dòng)脈疾病的強(qiáng)危險(xiǎn)指標(biāo)4。2.4吸煙吸煙已被公認(rèn)為冠心病的主要易患因素之一,由心血管導(dǎo)致的死亡中,17%

6、30%與吸煙有關(guān)。男性吸煙者冠心病猝死的相對(duì)危險(xiǎn)較不吸煙者高10倍,女性高45倍。開(kāi)場(chǎng)吸煙年齡越早,每日吸煙量越大,吸煙年限越長(zhǎng),患冠心病危險(xiǎn)性越大。2.5超重體重指數(shù)是冠心病發(fā)病率的重要預(yù)測(cè)因素,控制體重可減少全人群38%51%的危險(xiǎn)因素聚集,控制肥胖可減少全人群10%18%的危險(xiǎn)因素聚集,控制腹部肥胖,可減少全人群40%55%的危險(xiǎn)因素聚集。2.6缺乏運(yùn)動(dòng)、精神因素1987年美國(guó)疾病中心把缺乏運(yùn)動(dòng)歸為主要的心血管危險(xiǎn)因素,焦慮和抑郁是冠心病患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,假如未及時(shí)干預(yù),其死亡率升高3倍5。3冠心病的其他危險(xiǎn)因素3.1高同型半胱氨酸HyHy是體內(nèi)氮氨酸代謝的中間產(chǎn)物,血液

7、中總Hy的濃度病理性升高導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。參與氧化、壓力誘導(dǎo)的內(nèi)皮功能損傷,并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成,已被證實(shí)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.2高纖維蛋白血癥研究顯示,高纖維蛋白血癥與冠心病的發(fā)生率和病死率增加有關(guān),它常與其他危險(xiǎn)因素合并存在,使患者增加冠心病的危險(xiǎn)性。3.3脂蛋白其是血管硬化性疾病的重要血清標(biāo)志物,目前研究證實(shí)其是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過(guò)參與纖維蛋白溶解,促進(jìn)血栓形成或刺激血管平滑肌細(xì)胞增生致玻3.4高尿酸血癥意大利研究中心發(fā)現(xiàn),血尿酸程度升高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病心血管事件的危險(xiǎn)性呈獨(dú)立且顯著相關(guān),認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病危險(xiǎn)因素的一個(gè)標(biāo)志,是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理生理事件

8、的結(jié)果之一。3.5炎性因子動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病病變的根底,經(jīng)大量研究顯示,動(dòng)脈粥樣硬化是炎癥介導(dǎo)的。動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中發(fā)生的炎性反響是斑塊活化和發(fā)生急性動(dòng)脈血栓事件的重要影響因素。主要特征表現(xiàn)為斑塊內(nèi)可見(jiàn)大量的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞以及活化的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并有多種免疫分子的激活,啟動(dòng)炎癥過(guò)程的主要因子為反響蛋白。反響蛋白可以促進(jìn)炎癥反響和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。研究證明,通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)中的炎性因子可以鑒別臨床上易于發(fā)生動(dòng)脈血栓事件的高危個(gè)體。3.6促凝因子其作為急性冠脈阻塞和腦卒中的危險(xiǎn)因素,越來(lái)越受人們重視。安康的行為方式對(duì)降低這些危險(xiǎn)因素很重要,這包括戒煙、降低體重、少攝入飽和脂肪酸和膽固醇、多攝入

9、不飽和脂肪酸。血小板是急性冠脈事件發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵,抗血小板制劑可阻止其活化。3.7絕經(jīng)婦女的雌激素缺乏停經(jīng)后雌激素缺乏可能直接增加冠心病危險(xiǎn)。補(bǔ)充雌激素可使脂蛋白產(chǎn)生良性改變,30多個(gè)觀察性研究結(jié)果說(shuō)明,絕經(jīng)后雌激素替代治療可使冠心病發(fā)病率下降44%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4安康教育積極控制可控危險(xiǎn)因素,改變不良的生活方式4.1戒煙限酒研究結(jié)果顯示,吸煙是冠心病患者最大的危險(xiǎn)因素,患者吸煙年齡越小,冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性愈高。因煙草中的一氧化氮和尼古丁可損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞,使血小板聚集吸附性增加,血小板的激活不僅為血栓形成提供了條件,而且可釋放縮血管物質(zhì),誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。因此,應(yīng)加強(qiáng)安康宣教,使

10、患者充分認(rèn)識(shí)吸煙危害性,發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,主動(dòng)配合。長(zhǎng)期戒煙是防治冠心病有效經(jīng)濟(jì)實(shí)用的重要措施,防止飲用濃茶、咖啡,限制飲酒。4.2合理控制飲食,控制體重飲食構(gòu)造的不合理被認(rèn)為是近年來(lái)冠心病發(fā)病率顯著上升的主要原因,高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食可導(dǎo)致血脂血壓危險(xiǎn)程度升高。影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇,因此膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦,輕體力勞動(dòng)者每日總熱量為男性10.04kJ,女性8.79kJ。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)安康教育,幫助患者靈敏掌握膳食的總量及構(gòu)成,減少高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)的食品,多吃蔬菜或水果,養(yǎng)成安康的飲

11、食習(xí)慣。4.3適量補(bǔ)充維生素研究顯示,維生素的補(bǔ)充是冠心病的保護(hù)因素,補(bǔ)充適量維生素可減少該病發(fā)作的危險(xiǎn),提倡人們?cè)谏钪卸嗍秤煤S生素尤其是具有抗氧化性維生素的食物。4.4適量運(yùn)動(dòng)體育鍛煉能消耗游離脂肪酸,加速乳糜和低密度脂蛋白的分解,增加高密度脂蛋白程度。因此,適當(dāng)體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)是預(yù)防冠心病的重要措施之一。有研究顯示,持久而中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可減少冠心病的危險(xiǎn)性。常用有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、游泳、騎車、登山等。運(yùn)動(dòng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛(ài)好等,運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)緩和,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1060in,運(yùn)動(dòng)量適宜心率170-年齡次/in。4.5保持情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律積極而有效的抗焦慮和抗抑郁治療可顯著降

12、低冠心病患者心血管事件的死亡率。養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣,勞逸適度,保持安康心態(tài)。4.6養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為可對(duì)冠心病防治起到早發(fā)現(xiàn)、早治療,特別合并有高血壓、高血脂、糖尿病患者,良好遵醫(yī)行為有利于血壓、血脂、血糖的控制。綜上所述,冠心病是多種因素所致,對(duì)已明確的可控危險(xiǎn)因素,應(yīng)給予積極有效的控制,同時(shí)提供針對(duì)性的安康教育和生活方式建議,改變不良生活習(xí)慣,進(jìn)步自我保健程度,從而減少冠心病的發(fā)生率及猝死率?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,7.2陳立娟.早發(fā)冠心病患者一級(jí)家屬心血管危險(xiǎn)因素的挑選及其評(píng)估.中國(guó)臨床康復(fù),2022,31:190-192.3陳華容.干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素的意

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