顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件

1、顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件腦瘤概述 CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當可靠，對定性診斷也有幫助。MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點，適宜于鞍區(qū)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應用血管的流空效應不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系和供血情況。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。腦瘤概述 CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當可靠，星形細胞瘤 astrocytoma病因病理星形細胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。組織學分級I級毛細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞

2、星形細胞瘤 II級多形性黃色星形細胞瘤彌漫性星形細胞瘤III級間變性星形細胞瘤 IV級膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤 astrocytoma病因病理臨床表現(xiàn) 可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。星形細胞瘤 臨床表現(xiàn) 星形細胞瘤 影像學表現(xiàn)CT 低度惡性：分界清，沒有或輕微強化，占位效應輕微。級高度惡性：邊界不清, 不規(guī)則高或低混雜密度，不均勻的囊實混合病灶；占位效應、周圍水腫顯著。 強化明顯。級星形細胞瘤 影像學表現(xiàn)星形細胞瘤

3、 MRI級星形細胞瘤：位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。邊緣不甚清晰，但信號強度均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無增強效應。 周圍無水腫。級星形細胞瘤：病灶信號強度不甚均勻，有小囊性變。 邊緣有輕至中度水腫。 增強后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強化。星形細胞瘤 MR星形細胞瘤 、級星形細胞瘤： 病灶信號強度明顯不均勻，多見囊變、出血。占位效應及水腫明顯，邊緣凹凸不整。增強檢查為不均勻的明顯強化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。星形細胞瘤 、級星形細胞瘤： 星形細胞瘤 鑒別診斷少突膠質(zhì)細胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點之一，其鈣化率達50%80%，形態(tài)上為點狀，或為斑點狀，

4、或為曲條狀，后者在少突膠質(zhì)細胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質(zhì)細胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細胞瘤，故當大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時，通常應首先考慮星形細胞瘤。另外不同級別的星形細胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。鑒別診斷級星形細胞瘤 CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強（右圖）后病灶無強化，中線結(jié)構(gòu)輕微左移。級星形細胞瘤顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件星形細胞瘤級(低等級)星形細胞瘤級(低等級)顱內(nèi)常見腫瘤病變

5、的影像學診斷課件星形細胞瘤級(間變性)星形細胞瘤級(間變性)星形細胞瘤級(間變性)星形細胞瘤級(間變性)星形細胞瘤級(GBM)星形細胞瘤級毛細胞型星形細胞瘤(JPA)毛細胞型星形細胞瘤(JPA)小腦星形細胞瘤級平掃增強小腦級星形細胞瘤 CT平掃（左圖）示左額頂部低密度灶，其外后方可見一略高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強（右圖）示結(jié)節(jié)均勻強化，整個病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無甚水腫。級星形細胞瘤級星形細胞瘤 CT平掃（左圖）示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強（右圖）示病灶呈花圈狀增強，周圍伴中度水腫。 級星形細胞瘤級星形細胞瘤 CT平掃(左圖)示右側(cè)額顳部以低密度為主的低

6、、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。增強(右圖)示病灶部分呈不均勻增強，部分呈多環(huán)狀增強，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，周圍伴中度水腫。級星形細胞瘤室管膜瘤（Ependymoma）室管膜瘤（Ependymoma）病因病理室骨膜瘤起源于室管膜，約占膠質(zhì)瘤的16%，多見于小兒及青少年。50%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%70%，特別是多來自第四腦室；幕上占30%40%。病理特點為腫瘤常位于腦室周圍或腦實質(zhì)內(nèi)，多呈實性，囊性變常見，出血少于14%、50%的腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。病因病理臨床表現(xiàn) 位于第四腦室內(nèi)腫瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀較早，多以頭痛為首

7、發(fā)癥狀，伴有嘔吐、頭暈及強迫頭位。腫瘤增大累及小腦蚓部或半球時，可出現(xiàn)平衡障礙、走路不穩(wěn)和共濟失調(diào)等癥狀。當腫瘤壓迫腦干或顱神經(jīng)時，可出現(xiàn)相應的顱神經(jīng)障礙。幕上腫瘤顱高壓出現(xiàn)較晚，病程可長達4-5年。臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)： 平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。 腫瘤位于第四腦室時，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局灶性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。 20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點狀，幕下者多見，幕上少見。影像學表現(xiàn) 腫瘤常有囊性變；增強掃描腫瘤呈中等強化。 可發(fā)生阻塞性腦積水。 發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時，側(cè)腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度

8、增高影。 腫瘤常有囊性變；增強掃描腫瘤呈中等強化。 2.MR表現(xiàn)： 腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。 腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。 常見大片樣囊變、出血和鈣化。 大多數(shù)病變強化明顯，少數(shù)輕微強化。 可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。 局限性阻塞性腦積水。2.MR表現(xiàn)： 腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，鑒別診斷需與膠質(zhì)母細胞瘤、間變性星形細胞瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。這些腫瘤的發(fā)病年齡多在40歲以上，常為明顯的花環(huán)狀強化，瘤周水腫及占位效應重。鑒別診斷需與膠質(zhì)母細胞瘤、間變性星形細胞瘤和腦轉(zhuǎn)右側(cè)腦室三角區(qū)室管膜瘤。MR橫斷面右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，已累及周圍腦實質(zhì)，T

9、1加權(quán)（上圖）示病灶大部分呈略低信號，中間見低信號的壞死區(qū)，T2加權(quán)（中圖）病變呈高信號，增強后（下圖）病變呈不規(guī)則不均勻強化。右側(cè)腦室三角區(qū)室管膜瘤。MR橫斷面右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，已累及顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件腦室內(nèi)室管膜瘤腦室內(nèi)室管膜瘤第四室室管膜瘤 -腦室外蔓延第四室室管膜瘤 -腦室外蔓延顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件髓母細胞瘤（Medulloblastoma）髓母細胞瘤（Medulloblastoma）病因病理髓母細胞瘤起源于后髓帆外顆粒層的殘余胚細胞，好發(fā)于小腦蚓部，占所有原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的1.84%-6%，主要發(fā)生于小兒，是兒童第2位常見腫瘤，占兒童顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，

10、40歲以上罕見，男性發(fā)病多于女性。 大體病理因腫瘤血管豐富而呈紫紅或灰紅色，腫瘤界限比較清楚，質(zhì)地較脆。可見壞死，鈣化囊變少見。病因病理髓母細胞瘤起源于后髓帆外顆粒層的殘余胚細臨床表現(xiàn) 常見癥狀是頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)和共濟失調(diào)、復視和視力減退。體檢可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、眼球震顫、輪替運動障礙、閉目難立、斜頸和外展神經(jīng)麻痹。腦脊液分析常見蛋白增高。病情發(fā)展較快，一般為半年至1年。對放療敏感。臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)： 平掃示顱后窩中線有一圓形或類圓形的高密度腫塊，邊緣較清楚，病灶周圍環(huán)繞有低密度水腫帶。 10%15%可見斑點狀鈣化，有較小的囊變區(qū)和壞死區(qū)，但大片出血者少見。 增強掃描腫瘤呈均

11、勻一致的中等至明顯強化。 第四腦室前移可呈弧線形變扁。 80%90%伴幕上腦室明顯擴大。影像學表現(xiàn)2.MR表現(xiàn)： 小腦蚓部好發(fā)。 T1加權(quán)為較均勻的低信號、T2加權(quán)為等信號或略高信號，邊緣清晰。 鈣化、出血、壞死較少，可有小部分囊變。 大多數(shù)為明顯均勻的強化，少數(shù)呈中等強化。 常壓迫第四腦室，繼發(fā)幕上腦積水。2.MR表現(xiàn)： 小腦蚓部好發(fā)。 T1加權(quán)鑒別診斷 室管膜瘤：兩種腫瘤常難以鑒別，但室管膜瘤位于第四腦室內(nèi)，CT上可見腫瘤周圍有環(huán)形線狀腦脊液密度影包繞，腫瘤的密度不及髓母細胞瘤高，而呈囊性變多見。鑒別診斷 星形細胞瘤：兒童最常見的腦腫瘤是星形細胞瘤，而且好發(fā)于小腦，但多為囊性。當表現(xiàn)為實性

12、腫塊時，與髓母細胞瘤相似。其主要區(qū)別點是：髓母細胞瘤在平掃和增強掃描的密度均較星形細胞瘤高；其次是部位不同，髓母細胞瘤 80%以上居中線，星形細胞瘤可位中線或在小腦半球，但繼發(fā)性幕上腦室擴大相對少見。星形細胞瘤：兒童最常見的腦腫瘤是星形細胞瘤，而且好發(fā)于小腦髓母細胞瘤 (示圖)髓母細胞瘤 (示圖)小腦蚓部髓母細胞瘤CT平掃示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強后示實質(zhì)部分明顯強化，低密度區(qū)無強化。小腦蚓部髓母細胞瘤CT平掃示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，小腦蚓部髓母細胞瘤MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為略高信號，中間伴不規(guī)

13、則形囊變，周圍水腫輕微。小腦蚓部髓母細胞瘤MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)為同上例增強后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水（下圖）。平掃增強同上例增強后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕小腦半球成髓細胞瘤小腦半球成髓細胞瘤顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件腦膜瘤 meningioma病因病理 占顱內(nèi)腫瘤的15%。好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導致大腦皮質(zhì)缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，

14、三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。組織學分上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。腦膜瘤 meningioma病因病理 臨床表現(xiàn) 腦膜瘤起病慢、病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀及體征。顱內(nèi)高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。主要表現(xiàn)為劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)CT比腦實質(zhì)密度稍高 ，可見鈣化，砂粒樣。緊貼硬腦膜 ，寬基底與腦膜接觸。鄰近骨質(zhì)增生硬化 明顯強化 影像學表現(xiàn)MRI T1WI等或稍低信號；T2WI 等或稍高信號均勻強

15、化 腦膜尾征: 腦膜瘤鄰近的腦膜反應性增生，在增強掃描的時候同樣強化，形似腫瘤延續(xù)下來的尾巴，稱為MRI MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，例如與頸內(nèi)動脈虹吸部、靜脈竇的關(guān)系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞。MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩鑒別診斷 需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應與聽神經(jīng)瘤鑒別。鑒別診斷 顱內(nèi)常見腫瘤病變的影像學診斷課件右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀鈣化。 右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀右頂后部矢旁腦膜