頜面部骨折護理查房優(yōu)秀課件

1、頜面部骨折護理查房優(yōu)秀課件頜面部骨折護理查房優(yōu)秀課件護理查房護理查房簡要病史姓名： 陳菊芬床號： 15床年齡： 43歲性別： 女診斷：1、上下頜骨多發(fā)性骨折 2、顱底骨折 3、右額硬膜下血腫 4、左面癱簡要病史姓名： 陳菊芬簡要病史現(xiàn)病史：患者入院前一周因車禍在外院行“左側頜面部外傷清創(chuàng)縫合+鼻外傷清創(chuàng)縫合+氣管切開”，為進一步治療上下頜骨骨折來我院就診查胸片示：“兩肺野紋理增多”。頭顱CT：未見異常密度影查血清白蛋白：32L血RT示：白細胞：10.6H 紅細胞：3.43L 血紅蛋白：102L簡要病史現(xiàn)病史：簡要病史既往史患者平素健康狀態(tài)良好，否認有手術外傷史、過敏史、傳染病史及慢性病史，曾于

2、外院搶救時輸紅細胞12單位簡要病史既往史專科檢查口外：面容不對稱，左側腫脹，左側面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側面癱?？趦?nèi)：牙列尚可，咬合關系錯亂，左側早接觸，左上頜骨可及晃動感，下陷。張口度2厘米。?？茩z查輔助檢查 外院CT示：右額部硬膜下血腫，顱內(nèi)積氣， 左側上頜骨粉碎性骨折， 左側下頜骨骨折。輔助檢查簡要病史患者入院后給予級護理 床邊心電監(jiān)護 低流量氧氣吸入高蛋白流質(zhì)飲食主要治療抗感染-西普樂100ml/v gtt Bid 營養(yǎng)支持-九維他，腺苷鈷胺等霧化吸入- 慶大霉素+普米克 (糖皮質(zhì)激素)神外會診-排除手術禁忌癥簡要病史患者入院后給予護理問題（1）

3、焦慮；（2）自我形象紊亂； （3）有窒息的危險 ；（4）疼痛；（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量； （6）有感染的危險。護理問題（1）焦慮；一、焦慮相關因素： 1 面部畸形，影響形象。 2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。 3 缺乏相應的醫(yī)學知識。 4 環(huán)境的改變。 一、焦慮相關因素： 一、焦慮護理目標： 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說出應對焦慮的方法。 3 病人能積極主動配合治療和護理。 護理措施： 1 適時向病人介紹環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)師、護士，減輕病人的陌生感。 2 鼓勵病人表達其感受，了解病人焦慮之所在。 3 保持環(huán)境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。 4 安排其認識同類已康復的病人，增

4、強病人治愈疾病的信心。 5 指導病人學會放松術，數(shù)數(shù)、看書、聽音樂交替使用。 6 向病人解釋手術或頜間結扎的主要過程、必要性及注意事項，讓病人做到心中有數(shù)，主動配合。 護理評價： 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握減輕焦慮的應對技巧。 一、焦慮護理目標： 二、自我形象紊亂相關因素： 傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。二、自我形象紊亂相關因素： 二、自我形象紊亂護理目標： 1 病人能坦然面對自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹立恢復容貌的信心。 護理措施： 1 與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵病人提出內(nèi)心所

5、憂慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時的。 4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關心。 5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心?6 鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。 護理評價： 1 病人坦然面對面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動地配合治療和護理。 二、自我形象紊亂護理目標： 三、有窒息的危險 相關因素： 1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導致軟腭下塌，堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動導致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。 三、有窒息的危險 相關因素： 三、有窒息的危險 護理措施： 1 密切觀察呼吸情況，加強巡視。 2 及時清除口

6、腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜，應立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側，或采取俯側臥位，便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時插入通氣導管使呼吸通暢，對咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導管，以解除窒息。 6 傷勢嚴重、口咽部腫脹者，可行氣管切開術。 護理評價： 1 呼吸平穩(wěn)。 2 口腔內(nèi)組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。 三、有窒息的危險 護理措施： 四、疼痛相關因素： 1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 2 牙齒損壞或破裂。 3 頜間結扎，進食困難。 4 外傷引起代謝增加 四、疼痛相

7、關因素： 四、疼痛護理目標： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護理措施： 1 評估疼痛的特點。如持續(xù)時間、部位、性質(zhì)。 2 病情許可應取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動作要輕柔，避免加重病人的疼痛。 5 協(xié)助醫(yī)師做好術前準備，盡早安排手術，使骨折的頜骨復位。 6 必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。 7 指導病人使用放松術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 護理評價： 病人疼痛減輕。 四、疼痛護理目標： 五、營養(yǎng)失調(diào)相關因素： 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2 頜間結扎，不易清潔口腔。 五、營養(yǎng)失調(diào)相關因素： 五、營養(yǎng)失調(diào)護理目標：

8、 1 病人能保證足夠的營養(yǎng)。 2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。 護理措施： 1 提供一個良好的進餐環(huán)境，保持病室干凈、整潔，以增進食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進食者，可經(jīng)鼻飼管進食。 4 與營養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計劃。 5 必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。 6 協(xié)助病人做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護理評價： 1 病人所進的飲食熱量滿足機體的需要。 2 病人體重無減輕。 五、營養(yǎng)失調(diào)護理目標： 5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心? 病情許可應取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。因

9、為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。5 協(xié)助醫(yī)師做好術前準備，盡早安排手術，使骨折的頜骨復位。要特別注意增加蛋白攝入量。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進食方式,而是在臨床實踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細、大小合適的普通吸管吸入食物?？趦?nèi)：牙列尚可，咬合關系錯亂，左側早接觸，左上頜骨可及晃動感，下陷。營養(yǎng)支持-九維他，腺苷鈷胺等1 與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。6 監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)師。六、有感染的危險相關因素： 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2

10、頜間結扎，不易清潔口腔。 5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎棧鰪娮孕判?。六、有感染的危險相六、有感染的危險護理目標： 病人有無感染發(fā)生。 護理措施： 1 保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風3次，每次30分鐘。 2 嚴格遵循無菌操作。 3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時清除分泌物。 4 做好口腔護理。因頜間結扎、口張不開，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復多次。 5 遵醫(yī)囑給予抗生素。 6 監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)師。 護理評價： 1 體溫在正常范圍內(nèi)。 2 感染得到控制，白細胞數(shù)值正常。 3 口腔護理有效，無異味。 六、有感染的危險護理目標：

11、 康復指導 術后注意休息。每天測量體溫一次。給予高熱量、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)灌注。經(jīng)常檢查口腔內(nèi)金屬絲結扎物，防止松脫和刺傷粘膜?？谇粌?nèi)有頜間鋼絲結扎時，需用帶有橡皮管頭的小壺通過后牙間隙喂養(yǎng)。喂食后使病人頭偏向健側，用筷子纏上棉花開頰部牙齒，再用鑷子夾淡鹽水棉球，清洗口腔，勿留殘食，最后用軟毛巾將嘴擦干。臥室要注意通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中，以免引起咳嗽。復位后，觀察上下頜牙齒的咬合關系。如發(fā)現(xiàn)有異常情況，應及時糾正或至醫(yī)院口腔科治療。下頜骨骨折兩周后，仍有高熱，局部腫痛不止，應去醫(yī)院治療。 康復指導 術后注意休息。每天測量體溫一次（6）有感染的危險。復位后，觀察上下頜牙

12、齒的咬合關系。1、上頜骨骨折有哪三種經(jīng)典類型含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術后愈合和康復。病人主訴疼痛減輕或緩解。由于頜面部的血液循環(huán)較豐富，損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。三、有窒息的危險1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。診斷：1、上下頜骨多發(fā)性骨折醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質(zhì)脫鈣。5 指導病人學會放松術，數(shù)數(shù)、看書、聽音樂交替使用。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進骨原纖維生成，有助于骨痂連接。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心? 外傷引起代謝增加

13、6 鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。飲食指導骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質(zhì)脫鈣。人體所需的五類營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動，防治臥床期

14、間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術后愈合和康復。 （1）富含維生素A的食物，如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鴨蛋、鵪鶉蛋等。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進骨原纖維生成，有助于骨痂連接。含無機鹽及微量元素的飲食，在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，創(chuàng)傷后應注意補充。（1）多食富含銅、鋅、鐵元素的食物，如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。（2）鈣的補充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。除上述食物外，患者還可配合以下促進傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲

15、食，富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。（6）有感染的危險。飲食指導骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于飲食指導一、 進食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術后患者張口受限,正常的進食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進食方式,而是在臨床實踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質(zhì)飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。二、食物質(zhì)量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進食困難,為了維持營養(yǎng),促進骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選

16、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進骨痂的生長,利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調(diào)時盡量切碎煮爛,重視食物的色香味,以增進食欲。 三、進食時間: 的安排一般情況下,全麻患者應在全麻清醒后6h方可進食,防止誤吸。由于患者不能咀嚼,進食速度緩慢,所以應安排充足的進餐時間,最好在實施各項治療前進餐。兩餐之間至少間隔2h,以免加重消化道的負擔。首先給予冷流質(zhì)飲食且一次量不宜太多,少量多餐,循序漸進。 飲食指導一、 進食方式:提問1、上頜骨骨折有哪三種經(jīng)典類型 2、如何做好口腔護理提問1、上頜骨骨折有哪三種經(jīng)典類型 謝謝謝謝簡要病史姓名： 陳菊芬床號： 15床年齡： 43歲性別： 女診斷：1、上下頜

17、骨多發(fā)性骨折 2、顱底骨折 3、右額硬膜下血腫 4、左面癱簡要病史姓名： 陳菊芬?？茩z查口外：面容不對稱，左側腫脹，左側面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側面癱?？趦?nèi)：牙列尚可，咬合關系錯亂，左側早接觸，左上頜骨可及晃動感，下陷。張口度2厘米。?？茩z查二、自我形象紊亂相關因素： 傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。二、自我形象紊亂相關因素： 二、自我形象紊亂護理目標： 1 病人能坦然面對自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹立恢復容貌的信心。 護理措施： 1 與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。

18、 2 鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時的。 4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關心。 5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心?6 鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。 護理評價： 1 病人坦然面對面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動地配合治療和護理。 二、自我形象紊亂護理目標： 飲食指導骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質(zhì)脫鈣。人體所需的五類營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術后愈合和康復。 （1）富含維生素A的食物，如韭